Ахалазия - нарушение моторики пищевода

Ахалазия - это нарушение моторики пищевода, которое вызывает затруднения при глотании и другие проблемы. Ахалазия - это редкое заболевание, которое возникает, когда разрушаются нервные клетки пищевода.

Неизвестно, почему нервные клетки начинают дегенерировать, но потеря этих клеток приводит к дисфункции мышц пищевода и неспособности нижнего пищеводного сфинктера (LES) правильно закрыться. LES обычно сжимается, чтобы открыть, позволяя пище поступать в желудок из пищевода, а затем расслабляется, закрываясь, чтобы предотвратить повторное попадание содержимого пищи в пищевод.

В 1929 году, когда врачи обнаружили, что причиной ахалазии была неспособность LES правильно закрыться, они назвали ахалазию состояния, что означает неспособность расслабиться.

У некоторых людей ахалазия может передаваться по наследству, но обычно она встречается как у взрослых мужчин, так и у женщин среднего возраста. По оценкам, заболеваемость составляет около 1 на 100 000 человек в год. Инфекция под названием Шагас (вызванная Trypanosoma cruzi) также может вызывать ахалазию.

Также важно знать, что ахалазия иногда неправильно диагностируется как гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ). Ранняя диагностика ахалазии очень важна, так как ахалазия может увеличить риск развития рака пищевода.

симптомы

Если вы страдаете от ахалазии, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

• Кислотный рефлюкс или изжога
• Регургитация содержимого желудка
• Частый кашель
• Трудность глотания
• Задыхаясь
• Ощущение, будто еда застряла в груди
• Ощущение, будто в горле всегда комок
• Непреднамеренная потеря веса и / или недоедание

диагностика

Ваш врач может заподозрить ахалазию на основании ваших симптомов и физического обследования. Следует подозревать ахалазию, если вам трудно глотать твердые вещества и жидкости, и у вас есть регургитация, которая не разрешилась, несмотря на лечение ингибиторами протонного насоса. Ингибиторы протонной помпы представляют собой класс лекарств, которые обычно используются для лечения кислотного рефлюкса и включают Prilosec, Nexium и Dexilant.

Следующие тесты также помогают диагностировать это состояние:

• Эндоскопия (ЭГД)
• Тестирование моторики пищевода
• Эзофаграмма бария

лечение

Современные рекомендации по лечению ахалазии включают постепенную пневматическую дилатацию или хирургическую миотомию с частичной фундопликацией. Было показано, что эти процедуры пищевода являются наиболее эффективными (более подробная информация об этих процедурах приведена ниже).

Для тех, кто не может перенести хирургическое вмешательство или не хочет делать это, рекомендуется делать инъекции ботокса с последующим лечением лекарствами.

В настоящее время не существует лечения, способного восстановить нормальную мышечную функцию (перистальтику) пищевода. Поэтому все процедуры направлены на снижение давления в ЛЕС.

• Хирургическая миотомия является инвазивной процедурой, при которой мышечные волокна LES разделяются. Это может быть выполнено лапароскопически, что сокращает время восстановления. Исследования показали, что хирургическая миотомия очень эффективна при уменьшении симптомов ахалазии, но развитие ГЭРБ после этой процедуры происходит часто. По этой причине рекомендуется проводить хирургическую миотомию вместе с другой процедурой, называемой частичной фундопликацией, для предотвращения ГЭРБ.
• Пневматическая дилатация (PD) - это нехирургическая процедура, в которой используется давление воздуха для разрушения мышечных волокон в LES. Процедура проводится с использованием легкой седации.Существует риск перфорации пищевода (случайного разрыва пищевода или проделывания в нем отверстия), и после процедуры необходимо иметь пищевод бария, чтобы убедиться, что пищевод не перфорирован. Исследования показывают, что при правильном выполнении ПД обеспечивает отличное облегчение симптомов ахалазии. Результаты не являются постоянными, но могут длиться годами.

• Расширение пищевода похож на пневматическую дилатацию, но во время дилатации пищевода врач растягивает LES с помощью расширителя. У некоторых пациентов может развиться ГЭРБ после этой процедуры.
• Инъекции ботокса было показано, что снижают давление в LES, но не так эффективны, как PD или операция. Инъекции выполняются эндоскопически, и главная привлекательность процедуры заключается в том, что побочных эффектов мало, риск осложнений низкий, а выздоровление обычно быстрое и неосложненное. Симптомы часто повторяются, и последующие инъекции необходимы многим людям, которые выбирают это лечение.
• эзофагэктомияили хирургическое удаление пищевода (или части пищевода), предназначено для тяжелых случаев, когда другие методы лечения не увенчались успехом.
• медикаментозное лечение лечение ахалазии считается наименее эффективным методом контроля симптомов. Тем не менее, для тех, кто не может перенести хирургическое вмешательство и для кого лечение ботоксом неэффективно, могут быть использованы медикаменты. Препараты, называемые блокаторами кальциевых каналов, которые обычно назначают при повышенном кровяном давлении, часто используются при ахалазии из-за их способности расслаблять гладкую мускулатуру. Эта релаксация снижает давление в LES. Также показано, что другое лекарство под названием силденафил (виагра) снижает давление в LES. Другие лекарства могут использоваться в зависимости от ситуации и усмотрения вашего врача.

Из-за повышенного риска развития рака пищевода все пациенты с ахалазией должны регулярно посещать своего врача, даже если лечение является эффективным. Ваш врач будет контролировать и проверять (при необходимости) рак пищевода.