Тест на пищеводную манометрию: применение, побочные эффекты, процедура, результаты

Пищеводная манометрия, также известная как исследование моторики пищевода, представляет собой тест, используемый для диагностики проблем, связанных с движением и функционированием пищевода (трубка, которая проходит от вашего горла до желудка). Процедура включает введение чувствительной к давлению трубки в нос, который затем подается в горло, пищевод и желудок. Пищеводная манометрия используется, когда у вас хронический рефлюкс или проблемы с глотанием, которые невозможно объяснить.

Цель теста

Манометрия пищевода может помочь определить, связана ли ваша проблема с самим пищеводом, и если да, то в какой части и в какой степени. В частности, он используется для выявления двигательной дисфункции пищевода. Это относится к проблемам, связанным с перистальтикой (непроизвольное, ритмичное сокращение, которое помогает продвигать пищу в желудок) или клапанами, называемыми сфинктерами, которые открываются и закрываются всякий раз, когда вы едите или пьете.

Пищевод содержит два таких сфинктера:

• Нижний пищеводный сфинктер (LES), расположенный у входа в желудок, предотвращает попадание пищи и кислоты в пищевод.
• Верхний пищеводный сфинктер (UES), расположенный под горлом (глотка), который предотвращает попадание воздуха в желудок или его содержимого в легкие

Показания к применению

Манометрия пищевода может быть рекомендована, если у вас дисфагия (затрудненное глотание), одинофагия (болезненное глотание) или симптомы рефлюкса, которые не поддаются лечению (включая изжогу и боль в груди).

Тем не менее, пищеводная манометрия обычно не является первым тестом, используемым для диагностики этих состояний. Скорее, это будет сделано после того, как рентген и другие тесты исключили более вероятные причины, включая пищеводную непроходимость, стриктуру пищевода, грыжу пищевода или грыжу сердца.

Пищеводная манометрия может быть использована для диагностики:

• Ахалазия, дисфункция LES, при которой пища не может попасть в желудок
• Эозинофильный эзофагит, аллергическая причина дисфагии
• Пищеводный отек пищевода (гиперконтрактивная перистальтика), характеризующийся спазмами пищевода в аномальной последовательности
• Щелкунчик пищевода (гипертоническая перистальтика), характеризующийся быстрым сокращением пищевода в нормальной последовательности
• Склеродермия, редкое заболевание, вызывающее хроническое стягивание тканей, в том числе горла

Тест используется не для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а скорее для характеристики характера заболевания. Это может быть рекомендовано, если вы не реагируете на терапию ГЭРБ или рассматриваете антирефлюксную операцию.

Ограничения

Хотя манометрия полезна для выявления проблем с моторикой, она имеет свои ограничения. Учитывая, что судороги и проблемы с глотанием часто бывают временными, нет гарантии, что они возникнут во время теста. Это может привести к неубедительным или неоднозначным результатам.

Из-за этого у многих людей с дисфункцией пищевода после тестирования будут нормальные параметры моторики.Напротив, ненормальные результаты могут иногда не иметь отношения к симптомам, которые вы испытываете. Именно по этой причине необходима консультация эксперта, если результаты не являются окончательными.

​Альтернативные тесты

В то время как традиционная манометрия пищевода является лучшим методом оценки двигательной дисфункции, существуют другие тесты, которые могут быть более подходящими для других состояний. Среди них:

• Барий ласточка исследования может быть использован для оценки функции пищеводного сфинктера путем записи движения жидкости с помощью рентгеновской видеокамеры в режиме реального времени.
• Манометрия высокого разрешения, который является более дорогостоящим, работает аналогично обычной манометрии, но использует больше датчиков для создания трехмерной карты, чтобы точно определить проблемы асимметричного сфинктера.

Риски и осложнения

Хотя сама мысль о манометрии пищевода может показаться утомительной, это относительно безопасная процедура, и обычно она не настолько неудобна, как вы думаете.

Иногда во время введения трубка может попасть в гортань (голосовой ящик) и вызвать удушье.

Осложнения редки, но могут включать:

• Аритмия (нерегулярное сердцебиение)
• Аспирация (вдыхание содержимого желудка)
• Перфорация пищевода

Многих из них можно избежать, следуя инструкциям вашего врача перед тестированием. Тестирование противопоказано, если есть какие-либо обструкции глотки или верхнего пищевода, включая доброкачественные или злокачественные опухоли.

