Обзор нейтропении во время химиотерапии

Нейтропения является побочным эффектом химиотерапии и определяется как уменьшение количества нейтрофилов (тип лейкоцитов) в крови. Нейтрофилы являются основной защитой организма от бактериальных инфекций, и уменьшение количества этих белых кровяных клеток в результате химиотерапии может увеличить риск серьезных и опасных для жизни инфекций. Нейтропения может быть легкой, средней или тяжелой, и диагностируется с помощью анализа крови, определяющего общее количество лейкоцитов, а также количество нейтрофилов. Лечение может включать профилактические антибиотики или лекарства, которые стимулируют выработку белых клеток костным мозгом. Лучшее лечение - это профилактика, и есть ряд способов, которыми люди могут снизить риск инфекций во время химиотерапии.

симптомы

Нет никаких симптомов, связанных с низким количеством нейтрофилов как таковых, но симптомы инфекции часто возникают из-за недостатка нейтрофилов в организме для борьбы с бактериальными инфекциями. Они могут включать в себя:

• Температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту
• Встряхивая озноб
• Ангины
• Кашель
• Сбивчивое дыхание
• Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
• Боль в пояснице (признак возможной инфекции почек)
• понос
• Сыпь
• Покраснение, припухлость или дренаж вокруг раны или другого входа в тело, такого как порт или IV линия
• Изменения в психическом статусе, такие как спутанность сознания или даже потеря сознания

причины

Химиотерапия атакует быстро делящиеся клетки, в том числе клетки костного мозга, которые становятся нейтрофилами. Некоторые химиотерапевтические препараты чаще вызывают нейтропению, чем другие. Доза химиотерапии также важна, и более высокие дозы химиотерапевтических препаратов (таких как двойная доза при раке молочной железы) с большей вероятностью приводят к нейтропении, чем более низкие дозы. Химиотерапия в очень высоких дозах, например, применяемая до трансплантации костного мозга, может вызвать тяжелую нейтропению, и именно нейтропения ответственна за значительную смертность, связанную с этой процедурой.

диагностика

Ваш врач назначит полный анализ крови (CBC) до и после химиотерапии, чтобы определить количество лейкоцитов в крови (WBC). Общее количество лейкоцитов в крови обычно находится в диапазоне от 4000 до 10000 лейкоцитов на кубический миллиметр. Ваш врач будет интересоваться вашим абсолютным количеством нейтрофилов (ANC), которое несколько ниже, чем ваше общее количество белых. Нормальный АНК находится в диапазоне от 2500 до 6000 нейтрофилов на кубический миллиметр. Есть 3 степени нейтропении:

• АНК от 1000 до 1500: легкий (имеется в виду минимальный риск заражения)
• АНК от 500 до 1000: умеренный (связан с умеренным риском заражения)
• АНК менее 500: тяжелый (что указывает на высокий риск развития инфекции)

лечение

Если уровень белого становится слишком низким, может потребоваться отложить следующую дозу химиотерапии. Фактически, исследование 2015 года отметило, что нейтропения является наиболее распространенной причиной, по которой дозы химиотерапевтических препаратов должны быть ограничены.

Тем не менее, отсрочка химиотерапии может снизить ее эффективность, и ваш онколог может порекомендовать лечение, чтобы вместо этого повысить количество нейтрофилов. В условиях, где это невозможно, например, при подготовке к пересадке стволовых клеток, обычно требуется госпитализация и изоляция. Варианты лечения включают в себя:

• Профилактические антибиотики: иногда антибиотики используются профилактически, прежде чем у вас есть какие-либо признаки инфекции.
• Лекарства: Лекарства (факторы роста) могут использоваться для стимуляции производства нейтрофилов в костном мозге (профилактически или в качестве лечения низкого количества нейтрофилов). Они включают:
  • Нейпоген (филграстим, G-CSF)
  • Неуласта (пегфильграстим)
  • Лейкин (сарграмостим, GM-CSF)

Лечение инфекций

Инфекции могут быть очень серьезными, если вам не хватает белых кровяных клеток для борьбы с бактериями. Если у вас есть инфекция в этом месте, ваш онколог обычно рекомендует госпитализацию с внутривенным введением антибиотиков.Лечение антибиотиками с помощью антибиотиков широкого спектра действия также рекомендуется для тех, кто страдает "фебрильной нейтропенией", лихорадкой, которая предполагает инфекцию, даже если источник инфекции не очевиден.

Снижение риска заражения

В дополнение к любому лечению, которое рекомендует ваш онколог, вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить риск заражения во время химиотерапии:

• Практикуйте тщательное мытье рук (себя и своих близких): это самое важное что вы можете сделать, чтобы снизить риск.
• Используйте жидкое мыло вместо мыла.
• Держитесь подальше от людей с инфекциями.
• Избегайте больших скоплений людей, например, торговых центров и кинотеатров.
• Избегайте детей (и взрослых), которые недавно получили прививки живыми вирусами, такими как вакцина против ветряной оспы или вакцина против назального гриппа (FluMist).
• Пропускайте любые прививки (например, прививку от гриппа или прививку от пневмонии) до тех пор, пока вы не обсудите это с вашим онкологом (узнайте о прививках для больных раком, которые вам следует делать, которых следует избегать, и когда вам нужно беспокоиться об иммунизации живыми вирусами другие имели, что могло быть передано.)
• Избегайте любых стоматологических работ, пока вы не обсудите это со своим онкологом.
• Избегайте сырых яиц и недоваренного мяса, рыбы или морепродуктов. Используйте безопасные методы приготовления пищи.
• Домашние животные могут быть источником инфекции, когда количество лейкоцитов в крови низкое. Попросите кого-нибудь еще поменять ящик для мусора, почистить клетку для птиц или сменить аквариум. Избегайте обращения с рептилиями. Это причина сделать шаг назад и позволить другим помочь - воспользоваться этим.
• Попросите вашего врача, прежде чем использовать лекарства, такие как ацетаминофен (Tylenol). Это может маскировать лихорадку.
• Женщинам следует избегать тампонов и использовать вместо этого гигиенические прокладки.
• Используйте электрическую бритву.
• Избегайте резать кутикулу. Лучше избегать маникюра и педикюра, пока вы не закончите химиотерапию.
• Практикуйте хороший уход за кожей. Обратитесь к кожным заболеваниям, связанным с химиотерапией, с вашим онкологом.

Когда позвонить своему врачу

Вы должны сообщить своему онкологу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции. Он, вероятно, даст вам рекомендации о том, когда следует позвонить, но, безусловно, сразу же сообщит ему, если у вас температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту, дрожь от холода или другие признаки серьезной инфекции. Имейте в виду, что ваш врач захочет узнать, есть ли у вас температура, даже если у вас нет никаких признаков инфекции.