Операция по восстановлению тазобедренного сустава как альтернатива альтернативе

Восстановление поверхности бедра является альтернативой стандартной операции по замене тазобедренного сустава, используемой для лечения тяжелого артрита тазобедренного сустава. Поверхностная шлифовка не новая операция. Операция по восстановлению тазобедренного сустава проводится с начала 1970-х годов. Тем не менее, последние изменения в дизайне имплантатов для тазобедренного сустава привели к новому интересу к этой процедуре.

Кто может перенести операцию по восстановлению тазобедренного сустава?

Операция по восстановлению тазобедренного сустава является возможной проблемой для пациентов с тяжелым артритом тазобедренного сустава. Реконструкция тазобедренного сустава рекомендована для пациентов, которые моложе и могут столкнуться с многократными операциями в течение их жизни. Ни одно исследование не показало, что восстановление формы тазобедренного сустава лучше для молодых пациентов, но есть теоретические преимущества, которые побудили некоторых врачей использовать эту возможность.

Почему Hip Resurfacing в 1970-х годах потерял популярность?

Повторная шлифовка бедра была популярной процедурой несколько десятилетий назад. Имплантаты, используемые в то время, были сделаны из металла и пластика. К сожалению, эти имплантаты имели значительные проблемы и часто выходили из строя в первые несколько лет после операции. Этим пациентам часто требуется дополнительная операция, даже в течение короткого времени после первоначальной шлифовки бедра.

Что привело к недавнему увеличению операций по обновлению тазобедренного сустава?

В 1990-х годах были представлены новые конструкции имплантатов для восстановления поверхности бедра. Имплантаты для тазобедренного сустава теперь сделаны полностью из металла, с двумя отдельными частями. Один из металлических имплантатов представляет собой «колпачок», установленный на шарике тазобедренного сустава с шаровой головкой, а другая сторона имплантата представляет собой металлическую чашку, образующую гнездо сустава. Эти имплантаты не показали высокого уровня раннего разрушения, наблюдаемого в металлических и пластиковых имплантатах 1970-х и 80-х годов.

Некоторые хирурги выступают за имплантацию тазобедренного сустава из-за нескольких потенциальных преимуществ. Эти преимущества включают в себя:

• Поддержание нормальной кости:Операция по восстановлению тазобедренного сустава удаляет меньше кости, чем стандартная замена тазобедренного сустава. При стандартной замене тазобедренного сустава весь шарик тазобедренного сустава удаляется. В операции по восстановлению тазобедренного сустава вместо удаления шарика металлический колпачок помещают вокруг места износа хряща. Поскольку кость вокруг имплантата поддерживает металлический колпачок, эта кость, как правило, остается здоровой и крепкой. Кость вокруг стандартной замены тазобедренного сустава может стать тонкой и слабой, если имплантат для замены тазобедренного сустава поддерживает всю нагрузку. Эта проблема называется «защита от стресса» и встречается реже при обновлении бедра.
• Меньший риск вывиха:Имплантаты для восстановления поверхности тазобедренного сустава лучше воспроизводят нормальную анатомию тазобедренного сустава и, следовательно, имеют меньший риск вывиха после операции. Особенно у молодых, более активных пациентов вывих может быть значительным риском операции по замене тазобедренного сустава.
• Более простая редакция:Если операция по восстановлению тазобедренного сустава не длится всю жизнь пациента, ревизионная (повторная) замена не так сложна. Каждый раз, когда проводится процедура ревизии, необходимо использовать более крупную операцию и имплантат большего размера. Минимизируя удаленную кость и используя меньший имплантат, ревизионная операция после операции по обновлению тазобедренного сустава может больше походить на выполнение стандартной замены тазобедренного сустава.

Кто является лучшим пациентом для процедуры омоложения бедра?

Идеальный пациент для процедуры восстановления бедра - молодой (менее 60 лет) пациент с крепкой костью вокруг тазобедренного сустава. Молодые пациенты представляют особую проблему для хирургов-заменителей суставов, потому что есть вероятность, что им понадобятся дополнительные замены (ревизионная замена тазобедренного сустава) на более позднем этапе жизни. Процедура восстановления поверхности бедра, как считается, сохраняет больше кости и предотвращает возможные осложнения, связанные с ревизионной операцией по замене бедра.

Кто не хороший пациент для операции по восстановлению тазобедренного сустава?

Пациенты с проблемами в кости вокруг тазобедренного сустава не должны подвергаться операции восстановления поверхности бедра. К ним относятся пациенты с потерей костной массы в результате артрита, пациенты с остеопорозом и пациенты с кистами в кости. Любое из этих состояний может ослабить кость вокруг тазобедренного сустава и привести к осложнениям операции по восстановлению тазобедренного сустава.

