Микрохирургическая хирургия повреждения хряща

Микроразрушение является хирургическим вариантом, используемым при лечении участков поврежденного хряща. Когда у пациента есть небольшая область поврежденного хряща (не распространенный артрит), микроразрушение может быть выполнено в попытке стимулировать рост нового хряща. Микроразрушение чаще всего выполняется внутри коленного сустава, хотя оно также использовалось для лечения других суставов, включая бедро, лодыжку и плечо.

Процедура микроразрушения создает небольшие отверстия в кости. Поверхностный слой кости, называемый субхондральной костью, является твердым и не имеет хорошего кровотока. Проникнув в этот твердый слой, микротрещина позволяет более глубокой, более сосудистой кости получить доступ к поверхности сустава. Эта более глубокая кость имеет более богатое кровоснабжение, и затем клетки могут попасть в поверхностный слой, чтобы стимулировать рост хряща.

Кто является хорошим кандидатом на микроразрушение?

• Пациенты с ограниченными областями повреждения хряща
• Пациенты, которые активны и не могут участвовать в их спорте или деятельности из-за симптомов
• Пациенты с болью или отеком, вызванным повреждением области хряща

Кто Не является хороший кандидат?

• Пациенты с распространенным артритом сустава
• Пациенты с нестабильностью или смещением сустава
• Пациенты, которые неактивны
• Пациенты с воспалительным артритом (таким как ревматоидный артрит)
• Пациенты, не желающие участвовать в реабилитации после микроразрыва

Это работает?

Микроразрушение может быть отличной процедурой, обеспечивающей значительное облегчение боли, когда проводится у нужного пациента. Одна из проблем, связанных с микроразрывом, заключается в том, что он не стимулирует рост нормального суставного хряща. Существует много типов хрящей, и один из этих типов (гиалиновый хрящ) обычно находится на поверхности сустава. Микроразрушение стимулирует рост типа хряща, обычно встречающегося в рубцовой ткани (фиброхрящ). В отличие от гиалинового хряща, фиброзный хрящ не обладает такой же прочностью и упругостью, как обычно в суставе. Следовательно, существует вероятность того, что хрящ, стимулируемый процедурой микроразрушения, не выдержит со временем.

Как выполняется хирургия микроразрушения

Микроразрушение проводится как часть артроскопической операции на колене. Другие суставы можно лечить аналогичным образом, также с помощью артроскопической хирургии. Микроразрушение проводилось в голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом и других суставах. Хотя это наиболее часто выполняется для проблем с коленными суставами, его также можно эффективно использовать при проблемах с другими суставами в организме.

Во-первых, область, подвергающаяся микроразрыву, подготовлена ​​удалением любого свободного или поврежденного хряща. В идеале область, подвергающаяся микроразрыву, должна иметь диаметр менее 2 сантиметров и иметь хороший, здоровый окружающий хрящ. Затем, маленький, острый кирка (шило) используется для создания маленьких отверстий для микротрещин в кости. Количество создаваемых отверстий для микротрещин зависит от размера обрабатываемой поверхности. Большинству пациентов с площадью повреждения от 1 до 2 сантиметров требуется от 5 до 15 небольших отверстий в кости.

Проникновение наружных слоев кости позволяет крови и стволовым клеткам образовывать сгусток в области дефекта хряща. Эти клетки обладают способностью образовывать хрящевой слой внутри дефекта. По существу, организм способен восстанавливать поврежденную область хряща, стимулируя приток крови к дефекту.

Одним из ключей к успешному лечению является соответствующая реабилитация после операции на микроразрыве. Реабилитация должна защищать область, подвергаемую микроразрыву, а также поддерживать силу и движение коленного сустава. В результате большинству пациентов необходимо использовать костыли после операции, часто рекомендуется использовать коленный бандаж, а в некоторых ситуациях можно использовать механизм для сгибания колена.

Микроразрушающая хирургия коленного сустава - безопасная процедура с минимальными рисками. На самом деле, основной риск - постоянная боль, несмотря на эту попытку залечить область повреждения хряща. Другие риски артроскопической хирургии включают инфекцию, сгусток крови, ригидность и отек коленного сустава. Эти более серьезные риски редки после операции на микроразрыве.

Результаты процедуры

Микроразрушающая хирургия популярна, потому что она безопасна, относительно проста для выполнения и сравнительно недорогая по сравнению с другими хирургическими процедурами с стимуляцией хряща. Но работает ли это? Результаты операции по микроразрушению были исследованы много раз. В целом, люди, которые подвергаются операции по микроразрушениям, чувствуют себя достаточно хорошо в краткосрочной и среднесрочной перспективе.Однако есть вопросы о долговечности восстановления микротрещин, и большинство хирургов сходятся во мнении, что хрящ, который заживает в дефекте микроразрушения, не так долговечен, как обычный хрящ. По этой причине отдаленные результаты менее удовлетворительны, и у людей, которые проходят эту хирургическую процедуру, могут возникнуть проблемы с прогрессированием артрита с течением времени.

альтернативы

Пациенты, которые являются хорошими кандидатами на микроразрушение, также могут быть хорошими кандидатами на другие виды лечения дефектов хряща коленного сустава. Эти альтернативы включают перенос хряща и имплантацию хряща. Тем не менее, результаты всех хирургических вмешательств для устранения повреждений хряща оказались одинаковыми, в то время как риски и затраты на микроразрушение значительно ниже. Поэтому хирургическое лечение микроразрушения обычно считается первой линией лечения повреждения хряща в коленном суставе. Некоторые из этих других хирургических вариантов, как правило, делаются для спортсменов, которые не смогли улучшить после операции микроразрушения.