Перед тестом

Манометрия пищевода требует некоторой подготовки с вашей стороны. Хотя интубация (вставка трубки в горло) может показаться неловкой, будут приложены все усилия, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно и расслабленно.

тайминг

Сам тест занимает от 15 до 30 минут. За исключением задержек, вы должны входить и выходить из офиса в течение 60-90 минут. Манометрия пищевода часто проводится утром, чтобы убедиться, что ваш желудок пуст. Лучше всего прибыть за полчаса, чтобы зарегистрироваться и рассчитаться.

Место нахождения

Пищеводная манометрия является продуктом, применяемым в офисе, обычно выполняемым гастроэнтерологом. Тест проводится с помощью манометрического блока, состоящего из компьютеризированного модуля, цифрового дисплея и гибкого назального катетера длиной от 2,75 до 4,2 мм. Сам катетер оснащен восемью датчиками, способными обнаруживать незначительные изменения давления в пищеводе.

Что надеть

Лучше всего носить свободную одежду. Вас не попросят раздеться, но вам предоставят больничное платье для защиты вашей одежды от воды и гелей, использованных для теста.

Еда и напитки

Чтобы избежать стремления, вас попросят прекратить есть или пить что-либо, включая воду, за четыре-шесть часов до теста. Если эта инструкция не соблюдается, врач может отменить и перенести встречу.

лекарственные препараты

Существует ряд лекарств, которые могут повлиять на моторику пищевода. Некоторых нужно остановить, чтобы убедиться, что они не мешают тестированию.

С этой целью всегда консультируйте своего врача о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то фармацевтические, безрецептурные, традиционные, гомеопатические или рекреационные. Врач сможет сказать вам, что, если таковые имеются, должны быть остановлены и на какой срок.

Среди некоторых классов препаратов, которые могут быть проблематичными:

• Антихолинергические средства, такие как Спирива (тиотропий), Атровент (ипратропиум бромид) и Дитропан (оксибутинин)
• Блокаторы кальциевых каналов, такие как Norvasc (амлодипин) и Cardizem (дилтиазем)
• Нитраты, такие как нитроглицерин, виагра (силденафил) и сиалис (тадалафил)
• Промотирующие агенты, такие как Реглан (метоклопрамид) и Зелнорм (тегасерод)
• Седативные средства, такие как Versed (мидазолам) и Ativan (лоразепам)

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость обычного теста на пищеводную манометрию может составлять от 500 до 1000 долларов, в зависимости от поставщика и местоположения. Эти расходы могут быть частично или полностью покрыты вашей медицинской страховкой.

Тест требует предварительной авторизации, которую ваш гастроэнтеролог может предоставить от вашего имени. В случае одобрения важно знать, каковы будут ваши доплаты и личные расходы. Если вы не можете позволить себе эти расходы, застрахованы или нет, поговорите с администратором гастроэнтерологии о плане ежемесячных выплат.

Если вам отказано в покрытии, спросите у страховщика письменную причину отказа. Затем вы можете доставить письмо в ваш отдел защиты прав штата и попросить о помощи. Ваш гастроэнтеролог должен также вмешаться и предоставить дополнительную мотивацию по мере необходимости.

Другие соображения

Седативные средства не используются для теста на пищеводную манометрию. В результате вы, как правило, можете без проблем ездить в кабинет врача и обратно.

Во время теста

В день проведения теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить подписать форму ответственности, в которой указано, что вы понимаете цель и риски теста. Затем вас отвезут в экзаменационную комнату.

Pre-Test

Манометрия пищевода обычно проводится специально обученной медсестрой по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Либо врач, либо медицинская сестра, зарегистрированная в GI (сертифицированная Обществом медицинских сестер и партнеров по гастроэнтерологии или другими органами по сертификации), имеет право осуществлять надзор за процедурой. Помощник медсестры может оказать поддержку.

При входе вам предоставят больничную одежду и попросят сесть на диагностический стол. Вам нужно будет снять очки и все, что может сместиться во рту, например, пирсинг языка.

Седативные средства не используются, потому что они могут чрезмерно расслаблять пищевод и мешать результатам теста. Для облегчения дискомфорта можно использовать местное обезболивающее средство.

Скорее всего, вам будет предложено выбрать ноздрю для теста. (Носовой путь предпочтительнее, так как он реже вызывает рвоту, чем горло.)

Медсестра GI моторики хорошо обучена этой процедуре. Постарайтесь расслабиться, замедляя дыхание, расслабляя плечи и разжимая кулаки. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт, сообщите медсестре без паники.

