Почему левый пучок веток важен

Блок левой ножки пучка Гиса - это патологический паттерн, наблюдаемый на электрокардиограмме (ЭКГ), который указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам сердца нормальным образом. Блок левой ножки пучка Гиса важен, потому что (в отличие от блока правой ножки пучка Гиса), блок блока левой ножки пучка обычно указывает на наличие какой-либо формы основного заболевания сердца. По этой причине любой, у кого обнаружено наличие блокады веточки пучка Гиса на ЭКГ, должен пройти обследование сердца.

Что вызывает левый пучок ответвлений?

Ветви пучка можно рассматривать как часть электрической "проводки" сердца. Это электрические пути, предназначенные для равномерного распространения электрического импульса сердца через желудочки. Это гарантирует, что сокращение двух желудочков скоординировано.

В случае блока левой ветви пучка ветвь пучка, которая распределяет электрический импульс в левый желудочек, частично или полностью блокируется.Эта блокировка задерживает электрическую активацию левого желудочка. Как следствие, правый желудочек активируется и начинает сокращаться до того, как активируется левый желудочек.

Чтобы сердце билось как можно более эффективно, оба желудочка должны сокращаться одновременно. Таким образом, левый пучок ветвей может снизить эффективность сердцебиения. Это снижение сердечной эффективности может быть тривиальным для тех, у кого в остальном нормальное сердце, но оно может оказать значительное влияние на людей с определенными типами сердечных заболеваний - особенно сердечной недостаточностью.

Диагностика левой ветви блока разветвления

Блок левого пучка ветвей производит характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи могут диагностировать это состояние, просто изучив ЭКГ.

Часть ЭКГ, называемая комплексом QRS, представляет собой электрический импульс, распределяемый по желудочкам. Обычно, поскольку оба желудочка стимулируются одновременно, комплекс QRS довольно узок - обычно от 0,08 до 0,1 секунды. С блоком левой ножки пучка Гиса комплекс QRS намного шире, часто больше 0,12 секунды.

Кроме того, стандартная запись ЭКГ показывает 12 различных «представлений» (так называемых «отведений») электрической активности сердца, и врачи могут исследовать эти различные отведения, чтобы получить представление о местонахождении различных проблем с сердцем. При наличии блока левой ветви пучка широкий комплекс QRS появляется в некоторых отведениях вертикально, а в других - вниз. Изучая как продолжительность комплекса QRS, так и его паттерн на различных отведениях ЭКГ, обычно довольно легко диагностировать блок левой ветви пучка Гиса, когда он присутствует.

Почему левый пучок веток имеет большое значение:

• Блок левой ветви чаще всего возникает в результате какой-то проблемы с сердцем. Поэтому, когда он обнаружен, вполне вероятно, что также присутствует какое-то значительное сердечное заболевание.
• Сам левый пучок ветвей связки может заставить сердце работать менее эффективно у людей с определенными типами заболеваний сердца.

Блок левого пучка и сердечно-сосудистые заболевания

Левый пучок ветвей в основном поражает пожилых людей. Он встречается менее чем у 1 процента людей в возрасте до 50 лет; напротив, почти 6 процентов 80-летних покинули расслоение ветвей связки.

У большинства людей с блоком левой ножки пучка Гиса есть некоторая форма основного заболевания сердца. В исследовании Framingham субъекты, у которых развилась блокада левой ножки пучка Гиса, имели средний возраст 62 года и имели значительно увеличенную частоту гипертонии, дилатационной кардиомиопатии или ишемической болезни сердца (ИБС).

В ходе исследования Framingham у 89 процентов людей, у которых развилась блокада левой ножки пучка Гиса, впоследствии была диагностирована некоторая форма значительного сердечно-сосудистого заболевания.

Это означает, что любой человек любого возраста, у которого обнаружено наличие блокады левой ножки пучка Гиса, должен пройти обследование сердца для выявления основного заболевания сердца.

Эта оценка должна включать, по крайней мере, эхокардиограмму, и, если для ИБС присутствуют факторы риска, также настоятельно рекомендуется провести исследование стресса / таллия. Наиболее распространенные сердечно-сосудистые нарушения, обнаруживаемые в условиях LBBB, включают гипертонию, ИБС, сердечную недостаточность, гипертрофическую кардиомиопатию или порок сердца.