Другие факторы могут оттолкнуть пациентов от рассмотрения процедуры восстановления поверхности бедра. Эти факторы включают в себя:

• Возраст:Пациентам старше 60 лет следует тщательно рассмотреть стандартную операцию по замене тазобедренного сустава. Хотя восстановление поверхности бедра дает некоторые теоретические преимущества, мы знаем, что большинство пациентов старше 60 лет будут очень хорошо справляться со стандартной заменой бедра. У пациентов старше 60 лет ревизионная операция (повторная замена тазобедренного сустава) становится гораздо реже необходимой, и поэтому обычно предпочитают стандартную замену тазобедренного сустава
• женщиныБыло показано, что у женщин выше частота осложнений после операции по восстановлению тазобедренного сустава. Точная причина этого неизвестна, но считается, что это отчасти связано с прочностью кости, поддерживающей имплантат для восстановления поверхности бедра. Доказано, что у женщин вдвое повышается риск перелома вокруг имплантата после операции по обновлению тазобедренного сустава.
• Ожирение: Пациенты с избыточной массой тела также испытали более высокую частоту осложнений после операции по обновлению тазобедренного сустава. Считается, что некоторые из этих проблем связаны с увеличением усилия на кости, поддерживающей имплантат, а также с техническими трудностями при операции на более крупном пациенте.
• Воспалительный артрит и остеонекроз: Пациентам с воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит или остеонекроз, вызывающий проблемы с бедром, следует рассмотреть возможность стандартной замены тазобедренного сустава. Эти пациенты часто имеют аномалии костей, которые могут привести к проблемам с поддержкой имплантации бедра. Ваш врач может назначить специальные анализы, чтобы определить, достаточно ли кости для поддержки имплантата для восстановления поверхности бедра.

Операция по обновлению тазобедренного сустава выполняется через разрез, аналогичный стандартной замене тазобедренного сустава. Артритный сустав обнажается, а оставшийся хрящ удаляется, но большая часть кости остается на месте. Затем на шар помещается металлическая крышка, а в таз помещается металлическая розетка.

Каковы возможные осложнения хирургии тазобедренного сустава?

Есть несколько серьезных проблем с хирургией восстановления бедра, и, к сожалению, никто не знает долгосрочных результатов имплантатов, которые используются в настоящее время. Поэтому никто не может однозначно сказать, что эта операция лучше или хуже стандартной замены тазобедренного сустава. Используемые в настоящее время имплантаты для тазобедренного сустава используются только в течение примерно десяти лет, и единственные доступные данные относятся к так называемым краткосрочным (менее одного года) и среднесрочным (от 1 до 10 лет) наблюдениям. Долгосрочные данные не доступны для хирургии поверхности бедра.

Возможные осложнения включают в себя:

• Перелом:Риск перелома кости, поддерживающей имплантат для восстановления поверхности бедра, заставляет некоторых врачей задаться вопросом, следует ли делать эту операцию на каких-либо пациентах. Хотя исследования варьировались, риск перелома кости, по-видимому, составляет от 1% до 20% пациентов. Переломы чаще встречаются у пациентов с плохим качеством костей, пациентов с ожирением и женщин. Кроме того, переломы чаще встречаются у хирургов, которые делали эту операцию реже.
• Рыхление:Как и при стандартной замене тазобедренного сустава, имплантаты для восстановления поверхности тазобедренного сустава со временем могут ослабнуть. Если имплантат ослабевает, обычно требуется стандартная замена тазобедренного сустава.
• Металлические ионы:Все имплантаты, вставленные в корпус, постепенно изнашиваются. Было показано, что металлические имплантаты, используемые в хирургии тазобедренного сустава, изнашиваются меньше, чем пластиковые, но металлические имплантаты высвобождают ионы металла в организм по мере их износа. Эти ионы металлов могут быть обнаружены по всему телу у пациентов, перенесших операции по замене тазобедренного сустава металлом на металл или операции по обновлению тазобедренного сустава. Эффект этих ионов металлов в организме неизвестен. Есть опасения по поводу возникновения реакций гиперчувствительности и возможных канцерогенных (канцерогенных) эффектов. К счастью, есть немного данных, чтобы показать, что это проблема, но это теоретическая проблема.

Что такое восстановление после хирургии тазобедренного сустава?

Восстановление после операции по восстановлению тазобедренного сустава аналогично восстановлению после операции по замене тазобедренного сустава. Пациенты имеют более низкий риск смещения имплантатов, поэтому меры предосторожности, применяемые к пациенту, могут быть менее значительными.

В течение первого года после операции следует избегать всех ударных воздействий и поднятия тяжестей. Это временные рамки, когда кость, удерживающая имплантат, наиболее подвержена переломам. Поэтому в настоящее время рекомендуется избегать бега, прыжков и подъема в течение первых 12 месяцев после операции.

Нужно ли мне больше хирургии на более поздний срок?

Неизвестно, как долго продлится имплантация тазобедренного сустава. С лучше разработанными имплантатами они, кажется, функционируют хорошо на 10-летней отметке. Однако, это все еще не так хорошо, как то, что известно о стандартных заменах тазобедренного сустава.

Если у имплантата для тазобедренного сустава возникают проблемы, или если он действительно изнашивается, может быть рекомендована дополнительная операция. Поскольку первоначальная операция по восстановлению тазобедренного сустава удалила меньше кости, чем стандартная замена тазобедренного сустава, ревизионная (повторная) операция обычно менее сложна после процедуры восстановления бедра. Обычная процедура состоит в том, чтобы преобразовать изношенный имплантат для восстановления поверхности бедра в стандартную замену бедра.

Где я могу узнать больше о хирургии тазобедренного сустава?

Наиболее часто используемый имплантат для восстановления тазобедренного сустава в Соединенных Штатах называется имплантатом Бирмингемского тазобедренного сустава или BHR Hip от Smith & Nephew. Другие системы были одобрены корпорацией Stryker, а система восстановления поверхности бедер Conserve-Plus - компанией Wright Medical Technology. Вы можете найти информацию об этом имплантате и хирургах, которые выполняют эту процедуру, зайдя на их сайт.

Другие компании также разрабатывают и испытывают имплантаты для восстановления поверхности бедра, поэтому в ближайшие годы будет доступно больше вариантов.