Лейкемия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Лейкемия - это группа связанных с кровью раковых заболеваний, которые влияют на репликацию лейкоцитов в костном мозге. Аномальные клетки вытесняют здоровые клетки, что влияет на их способность бороться с инфекцией и препятствует выработке клеток крови.

Существует четыре основных типа заболевания. В большинстве случаев его причина неизвестна, но факторы риска включают генетику, курение, радиацию и воздействие на окружающую среду. Симптомы неспецифичны и могут включать анемию, частые инфекции, кровоподтеки и потерю веса.

При анализе крови можно заподозрить лейкемию, но для постановки диагноза необходимы дальнейшие исследования. Лечение зависит от типа и может включать химиотерапию, пересадку стволовых клеток и / или другие варианты.

Хотя острые лейкозы являются наиболее распространенным раком в детском возрасте, в целом лейкоз чаще встречается у пожилых людей.

Типы

Лейкемия сначала классифицируется как острая или хроническая, а затем классифицируется как миелогенная или лимфоцитарная. На самом деле лейкемия - это не одно или четыре заболевания, а сотни различных заболеваний на молекулярном уровне, при этом нет двух одинаковых лейкозов.

Острый против хронического лейкоза

Острые лейкемии возникают из незрелых клеток в костном мозге (миелобласты или лимфобласты). Эти клетки не функционируют как полностью зрелые в борьбе с инфекциями. Кроме того, они часто толпятся в костном мозге, предотвращая выработку других клеток крови, таких как эритроциты, другие лейкоциты и тромбоциты. Без лечения острые лейкозы часто прогрессируют очень быстро.

Хронический лейкоз возникает из-за зрелых, но ненормальных лейкоцитов. Эти раковые опухоли растут намного медленнее и могут быть обнаружены случайно, когда анализ крови сделан по другой причине.

Миелогенный по сравнению с лимфоцитарным

Все клетки крови происходят из плюрипотентных стволовых клеток в костном мозге благодаря процессу, называемому кроветворением. Эти клетки дифференцируются либо в миелоидные клетки (линия миелоидных клеток), либо в лимфатические клетки (линия лимфоидных клеток). Миелоидные клетки дифференцируются в эритроциты, тромбоциты и тип клеток, обнаруженных при миелолейкозе: нейтрофилы, моноциты и многое другое. Лимфоидные клетки дифференцируются либо в B-лимфоциты (B-клетки), либо в T-лимфоциты (T-клетки), и лимфоцитарная лейкемия может начаться в любом из этих типов клеток.

Острый лимфоцитарный лейкоз (ВСЕ)

Острый лимфоцитарный лейкоз, также известный как острый лимфобластный лейкоз, является наиболее распространенным раком у детей. (Комбинированные острые лейкозы являются причиной примерно одной трети случаев рака у детей.) Тем не менее, около 40 процентов случаев встречаются у взрослых. Хотя несколько десятилетий назад это заболевание было почти повсеместно смертельным, сейчас оно излечимо у большинства диагностированных детей.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

Хронический лимфоцитарный лейкоз является наиболее распространенным лейкозом у взрослых и часто диагностируется до появления каких-либо симптомов. В некотором смысле он очень похож на некоторые лимфомы и лечится аналогичным образом.

Острый миелолейкоз (ОМЛ)

Хотя острый миелобластный лейкоз (острый миелогенный лейкоз) часто считается детским раком, он чаще встречается у взрослых. На самом деле, это самая распространенная форма острый лейкоз у этих людей. Лечение является более агрессивным, чем при других формах лейкемии, и часто требует стационарного лечения в течение первых нескольких недель. Существует несколько различных подтипов острого миелоидного лейкоза, которые различаются во многих отношениях, включая прогноз.

Один тип ОМЛ, острый промиелоцитарный лейкоз, лечится дополнительными препаратами, специфичными для этого заболевания. У этого есть лучший прогноз этих раковых образований.

Хронический миелолейкоз (ХМЛ)

Хронический миелолейкоз (ХМЛ) гораздо чаще встречается у пожилых людей. CML является первым раком, который можно контролировать с помощью целенаправленной терапии, лекарств, которые концентрируются на специфических нарушениях роста клеток. Эти методы лечения изменили прогноз от почти повсеместно летального (в конечном итоге) до в значительной степени контролируемого в долгосрочной перспективе при продолжении лечения. Однако и CML, и CLL могут со временем трансформироваться в острый лейкоз.