Если после тщательной кардиологической оценки у человека с блоком левой ножки пучка Гиса не обнаружено никаких заболеваний сердца, особенно у людей младше 50 лет, прогноз оказывается довольно хорошим. В этих случаях блок левой ветви пучка лучше всего рассматривать как доброкачественное, случайное обнаружение ЭКГ.

Блок левой ветви и эффективность сердцебиения

В блоке левого пучка ветвей два желудочка сердца стимулируются электрическим импульсом сердца последовательно, а не одновременно. То есть левый желудочек стимулируется только после того, как правый желудочек стимулируется. Таким образом, левый пучок ветвей связки вызывает потерю нормальной координации между двумя желудочками, что снижает эффективность сердцебиения. Сердце должно работать усерднее, чтобы достичь нормальной производительности.

У молодых, здоровых людей с блоком левой ножки пучка Гиса и даже у пожилых людей с блоком левой ножки пучка Гиса, у которых может быть легкое заболевание сердца, снижение сердечной эффективности представляется довольно тривиальным, и современные данные указывают на то, что блок левой ножки пучка Гиса само по себе не представляет проблемы у этих людей.

Тем не менее, у людей с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка, которая снижается до менее чем 35 процентов, блок левой ветви пучка Гиса может привести к значительному снижению сердечной эффективности. Это снижение эффективности может ускорить ухудшение сердечной недостаточности и значительно ухудшить симптомы.

Использование сердечной ресинхронизирующей терапии (ЭЛТ) должно быть строго рассмотрено у людей, подобных этому. ЭЛТ - это тип кардиостимулятора, который координирует сокращение желудочков и может значительно улучшить сердечную эффективность у людей с блоком левой ножки пучка Гиса и сердечной недостаточностью.

Сердечная ресинхронизационная терапия (ЭЛТ) при сердечной недостаточности

Хроническая терапия кардиостимулятора и левая ветвь

Типичный постоянный кардиостимулятор бьется по сердцу от ритма отведения, расположенного в правом желудочке. Поскольку электрический импульс (который в данном случае исходит от кардиостимулятора) стимулирует правый желудочек перед левым желудочком, люди с постоянными кардиостимуляторами в действительности имеют индуцированный кардиостимулятором блок левой ветви пучка.

В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что у людей с уменьшенными фракциями выброса левого желудочка, у которых есть постоянные кардиостимуляторы правого желудочка, которые фактически полностью или часто кардиостимулируют, может повышаться риск развития сердечной недостаточности из-за вызванной кардиостимулятором ветви левого пучка блок. По этой причине некоторые эксперты в настоящее время регулярно используют ЭЛТ-кардиостимуляторы (которые избегают вызванного кардиостимулятором блокады левой ножки пучка Гиса) у людей с уменьшенными фракциями выброса, которые полностью зависят от постоянных кардиостимуляторов.

Требует ли блок ветвей левой связки постоянного кардиостимулятора?

Если нет причины установить кардиостимулятор ЭЛТ для переориентации функции желудочков, большинству людей с левым пучком ветвей пучка никогда не требуется кардиостимулятор.

Однако в некоторых случаях наличие блокады левой ножки пучка Гиса указывает на более общее нарушение электропроводящей системы сердца. У таких людей электрический сигнал сердца может быть нарушен несколькими способами, и в конечном итоге может развиться значительная брадикардия (медленная частота сердечных сокращений), и может потребоваться постоянный кардиостимулятор. Только по этой причине люди с левым пучком ветвей должны регулярно проходить медицинские осмотры.

Слово от DipHealth

Левый пучок ветвей - это расстройство системы электропроводности сердца. Любой человек с диагнозом блокады левой ножки пучка Гиса должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца, которое требует лечения. А в некоторых случаях, особенно у людей, у которых сердечная недостаточность, помимо блокады левой ножки пучка, сама блок пучка пучка может потребовать лечения с помощью кардиостимулятора ЭЛТ.

Однако, если полная кардиологическая оценка не показывает основного заболевания сердца, блокада левой ножки пучка Гиса обычно может считаться доброкачественным состоянием.