Причины инфаркта миокарда (сердечный приступ)

Причины инфаркта миокарда (сердечный приступ)

Инфаркт миокарда или сердечный приступ означает, что некоторая часть сердечной мышцы умерла. Сердечные приступы почти всегда случаются, когда кровоснабжение сердечной мышцы прекращается. В большинстве случаев сердечный приступ является острым явлением, возникающим в результате внезапного разрыва атеросклеротической бляшки в стенке коронарной артерии у человека с типичным заболеванием коронарной артерии (ИБС). Однако существуют и другие состояния, которые также могут вызвать инфаркт миокарда.

• Прочтите, как узнать, возможно, у вас сердечный приступ.

Причины инфаркта миокарда

Острый коронарный синдром

В подавляющем большинстве случаев сердечные приступы вызваны разрывом или эрозией бляшки коронарной артерии, что немедленно приводит к локализованному тромбозу (образованию тромба) в артерии. Разрушение бляшки с последующим образованием тромба называется острым коронарным синдромом, или ОКС.

Последствия ОКС зависят от степени, в которой артерия заблокирована новым сгустком крови. Во многих случаях сгусток растворяется довольно быстро, и пациент испытывает «только» эпизод нестабильной стенокардии. Слишком часто, однако, блокировка является достаточно серьезной, чтобы вызвать смерть, по крайней мере, части сердечной мышцы, поставляемой поврежденной артерией. Другими словами, происходит сердечный приступ. Если погибнет только часть сердечной мышцы, у пациента будет инфаркт миокарда без сегмента ST (NSTEMI). Если почти все мышцы, поставляемые закупоренной артерией, умирают, возникает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).

Острый коронарный синдром, связанный с типичным ИБС, безусловно, является наиболее частой причиной инфаркта миокарда.

Спазм коронарной артерии

Спазм коронарной артерии (часто называемый стенокардией Принцметала) - это состояние, при котором возникает спазм коронарной артерии. Большинство людей со спазмом коронарной артерии будут испытывать эпизоды стенокардии, а не фактический инфаркт миокарда. Однако серьезный и длительный эпизод спазма коронарной артерии действительно может привести к необратимому повреждению части сердечной мышцы.

Микрососудистая стенокардия

Микрососудистая стенокардия, или сердечный синдром x, представляет собой состояние, при котором стенокардия (и реже сердечный приступ) вызвана ненормальным функционированием малых коронарных артерий, в частности, эндотелиальной дисфункцией. В этом состоянии меньшие артерии не могут нормально расширяться, создавая относительную преграду для кровотока. Люди с микрососудистой стенокардией будут иметь нормально выглядящие коронарные артерии во время катетеризации сердца, и спазм коронарных артерий не будет провоцироваться во время теста. В то время как боль в груди распространена у людей с микрососудистой стенокардией (и может быть трудной лечить), фактический сердечный приступ - относительно маловероятное событие.

Стресс Кардиомиопатия

Стрессовая кардиомиопатия (часто называемая «синдром разбитого сердца») - это серьезное заболевание сердца, которое обычно вызывается эпизодом внезапного стресса или шока, который вызывает внезапную, тяжелую сердечную недостаточность. При агрессивном лечении большинство людей с таким заболеванием могут выжить с нормально функционирующими сердцами. Но в некоторых случаях, по крайней мере, некоторая часть сердечной мышцы постоянно повреждена. Причина этого состояния неизвестна, но считается, что она связана с эндотелиальной дисфункцией, сходной с микрососудистой стенокардией.

Вирусный миокардит

Вирусный миокардит - это вирусная инфекция, непосредственно поражающая сердечную мышцу. Большинство врачей не считают вирусный миокардит причиной инфаркта миокарда, хотя он часто вызывает постоянное повреждение сердечной мышцы. Похоже, что это происходит путем создания обширного локализованного воспаления в сердечной мышце с прерыванием местного кровоснабжения.

Расстройства свертываемости крови

Некоторые нарушения механизма свертывания крови, такие как фактор V Лейден, предрасполагают к аномальному свертыванию крови. У людей с такими состояниями может развиться острый тромбоз коронарной артерии даже без каких-либо скрытых ИБС, и, следовательно, могут возникнуть инфаркты миокарда.

Эмболия коронарной артерии

Инфаркт миокарда может возникнуть, если сгусток крови, обычно возникающий в сердце, вырывается на свободу и застревает в коронарной артерии, прерывая кровоснабжение части сердечной мышцы. Несколько состояний предрасполагают к эмболизации тромба, включая мерцательную аритмию, дилатационную кардиомиопатию и наличие искусственного клапана сердца. Людям с заболеваниями, которые, как известно, вызывают образование тромбов в сердце, обычно назначают разбавители крови, чтобы этого не происходило.

Генетика и инфаркт миокарда

Мало кто сомневается в том, что риск атеросклероза и, следовательно, риск сердечных приступов связан с генетической предрасположенностью. То есть риск преждевременных сердечных приступов имеет тенденцию к увеличению в семьях.В некоторых семьях повышенный риск явно связан с определенным наследственным заболеванием, таким как семейная гиперхолестеринемия или фактор V Лейден.

Однако в большинстве случаев генетическая склонность к инфаркту миокарда является многофакторной и не может быть отнесена к конкретному, четко определенному наследственному состоянию. Например, некоторые люди генетически более склонны к избыточному весу, аномальным уровням липидов в крови, развитию диабета 2 типа или гипертонии, которые являются серьезными факторами риска сердечных заболеваний.

Факторы риска инфаркта миокарда

Было выявлено несколько важных факторов риска, которые значительно увеличивают вероятность сердечного приступа. Эти факторы риска включают избыточный вес, относительно малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина ЛПНП или триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП, курение, гипертонию, диабет и резистентность к инсулину. Все эти факторы риска могут быть улучшены либо с помощью лекарств, либо с изменениями образа жизни.

Слово от DipHealth

Большинство сердечных приступов вызваны разрывом атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, но есть и несколько других, гораздо менее распространенных причин. Работая с нашими врачами для оценки нашего риска и принимая разумные меры для поддержания нашего здоровья, очень вероятно, что мы сможем многое сделать, чтобы снизить риск сердечного приступа.