Профилактика бактериального эндокардита

Эндокардит - это инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардиальная оболочка). Эндокардит обычно вызывается бактериальной инфекцией и может включать эндокардиальную оболочку сердечных клапанов и самой сердечной мышцы. Назначение антибиотиков для предотвращения эндокардита называется «профилактика эндокардита».

Обоснование профилактики эндокардита

Поскольку эндокардит может разрушить сердечную мышцу и сердечные клапаны, это всегда серьезная проблема и часто угрожает жизни. Кроме того, эндокардит может быть довольно трудно поддается лечению, так как лечение может потребовать нескольких недель внутривенных антибиотиков, а иногда требует операции на открытом сердце. Очевидно, что лучше предупредить эндокардит, чем лечить его.

В то время как основные клинические испытания, доказывающие эффективность профилактики эндокардита, отсутствуют, существуют веские теоретические основания для его использования.

Теория профилактики эндокардита

У большинства людей, когда небольшое количество бактерий попадает в кровоток, защитный механизм организма может быстро и эффективно очистить бактерии от крови.

Однако у людей, имеющих определенные виды проблем с сердцем, бактерии могут попасть в турбулентный кровоток внутри сердца и впоследствии «прилипнуть» к эндокардиальной оболочке, где они могут вызвать инфекцию.

Идея профилактики эндокардита заключается в использовании антибиотиков для уничтожения бактерий, попадающих в кровоток. до у них есть шанс создать инфекцию в сердце.

По этой причине эксперты рекомендуют, чтобы люди, которые имеют высокий риск развития эндокардита, получали профилактические антибиотики до проведения медицинских процедур, которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток.

Когда следует применять профилактику?

Последние данные свидетельствуют о том, что у большинства людей с сердечными заболеваниями риск эндокардита значительно ниже, чем считалось ранее, и поэтому не нуждаются в профилактике эндокардита. Руководства были в значительной степени обновлены Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, чтобы отразить это новое понимание.

Профилактика эндокардита в настоящее время рекомендуется только людям, которые подвергаются наибольшему риску эндокардита.

Они включают:

• пациенты с искусственными клапанами сердца
• пациенты, перенесшие операции на сердце с использованием протезов (примечание: это не включает стенты коронарной артерии)
• пациенты с предшествующей историей эндокардита
• пациенты с некоторыми не восстановленными или не полностью восстановленными врожденными пороками сердца
• пациенты, которым пересадили сердца, у которых впоследствии развиваются проблемы с сердечными клапанами

Стоит отметить, что текущие рекомендации не рекомендуют профилактику эндокардита для большинства пациентов с аортальным стенозом, аортальной регургитацией или заболеванием митрального клапана (включая пациентов с пролапсом митрального клапана), или для пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

Какие процедуры?

Новые рекомендации рекомендуют профилактику только для следующих медицинских процедур:

• стоматологические процедуры, включающие манипуляцию десен или корней зубов, включая обычную чистку зубов.
• процедуры, требующие разрезов или биопсии дыхательных путей или рта, такие как удаление миндалин или бронхоскопия с биопсией.
• процедуры, включающие разрезы инфицированных тканей.

Примечательно, что антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется для процедур желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.

Какие антибиотики?

В общем, амоксициллин рекомендуется в качестве антибиотика выбора, если необходима профилактика. У Американской кардиологической ассоциации есть руководство по профилактике эндокардита, в котором перечислены альтернативные антибиотики, если амоксициллин нельзя использовать.