Проктэктомия при воспалительных заболеваниях кишечника

Многие различные виды хирургии используются для лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Одним из видов хирургического вмешательства, который иногда используется, является удаление прямой кишки (которая называется проктэктомия) и заднего прохода. Когда обе эти структуры будут удалены, для выхода стула из тела потребуется другой путь. Если также была удалена вся толстая кишка (колэктомия), одновременно с проктэктомией или ранее, потребуется илеостомия.

Для людей с болезнью Крона и язвенным колитом тип илеостомии, называемый конечной илеостомией, является тем, что обычно делается. Это когда часть тонкой кишки выводится через брюшную полость за пределы тела, чтобы создать то, что называется стома. Над стомой надевается стомный мешочек для сбора стула и опорожняется несколько раз в день при необходимости.

Хирургия проктэктомии может также использоваться, чтобы лечить рак прямой кишки, но эта статья обсудит хирургию, поскольку это относится к IBD и в сочетании с удалением заднего прохода. Прямая кишка, или большая часть прямой кишки, также удаляется во время операции на j-мешочке (подвздошно-анальный анастомоз или IPAA), который обычно проводится только у пациентов с язвенным колитом. Для этих пациентов задний проход остается на месте, а последний отдел тонкой кишки превращается в структуру (в форме буквы «J»), в которой содержится стул, как в прямой кишке.

Когда анус также удален, эта область тела закрывается хирургическим путем. Некоторые люди в сообществе IBD называют это «прикладом Барби» - так его называют, потому что для некоторых людей это напоминает им о дне куклы, у которого (очевидно) нет структуры для выпуска испражнений.

Проктэктомия - это большая операция, и не только потому, что она проводится под общим наркозом, и все, что с этим связано. После проктэктомии и удаления ануса по поводу ВЗК илеостома является постоянной. Это может быть трудной темой для решения по многим причинам, которые будут отличаться от пациента к пациенту.

Тем не менее, важно отметить, что это может быть жизненно важной операцией для некоторых людей с ВЗК и значительно улучшит качество жизни для многих других. Люди с ВЗК, у которых есть заболевание в области прямой кишки и заднего прохода (перианальной области), могут справиться с болью и имеют много медицинских вмешательств и назначений врача для лечения осложнений, таких как абсцессы и свищи. После операции по поводу проктэктомии люди с ВЗК, имеющие такие осложнения, часто чувствуют себя лучше и считают, что качество их жизни улучшилось.

Почему кому-то может понадобиться удаление прямой кишки и ануса

Согласно текущим оценкам, процент пациентов с болезнью Крона, которым необходима операция по проктэктомии, составляет от 12 до 20 процентов. Людям с симптомами болезни Крона, возможно, придется пройти эту операцию, потому что болезнь Крона влияет на область вокруг заднего прохода, которая называется перианальной областью.

Болезнь Крона может иногда вызывать осложнения, такие как свищи или абсцессы около заднего прохода. Эти проблемы могут быть трудными для решения и лечения и могут вызывать не только боль, но и снижение качества жизни. В некоторых случаях может помочь использование илеостомии в течение определенного периода времени, чтобы избежать стула или попадания в канализацию, но когда эти вещи не работают, может быть рекомендована проктэктомия.

Для пациентов с неспецифическим язвенным колитом, которые либо не хотят подвергаться операции на j-мешочке, либо не могут ее сделать из-за проблем в перианальной области, проктоколэктомия с постоянной илеостомией также возможна. Для меньшинства людей с язвенным колитом прямая кишка все еще имеет воспаление, и удаление его даст наилучший шанс улучшить качество жизни.

У других пациентов, и это также редко, риск рака прямой кишки таков, что удаление прямой кишки считается лучшим вариантом для снижения этого риска.

Проктэктомия Хирургия

Хирургия проктэктомии является основной хирургией, и могут быть использованы различные методы. Колоректальный хирург, который завершает операцию, примет решение о том, как будет проводиться операция, и пациенты захотят обсудить подробности на предоперационных приемах. Каждая хирургическая бригада и больница будут иметь предпочтительный способ завершения операции и принятия решения о том, как долго пациенты будут оставаться в больнице после этого, а также о ведении последующего ухода.

