Состояние гормонального рецептора и диагностика рака молочной железы

Если у вас была биопсия молочной железы или операция по поводу рака молочной железы (мастэктомия или люмпэктомия), в первую очередь необходимо определить статус рецептора гормонов вашей опухоли. Статус гормонального рецептора, в свою очередь, очень важен при выборе лучших вариантов лечения рака. Давайте посмотрим на различные гормональные тесты, что означает положительный или отрицательный статус, и как это влияет на ваши следующие шаги в диагностике и лечении.

Тесты на рецепторы эстрогена и прогестерона

Тесты на рецепторы эстрогена и прогестерона являются «биомаркерными» тестами, которые проводятся для всех видов рака молочной железы. Они появятся в ваших отчетах о патологии после биопсии и после операции. Рецепторы также проверяются повторно, если у вас когда-либо случается рецидив, поскольку они могут измениться, если опухоль рецидивирует или распространяется. Рецепторы гормонов определяются с помощью микроскопа на образце биопсии.

Понимание рецепторов гормонов

Рецепторы эстрогена и прогестерона - это белки, которые находятся на поверхности клеток молочной железы. Эстроген и прогестерон прикрепляются к этим рецепторам (например, к замку и ключу), чтобы дать сигнал клетке расти и делиться. Все клетки молочной железы имеют эти рецепторы, но они обнаруживаются в гораздо большем количестве на клетках рака молочной железы, которые считаются положительными.

Чтобы заблокировать сигнал, создаваемый при связывании эстрогена или прогестерона с этими рецепторами, необходимо выполнить одно из двух. Вы можете уменьшить количество эстрогена в организме (с помощью терапии подавления яичников перед менопаузой или с помощью ингибитора ароматазы после менопаузы) или заблокировать рецептор, чтобы эстроген, который присутствует в организме, не мог связываться с рецептором.

Значение статуса эстрогена и прогестерона при раке молочной железы

Рак молочной железы, который является эстрогеном (и / или прогестероном) положительным, "стимулируется" эстрогеном. Не все клетки рака молочной железы управляются эстрогеном. Некоторые виды рака молочной железы вместо HER2 положительны. При этих видах рака факторы роста в организме связываются с рецепторами HER2 на поверхности раковых клеток, чтобы стимулировать рост опухоли. Некоторые виды рака молочной железы не имеют ни одного из этих рецепторов и упоминаются как «тройной негативный» рак.

Некоторые виды рака молочной железы являются как гормональными рецепторами, так и HER2-позитивными. При таком раке клетки могут стимулироваться к росту либо путем связывания эстрогена / прогестерона с рецепторами эстрогена или прогестерона, либо с помощью факторов роста, связывающихся с рецепторами HER2. Эти виды рака могут быть названы «тройным положительным» раком молочной железы. (Узнайте больше о роли эстрогена в раке молочной железы).

Положительный и отрицательный статус эстрогена

Оценка положительного рецептора эстрогена (ER +) означает, что эстроген вызывает рост вашей опухоли, и что рак должен хорошо реагировать на лечение гормональной супрессии. Если оценка отрицательна по рецептору эстрогена (ER-), то ваша опухоль не определяется эстрогеном, и ваши результаты необходимо будет оценить вместе с другими тестами, такими как ваш статус HER2, чтобы определить наиболее эффективное лечение.

Когда вы должны попросить числовой счет?

Если ваши тесты на гормональный статус оцениваются только как отрицательные, лучше попросить вашего врача указать число, которое указывает на фактическую оценку. Даже если число невелико, рак можно эффективно лечить гормональной терапией.

Результаты по статусу гормонального рецептора

В вашем отчете о патологии вы можете увидеть результаты по статусу гормонов. Это выражается числом от 0 до 3. Вот как понимать числа:

• 0 рецепторов не найдено,
• 1+ - это небольшое число,
• 2+ - это среднее число, и
• 3+ - это большое количество рецепторов.

Вы также можете найти количество клеток из 100 клеток, которые дали положительный результат на рецепторы гормонов. Это записывается как число от 0 процентов (без рецепторов) до 100 процентов (у всех клеток есть рецепторы).

