Управление рисками, связанными с желудочковой тахикардией

Желудочковая тахикардия - быстрая сердечная аритмия, возникающая в желудочках сердца. Иногда люди переносят желудочковую тахикардию с минимальными симптомами. Но чаще эта аритмия вызывает сильное сердцебиение, сильную головокружение, обморок (потерю сознания) или даже остановку сердца и внезапную смерть.

Эти симптомы возникают потому, что желудочковая тахикардия нарушает способность сердца эффективно качать. Насосная деятельность сердца ухудшается во время желудочковой тахикардии по двум причинам. Во-первых, частота сердечных сокращений во время желудочковой тахикардии может стать достаточно быстрой (часто более 180 или 200 ударов в минуту), чтобы снизить эффективность работы сердца. Во-вторых, желудочковая тахикардия может нарушить нормальное, упорядоченное, скоординированное сокращение сердечной мышцы. Эти два фактора часто делают желудочковую тахикардию особенно опасной сердечной аритмией.

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Большую часть времени желудочковая тахикардия развивается в результате основного заболевания сердца, которое приводит к повреждению желудочковой мышцы - чаще всего, ишемической болезни сердца (ИБС) или сердечной недостаточности. Ослабленная и рубцовая сердечная мышца имеет тенденцию производить крошечные электрические цепи в сердечной мышце, цепи, которые могут вызвать «рецидивирующую тахикардию». Поэтому в большинстве случаев желудочковая тахикардия является типом реентеральной тахикардии.

Фактически риск развития желудочковой тахикардии пропорционален величине повреждения, которое было нанесено желудочковой мышцей - чем больше повреждение, тем больше риск аритмии.

Лучший способ оценить количество повреждений сердечной мышцы - это измерение фракции выброса левого желудочка. Чем ниже фракция выброса, тем сильнее повреждение мышц и выше риск возникновения желудочковой тахикардии.

Гораздо реже желудочковая тахикардия может возникать у молодых людей, которые кажутся совершенно здоровыми и у которых нет ИБС или сердечной недостаточности. В большинстве случаев эти аритмии вызваны врожденными или генетическими проблемами, в том числе:

• Синдром длинного интервала QT
• Повторная мономорфная желудочковая тахикардия (РМВТ)
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АРВК)
• чувствительная к катехоламинам полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT)
• Синдром Бругада

Как лечится желудочковая тахикардия?

Острые эпизоды длительной (то есть длительной) желудочковой тахикардии часто являются неотложными состояниями. Если произошла остановка сердца, то немедленно должны быть приняты стандартные меры сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Если человек, перенесший желудочковую тахикардию, находится в состоянии бодрствования и бодрствования и в остальном стабилен, то могут быть приняты более осознанные меры. Например, аритмия часто может быть прекращена путем введения внутривенных лекарств, таких как лидокаин. Или пациент может быть успокоен и подвергнут электрическому удару, чтобы остановить аритмию, процедура, называемая "кардиоверсия".

После того, как острый эпизод желудочковой тахикардии был остановлен и сердечный ритм восстановился до нормы, проблема становится предотвращением будущих эпизодов. Это важный шаг, так как после того, как у человека случился эпизод устойчивой желудочковой тахикардии, вероятность повторного эпизода в течение следующего года или двух будет чрезвычайно высокой - и любые повторяющиеся эпизоды могут быть опасными для жизни.

Первым шагом в предотвращении рецидивирующей желудочковой тахикардии является полная оценка и лечение основного заболевания сердца. В большинстве случаев это означает применение оптимальной терапии при ИБС или сердечной недостаточности (или обеих).

К сожалению, даже при оптимальном лечении основного заболевания сердца, риск рецидивирующей желудочковой тахикардии обычно остается высоким и, следовательно, так же, как и риск остановки сердца и внезапной смерти, поэтому необходимо принимать другие меры.

Иногда антиаритмические препараты могут помочь предотвратить рецидивирующую желудочковую тахикардию, но, к сожалению, эти препараты часто не работают достаточно хорошо. Иногда реентеральный контур, который вызывает желудочковую тахикардию, может быть электрически картирован и затем удален, но (в отличие от большинства пациентов с суправентрикулярной тахикардией) это скорее исключение, чем правило.

По этим причинам, имплантируемые дефибрилляторы должны строго рассматриваться для большинства людей, которые пережили эпизод устойчивой желудочковой тахикардии.