Каков риск заражения ВИЧ от анального секса?

Считается, что риск заражения ВИЧ при незащищенном анальном контакте чрезвычайно высок, в 18 раз выше, чем при вагинальном. Причины повышенного риска общеизвестны и включают в себя такие факторы, как:

• Хрупкость тканей прямой кишки, обеспечивающая прямой доступ вируса в кровоток через крошечные разрывы или ссадины.
• Пористость тканей прямой кишки и их высокая восприимчивость к инфекции даже в неповрежденном виде.
• Высокая концентрация ВИЧ в сперме и предсеменной жидкости («пре-сперма»), которая может удваивать риск заражения при каждом увеличении (например, одной цифре) вирусной нагрузки человека.

Кроме того, секреция крови из поврежденных тканей прямой кишки может увеличить риск для инсерционного («верхнего») партнера, обеспечивая вирус путем передачи через мочеиспускательный канал и ткани, которые выстилают головку полового члена (особенно под крайней плотью).

Оценка риска заражения ВИЧ "Per-Act" и "Per-Partner"

В своем обзоре 16 различных высококачественных исследований исследователи из Имперского колледжа и Лондонской школы гигиены и тропической медицины пришли к выводу, что акт риска ВИЧ при анальном сексе без использования презервативов составлял примерно 1,4 процента для восприимчивого («нижнего») партнера.

Несмотря на то, что уровень риска не варьировался в зависимости от сексуальной ориентации, будь то гетеросексуальные или мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), риск значительно возрастал, если партнер, принимающий инсерцию, не был обрезан (0,62 процента необрезан против 0,11 процента обрезан), Для сравнения риск для партнера- в котором ВИЧ-позитивный человек находится в исключительных отношениях с ВИЧ-негативным партнером - нарисовал несколько более четкую картину как для восприимчивых, так и для инсерционных партнеров.

Десять рассмотренных исследований были проведены только среди МСМ и не включали ни продолжительность отношений, ни частоту половых контактов без использования презервативов. Анализ данных позволил предположить, что:

• партнеры, которые занимались как рецептивным, так и инсертивным анальным сексом без презервативов, имели суммарный риск 39,9%.
• ВИЧ-отрицательный партнер, который занимался исключительно инсертивным анальным сексом без презервативов, имел суммарный риск 21,7%, в то время как ВИЧ-отрицательный восприимчивый партнер имел риск около 40,4%.

(Хотя результаты метаанализа являются убедительными, важно отметить, что различные модели для рассмотренных исследований все же оставляют место для интерпретации.)

Стратегии снижения риска заражения ВИЧ от анального секса

Как и в случае любого другого способа передачи ВИЧ, профилактика требует сочетания стратегий для более эффективного:

• Уменьшить инфекционность ВИЧ-позитивного партнера.
• Уменьшить восприимчивость ВИЧ-отрицательного партнера.
• Предотвратите ВИЧ для контакта с уязвимыми клетками и тканями.

Известно, что применение комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) у ВИЧ-инфицированного партнера значительно снижает риск передачи, когда вирусная активность полностью и последовательно подавляется до неопределяемых уровней. Было показано, что стратегия, широко известная как «Лечение как профилактика» (TasP), снижает риск заражения ВИЧ на целых 96% в рамках смешанных (серодискордантных) отношений.

Между тем, использование профилактики перед воздействием (PrEP), при которой неинфицированному партнеру назначается суточная доза ВИЧ-препарата Трувада, снижает риск на 44-75%.

Считается, что последовательное и правильное использование презервативов имеет жизненно важное значение для профилактики ВИЧ-инфекции, так как Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что последовательное использование презервативов может предотвратить семь из десяти случаев анальной передачи. (В том же отчете также сделан вывод, что только один из шести МСМ сообщил о постоянном использовании презервативов.)

Данные в значительной степени подтверждают совместное использование TasP, PrEP и презервативов в качестве наиболее эффективного средства минимизации риска заражения ВИЧ как у гетеросексуальных партнеров, так и у партнеров МСМ, занимающихся анальным сексом. Напротив, секс без презервативов все еще не рекомендуется, даже если используются как TasP, так и PrEP, поскольку в некоторых парах со смешанным статусом может быть долгосрочный риск.

Случайное воздействие и анальный секс

Если вы считаете, что, возможно, вы подвергались воздействию ВИЧ, либо в результате разрыва презерватива при анальном сексе без презерватива, существуют лекарства, которые могут значительно снизить риск заражения, называемый постконтактной профилактикой (ПКП).

ПКП состоит из 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, который необходимо принимать полностью и без перерывов. Чтобы свести к минимуму риск заражения, ПКП должны быть начаты как можно скорее - в идеале, от одного до 36 часов.