Варианты лечения

Если у вас опухоль ER + и / или PG +, обычно рекомендуется гормональная терапия. Выбор лекарств, однако, зависит от вашего менопаузального статуса.

Перед менопаузой яичники вырабатывают наибольшее количество эстрогена. Чтобы предотвратить объединение этого эстрогена с раковыми клетками, чтобы заставить их расти, используется лекарство, называемое селективным модулятором рецептора эстрогена.Эти препараты, такие как тамоксифен, связываются с рецептором эстрогена, поэтому эстроген не может связываться.

После менопаузы ситуация иная. В организме намного меньше эстрогена. Вместо яичников, вырабатывающих эстроген, основным источником эстрогена в организме является превращение андрогенов (гормонов мужского типа) в эстроген. Эта реакция катализируется ферментом, известным как ароматаза. Лекарства, называемые ингибиторами ароматазы, могут блокировать этот фермент, так что эстроген не вырабатывается, и не может связываться с раковыми клетками, чтобы заставить их расти.

В настоящее время доступны три ингибитора ароматазы:

• Аримидекс (анастрозол)
• Аромазин (экземестан)
• Фемара (летрозол)

Ингибиторы ароматазы могут иногда использоваться у женщин в пременопаузе после терапии подавления яичников. Во-первых, используются лекарства, которые не дают яичникам вырабатывать эстроген. (Другой вариант, хотя и не первый, это удаление яичников). Затем женщина может быть переведена с тамоксифена на один из ингибиторов ароматазы. Это, как представляется, имеет преимущество в выживании для некоторых женщин с раком молочной железы.

Есть другие гормональные методы лечения, которые могут использоваться время от времени. Фазлодекс (фулвестрант) является селективным регулятором эстрогенного рецептора (SERD). Это может использоваться для женщин, у которых есть прогрессирование их рака, в то время как на тамоксифене или ингибиторе ароматазы. Кроме того, существуют другие гормональные методы лечения метастатического рака молочной железы, которые могут быть рассмотрены для некоторых людей.

Рецидив или Метастазы

При раке молочной железы на ранней стадии, который является положительным по рецептору эстрогена, гормональная терапия может уменьшить рецидив примерно в два раза, будь то тамоксифен, используемый для женщин в пременопаузе, или ингибиторы ароматазы, используемые для тех, кто находится в постменопаузе.

бисфосфонаты

Недавно были добавлены бисфосфонаты наряду с ингибиторами ароматазы для ранних стадий рака молочной железы в постменопаузе, которые являются положительными по эстрогеновым рецепторам. При использовании вместе с ингибиторами ароматазы они, по-видимому, снижают риск рецидива, особенно распространения рака молочной железы на кости.

Продолжительность лечения

В прошлом лечение тамоксифеном или ингибиторами ароматазы обычно продолжалось в течение 5 лет. В настоящее время считается, что применение ингибитора ароматазы в течение более 5 лет снижает риск рецидива у женщин с раком молочной железы, которые с большей вероятностью будут рецидивировать. В свете этих новых исследований важно поговорить с врачом о текущих рекомендациях относительно продолжительности лечения.

Нижняя линия

Статус гормонального рецептора является очень важной частью диагностики рака молочной железы. Если опухоль является положительным по рецептору эстрогена (ER +), это означает, что эстроген является «драйвером» роста рака. Аналогично, опухоль, которая является положительным по отношению к рецептору прогестерона (PG +), вызывается присутствием прогестерона. Часто, но не всегда, опухоль будет и ER + и PG + или ER- и PG-.

Для женщин в пременопаузе блокирование рецептора эстрогена на клетках рака молочной железы является обычным подходом. Для женщин в постменопаузе блокирование образования эстрогена в периферических тканях ингибиторами ароматазы является обычным подходом. Использование гормональной терапии для пациентов с положительной реакцией на рецепторы эстрогена или прогестерона на ранней стадии может значительно снизить риск рецидива. Для женщин с метастатическим раком молочной железы гормональная терапия может увеличить продолжительность жизни и часто уменьшает симптомы заболевания.