Лейкемия против лимфомы

И лейкемии, и лимфомы считаются "связанными с кровью раками" или "жидкостными раками", но есть различия. Хотя есть исключения, некоторые основные различия между лейкозами и лимфомами включают в себя:

• Место происхождения: лейкемии начинаются в костном мозге, тогда как лимфомы начинаются в лимфатических узлах.
• Симптомы: Лимфомы обычно присутствуют с увеличенными лимфатическими узлами или конституциональными симптомами, такими как потеря веса, ночные поты и лихорадка. Лейкемия часто возникает из-за признаков низкого уровня клеток крови, образующихся в костном мозге, таких как слабость, легкомысленность и усталость (из-за низкого количества эритроцитов), инфекций (из-за неправильно функционирующих лейкоцитов) и кровоподтеки и кровотечение (из-за низкого количества тромбоцитов).
• Заболеваемость: лимфомы более распространены, чем лейкемии.
• Возраст начала: некоторые типы лейкозов чаще встречаются у детей, тогда как лимфомы, в общем, чаще встречаются у взрослых.

симптомы

Признаки и симптомы лейкемии часто неспецифичны и могут возникать при других заболеваниях. Многие из этих симптомов связаны с уменьшением количества клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), вырабатываемых костным мозгом, или с избыточным количеством лейкоцитов, связанных с лейкемией.

При остром лейкозе симптомы могут появляться очень быстро, в течение нескольких дней, в то время как при хронических лейкозах симптомы часто проявляются постепенно в течение нескольких месяцев.

Общие симптомы включают в себя:

• Усталость, слабость и общее ощущение нездоровья
• Частые инфекции
• Боль в костях и суставах
• Необъяснимые лихорадки
• Ночные поты
• Ненормальные кровоподтеки
• Кровотечение, такое как кровотечение из носа, кровотечение при чистке зубов или тяжелые месячные
• Увеличение лимфатических узлов
• Увеличение селезенки или печени

Признаки и симптомы лейкемии

причины

Возможные причины и факторы риска лейкемии варьируются между различными формами заболевания. Например, ALL чаще встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет, в то время как CLL и CML чаще встречаются у пожилых людей.

Радиационное облучение является одним из наиболее изученных факторов риска и может включать излучение, связанное с атомными бомбами, ядерные аварии, медицинскую лучевую терапию, и даже излучение, связанное с диагностическими процедурами, такими как компьютерная томография. Воздействие химических веществ, таких как бензол (присутствующих в красках, растворителях, бензине и т. Д.), В домашних условиях и в окружающей среде также связано с лейкемией. Курение является значительным фактором риска для ОМЛ, и лейкоз может быть более распространенным у детей, родители которых курили во время беременности. Заражение вирусом Т-клеточного лейкоза человека (HTLV-1) также является значительным фактором риска лейкемии, но в США оно встречается редко. Некоторые медицинские условия (такие как миелодиспластические синдромы), а также предшествующая химиотерапия увеличивают риск.

Есть несколько возможных факторов риска, которые также исследуются, такие как определенные диетические практики и воздействие радона в домашних условиях.

Семейный анамнез заболевания увеличивает риск ХЛЛ, но, по-видимому, играет небольшую роль в ХМЛ и ОЛЛ. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Дауна и анемия Фанкони, также повышают риск.

Причины и факторы риска лейкемии

диагностика

Диагноз лейкемии часто подозревается на основании результатов общего анализа крови (CBC) и мазка периферической крови, хотя для постановки диагноза обычно необходимы дополнительные анализы. Аспирация костного мозга и биопсия полезны при поиске увеличенного числа бластов при остром лейкозе. Исследования полученных клеток, такие как цитохимия и проточная цитометрия, могут помочь отличить ОМЛ от ОЛЛ, а также различать подтипы острого лейкоза.

Исследования хромосом и генов очень полезны. Цитогенетика (глядя на хромосомы в раковых клетках) может найти аномальные числа и характеристики хромосом, которые являются общими для лейкемии. Дальнейшие исследования, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и полимеразная цепная реакция (ПЦР), могут обнаружить другие аномалии в генах и хромосомах, которые не могут быть обнаружены только при цитогенетическом анализе. Примером является наличие филадельфийской хромосомы (упрощенно, удлиненной хромосомы 9 и укороченной хромосомы 22), обнаруженной у более чем 90 процентов людей с ХМЛ.

Как врачи диагностируют лейкемию?

лечение

Варианты лечения лейкемии варьируются в зависимости от типа заболевания.

При острых лейкозах (ОМЛ и ОЛЛ) основой лечения обычно является агрессивная индукционная химиотерапия, за которой следует дополнительная химиотерапия, а затем поддерживающая терапия или пересадка костного мозга / периферических стволовых клеток.