Во всех случаях эта операция проводится под общим наркозом и требует пребывания в стационаре не менее нескольких дней. Лечение боли будет важной частью восстановления как в больнице, так и дома. Как и в случае большинства операций, вставать с постели и ходить, как только рекомендует персонал больницы, жизненно важно для исцеления.

После операции проктэктомии пациенты возвращаются домой с новой илеостомией, если ее не было до операции. Медсестра по энтеростомальной терапии поможет понять, как ухаживать за новой стомой и как заменить прибор для стомы. Там также будут швы на дне, где был закрыт анус, и эта область может нуждаться в особом уходе и чистке в течение некоторого времени, пока она не полностью заживет. Хирургическая бригада даст инструкции по любым другим вопросам до выписки пациента из больницы.

Изменения в диете

Пациенты могут находиться в состоянии покоя (не принимать пищу), пока тонкая кишка не «проснется» после операции и не начнет издавать шум, который медицинский работник может услышать через стетоскоп на животе. Следующим шагом, как правило, является употребление прозрачных жидкостей, таких как желатин и бульон, и постепенное добавление большего количества видов продуктов, пока вы снова не будете придерживаться диеты из твердой пищи.

Пациенты часто идут домой на модифицированной диете в течение нескольких недель, пока колоректальный хирург не скажет, что нормальная диета может быть возобновлена. После этого может быть несколько продуктов, которые хирург и гастроэнтеролог рекомендуют избегать (например, попкорн или орехи), потому что любой тип операций на брюшной полости несет в себе риск возникновения непроходимости кишечника. Этот риск возникновения препятствий будет сильно варьироваться от человека к человеку, поэтому о диете лучше всего обсуждать с хирургом и другими членами команды здравоохранения.

Потенциальные осложнения проктэктомии

Перианальные раны:Наиболее распространенным осложнением операции по поводу проктэктомии при болезни Крона является незаживающая рана в перианальной области. В некоторых случаях люди с болезнью Крона, которым необходима проктэктомия, сильно заболели и могут иметь более плохую физическую форму, чем они и их врачи хотели бы до операции.

Наличие абсцессов или свищей в перианальной области также является фактором риска осложнений в этой области после операции. Плохое питание или дефицит витаминов, курение и ожирение также могут способствовать плохому заживлению ран после операции. В большинстве случаев незаживающую рану лечат консервативно с помощью методов ухода за раной, но в меньшем числе случаев может потребоваться другая операция.

Сексуальная функция:Опасения относительно сексуальной функции также распространены с этим типом хирургии. К счастью, эректильная дисфункция у мужчин после проктэктомии низкая, и, по оценкам, составляет от двух до четырех процентов. Еще лучшая новость заключается в том, что одно долгосрочное последующее исследование показало, что 90 процентов людей, перенесших операцию по поводу протэктомии, удовлетворены своим сексуальным здоровьем.

Некоторые пациенты сообщают, что сексуальная функция хуже, и, по оценкам, этот показатель составляет от 25 до 30 процентов. Пациенты, которые считают, что сексуальная функция - это не то, что им хотелось бы, захотят обратиться к этой теме с хирургом и / или гастроэнтерологом. Помощь доступна по вопросам, связанным с сексуальным здоровьем, и наиболее важной частью решения проблем является доведение ее до сведения вашей медицинской бригады.

Лекарственные препараты:Некоторые пациенты могут быть обеспокоены тем, как текущие лекарства, которые они принимают, могут повлиять на выздоровление. Одно исследование показало, что люди с болезнью Крона, которые получают биологическую терапию, не имеют более высокого риска возникновения проблем с заживлением ран, чем те, кто не принимал биологическую терапию в то время.

Слово от DipHealth

Для многих людей с ВЗК хирургия проктэктомии является сложной перспективой. Проведение этой операции означает постоянную стомию, и хотя большинство пациентов чувствуют себя лучше и получают больше удовольствия от жизни после операции стомы, естественно, что у них есть проблемы.

Разговор об операции с колоректальным хирургом и гастроэнтерологом часто помогает взглянуть на многие факторы риска в перспективе. Хорошей новостью является то, что большинство людей с ВЗК, которым сделали операцию по протэктомии, хорошо заживают и продолжают чувствовать себя лучше и больше наслаждаться жизнью.