На протяжении всего теста

Тест на пищеводную манометрию может варьироваться в зависимости от типа используемого оборудования, но более или менее выполняет те же основные этапы:

1. Перед установкой катетера наконечник смазывается местным анестетиком. Ваша ноздря также может быть смазана.
2. Когда катетер вставлен, он достигнет точки сопротивления, поскольку он делает острый угол в горло. Вас могут попросить наклонить голову вниз, чтобы облегчить введение катетера.
3. Чтобы переместить катетер мимо вашего UES, вам будет предложено пить воду через соломинку. Это открывает сфинктер, позволяя катетеру войти с минимальным сопротивлением.
4. Как только катетер проходит через ЕЭС, его быстро вводят в пищевод и желудок. Затем катетер фиксируется на месте, и вас просят лечь на бок.
5. Затем врач начинает калибровку катетерных датчиков. На этом этапе вам необходимо воздерживаться от глотания, чтобы убедиться, что калибровка установлена ​​правильно.
6. Тестирование начинается, когда два последних датчика правильно расположены в желудке. Датчик установлен на ноль, чтобы служить базовой линией для сравнения.
7. Когда катетер извлекается в LES, вас просят сделать несколько глотков воды. Это позволяет врачу измерять изменения давления сфинктера из закрытого состояния (до глотания) в открытое состояние (после глотания).
8. Вы сделаете дополнительные глотки воды, чтобы измерить изменения давления в пищеводе при глотании. Если перистальтика нормальная, ваш врач увидит ритмические изменения давления, движущиеся вниз.
9. Наконец, чтобы проверить ЕЭС, вас попросят сесть. Катетер постепенно отводят, чтобы сравнить давление в ЕЭС с давлением в пищеводе и горле.
10. Затем катетер осторожно снимается.

Пост-тест

После завершения вам дадут салфетку, чтобы сморкаться, но в противном случае вам будет достаточно, чтобы вернуться домой. Вы можете возобновить свою обычную диету и любые лекарства, которые вы регулярно принимаете.

После теста

Побочные эффекты пищеводной манометрии имеют тенденцию быть незначительными и могут включать легкую боль в горле, кашель, незначительные носовые кровотечения и раздражение пазухи.

Если у вас болит горло после теста на пищеводную манометрию, вы можете полоскать горло соленой водой или использовать таблетку бензокаинового горла, такую ​​как Cepacol. Раздражение обычно проходит через день или около того.

Также нередко блокируются пазухи и незначительные носовые кровотечения. Вы часто можете помочь очистить пазухи с помощью продаваемого без рецепта кортикостероидного назального спрея или стерильного назального спрея с физиологическим раствором. Антигистаминные препараты обычно не помогают, так как отек вызван скорее воспалением, чем аллергией.

Носовое кровотечение можно вылечить, зажав мягкую часть носа над ноздрей, наклонившись вперед и дыша через рот.

В то время как серьезные побочные эффекты встречаются редко, вам следует немедленно позвонить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы, включая жар, сильный рефлюкс, рвоту, аритмию, одышку или кровянистую мокроту.

Интерпретация результатов

Через несколько дней после проведения теста ваш врач рассмотрит результаты вместе с вами. Хотя тесты могут дать ценную информацию о том, насколько хорошо функционируют ваш пищевод и сфинктеры, для интерпретации результатов может потребоваться клиническая оценка.

Иногда ответы могут быть не такими ясными. Пищеводная манометрия является технически сложным тестом, склонным к переменным, которые могут повлиять на результаты. В то время как тесты могут предоставить неопровержимые доказательства проблемы с подвижностью (такой как дисфагия), другие условия (такие как ахалазия) могут быть намного труднее определить. Поэтому клинический опыт и знания имеют решающее значение для постановки точного диагноза.

Если вы не полностью убеждены в том, что вам говорят, не стесняйтесь искать второе мнение. Иногда свежий взгляд может добавить новые идеи и приблизить вас к эффективному лечению.

Слово от DipHealth

Если вы нервничаете по поводу манометрии пищевода, не ждите до последней минуты, чтобы поделиться этими проблемами со своим врачом или медицинским персоналом.

Иногда полезно пройти процедуру и посмотреть, как на самом деле выглядит катетер. Знание того, чего ожидать, может избавить многих от страха.

Постарайтесь сосредоточиться на преимуществах и целях теста. Как относительно быстрая и безопасная процедура, преимущества пищеводной манометрии почти всегда перевешивают недостатки.