Поскольку химиотерапия плохо проникает в головной и спинной мозг, профилактическое лечение (лекарственные препараты, вводимые непосредственно в спинномозговую жидкость) часто требуется при ALL, чтобы предотвратить сохранение и рост этих клеток.

С появлением целевых препаратов, называемых ингибиторами тирозинкиназы (TKI), таких как Гливек (иматиниб), лечение ХМЛ революционизировалось. Эти лекарства нацелены на путь, участвующий в размножении раковых клеток и останавливают рост многих из этих раковых образований. В настоящее время доступны TKI первого, второго и третьего поколений, поэтому варианты существуют, даже если конкретный лейкоз становится резистентным к одному препарату. Поскольку целевая терапия контролирует рост рака, но не убивает раковые клетки, лечение часто требуется на протяжении всей жизни человека.

При ХЛЛ лечение обычно не требуется на ранних стадиях заболевания, и многих людей можно «лечить» периодом осторожного ожидания с периодическими анализами крови. Когда заболевание прогрессирует, используют лечение одним или несколькими химиотерапевтическими препаратами, используемыми отдельно или в комбинации с моноклональным антителом или небольшой молекулой (ибрутиниб).

Поскольку клетки лейкемии переносятся в кровоток и, следовательно, по всему организму, местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, используются нечасто. Другие варианты лечения доступны для лейкозов, которые не отвечают на лечение, описанное выше, если человек не в состоянии переносить лечение, или если рак рецидивирует, несмотря на лечение.

Варианты лечения лейкемии

справиться

Есть много аспектов, чтобы справиться с лейкемией. Физически проблемы, начиная от необходимости переливания крови и заканчивая риском заражения, могут потребовать частых визитов в офис и пристального внимания к профилактике инфекций. Поскольку многие люди выживают в течение многих лет или десятилетий после лейкемии или с ней, крайне важно уделять внимание поздним последствиям лечения рака и другим проблемам выживания.

Эмоционально, лейкемия может вызвать много взлетов и падений, как в случае с другими типами рака. Но лейкемия может быть еще более изолирующей из-за длительных госпитализаций и риска заражения. Для молодых людей также могут возникнуть проблемы с фертильностью. Социально, отношения могут измениться, или семейные трения могут возникнуть, когда окружающие вас приспосабливаются.

Наконец, практические вопросы, начиная от финансовых вопросов и заканчивая вопросами страхования, могут добавить стресса. К счастью, существует множество организаций, которые могут помочь людям разобраться в сложных проблемах, возникающих во время лечения лейкемии.

Жить своей лучшей жизнью и бороться с лейкемией

профилактика

Хотя предотвратить лейкемию не всегда возможно, есть несколько способов снизить риск заболевания. Как и во многих случаях рака, может помочь диета, богатая фруктами и овощами, и поддержание здорового веса.

Также важно иметь представление о химических веществах дома и на работе. В то время как многие люди считают, что воздействие пестицидов представляет собой профессиональную опасность, домашние пестициды (такие как ошейники от блох, домашние и садовые сорняки и даже лекарства для лечения вшей) вовлечены в лейкоз. Бензол является известным канцерогеном, связанным с лейкемией, и его можно найти во многих красках, лаках, клеях и других продуктах для дома и автомобиля.

В последнее время внимание уделяется снижению ненужного медицинского облучения, связанного с диагностическими процедурами. Хотя чаще всего польза от этих тестов перевешивает риски, важно рассмотреть другие тесты или процедуры, которые могут не иметь такого же радиационного риска, и убедиться, что тест действительно необходим.

Если вы курите, прекращение курения важно, так как считается, что курение является причиной примерно 20 процентов случаев ОМЛ. Курение родителей также связано с детской лейкемией.

Как снизить риск лейкемии?

Слово от DipHealth

Лейкемия отличается от солидных опухолей во многих отношениях, и те, кто не сталкивался с болезнью, могут не распознать многие проблемы. Лейкемия - это явно марафон, а не спринт, хотя лечение может быть более агрессивным, чем при многих раковых заболеваниях. При некоторых лейкозах, таких как ХМЛ, лечение продолжается в течение всей жизни. Это может быть неприятно, когда люди задают такие вопросы, как «когда вы закончите лечение». Изучение как можно больше информации о заболевании и общение с другими через группы поддержки или онлайн-сообщества может быть огромной помощью как для получения поддержки от других, которые понимают особые проблемы, так и для того, чтобы быть в курсе быстро меняющихся доступных вариантов лечения.

Признаки и симптомы лейкемии Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Национальный институт рака. Лейкемия - версия для профессионального здоровья.
• Национальная медицинская библиотека США. Медлайн Плюс. Лейкемия. Обновлено 27/04/18.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лейкемия. Обновлено 06/12/18.