Радиационный пневмонит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Радиационный пневмонит - это воспаление легких вследствие лучевой терапии или стереотаксической радиотерапии (SBRT) при раке. Этот побочный эффект лучевой терапии встречается примерно у четверти людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака легких, но может также возникать в результате облучения грудной клетки при раке молочной железы, лимфомах, опухолях тимуса или раке пищевода. Симптомы чаще всего проявляются через 2–3 месяца после завершения лучевой терапии и могут включать одышку, боль в груди (часто острую), кашель и лихорадку. Это состояние часто можно диагностировать с помощью рентгенографии грудной клетки, но высокий индекс подозрения важен, чтобы не пропустить диагноз. При лечении, включая стероиды, большинство людей выздоравливают без каких-либо длительных эффектов. Тем не менее, без лечения, состояние может привести к легочный фиброз (рубцевание) легких. К счастью, недавние исследования показали, что антибиотик биаксин (кларитромицин) может смягчать лучевой пневмонит, по крайней мере, для людей с раком легких, которые проходят специализированный тип лучевой терапии, известный как SBRT.

симптомы

Важно знать о радиационном пневмоните, потому что симптомы могут быть очень похожи на симптомы, вызванные одним лишь раком легкого, или могут быть приняты за инфекцию, такую ​​как пневмония. Многие люди просто терпят эти симптомы, как и ожидалось, однако радиационный пневмонит является хорошим напоминанием о том, что вам следует поговорить со своим онкологом о любых симптомах, которые вы заметили. Как уже отмечалось, симптомы чаще всего появляются через 2–3 месяца после облучения, но могут возникать всего через месяц или не раньше, чем через 12 месяцев после завершения.Общие симптомы включают в себя:

• Одышка, которая обычно более заметна при физической нагрузке
• Боль в груди, особенно в груди, которая усиливается при дыхании (плевритная боль в груди)
• Кашель, который может быть сухим или приводить к появлению слизи (так как у многих людей с раком легких время от времени появляется кашель, важно отметить любые изменения в вашем кашле, будь то более частый, резкий или более неприятный)
• Низкая лихорадка

В некоторых случаях симптомы отсутствуют, и диагноз ставится по появлению воспаления только на рентгенограмме грудной клетки. В других случаях симптомы могут быть серьезными, с тяжелым респираторным дистрессом, который может напоминать респираторный дистресс-синдром взрослых.

Причины и факторы риска

Излучение заставляет легкие вырабатывать меньше вещества поверхностно-активное вещество. Поверхностно-активное вещество способствует расширению легких при выдохе и увеличивает площадь поверхности легких, доступную для обмена кислорода и углекислого газа. Именно недостаток сурфактанта у недоношенных детей часто приводит к дыхательной недостаточности.

У некоторых людей риск развития лучевого пневмонита выше, чем у других. Условия, которые увеличивают риск, включают в себя:

• Одновременная (то есть одновременно) лучевая терапия и химиотерапия. Лучевой пневмонит (РП) чаще встречается у людей, получающих параллельную лучевую и химиотерапию, чем у людей, получающих последовательную (в разное время) лучевую и химиотерапию. Если это вызывает тревогу, важно взглянуть на другие факторы, помимо этого осложнения. В исследовании 2009 года исследователи обнаружили, что люди с раком легких 3-й стадии, которые получали одновременное облучение и химиотерапию, имели удвоенную выживаемость через 5 лет. Другие исследования также предложили улучшить выживаемость, когда лечение используется вместе.
• Люди с другими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, подвержены повышенному риску.
• Пожилые люди более склонны к развитию лучевого пневмонита, чем молодые люди.
• Количество обрабатываемой ткани. Риск радиационного пневмонита увеличивается с областью груди, которая подвергается лечению. Это также более распространено, когда лечат средние и нижние доли легких, чем при лечении рака верхних долей легких.
• Люди, которые получают химиопрепараты Параплатин (карбоплатин) и Таксол (паклитаксел), более склонны к развитию лучевого пневмонита.

диагностика

Лабораторные тесты могут показать признаки воспаления, такие как увеличение количества лейкоцитов. Результаты теста на воспаление, называемого седативным эффектом, могут также показывать неспецифические подъемы выше нормы. Рентген грудной клетки может показать характерный вид радиационного пневмонита и может указывать на необходимость лечения, даже если у вас нет каких-либо симптомов. Однако результаты рентгенологического исследования грудной клетки не всегда коррелируют со степенью симптомов, которые испытывает человек.

Оксиметрия может показать низкую оксигенацию крови, а тесты на легочную функцию могут показать уменьшение объема легких и скованности легких.

Дифференциальная диагностика

Другие состояния могут иметь симптомы, очень похожие на лучевой пневмонит, включая пневмонию, легочную эмболию (сгустки крови в ногах, которые отрываются и попадают в легкие), или рост или распространение рака в легких.

лечение

Лечение направлено на уменьшение воспаления. Кортикостероиды, такие как преднизон, вводят до тех пор, пока воспаление не стихнет, а затем постепенно снижается. Согласно исследованию 2018 года, использование антибиотика Биаксин (кларитромицин) не только уменьшило число людей с раком легких, у которых развился лучевой пневмонит, которые прошли стереотаксическую радиотерапию тела (SBRT), тип лучевой терапии, при которой высокая доза облучения доставляется небольшое количество ткани, но, как оказалось, предотвращает развитие у многих людей. Другие процедуры могут быть использованы в зависимости от местоположения. Например, при радиационном эзофагите могут использоваться лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы, изменения в рационе питания и местные анестетики, помогающие при боли.

Прогноз

Лучевой пневмонит обычно проходит с лечение и только в редких случаях со смертельным исходом. Если он не лечится или сохраняется, это может привести к легочному фиброзу (рубцеванию легких), одному из возможных долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии.

профилактика

В настоящее время ведутся исследования по поиску путей снижения риска радиационного пневмонита среди людей, перенесших облучение при раке легкого. До сих пор кажется, что потребление соевого изофлавона (употребление в пищу продуктов на основе сои, таких как тофу) может снизить риск радиационного пневмонита. Это происходит благодаря уменьшению воспаления, поэтому маловероятно, что потребление соевых продуктов будет мешать радиационной терапии - устранению раковых клеток, - но важно поговорить об этом с вашим онкологом-радиологом, а также с любыми другими предложениями, которые она дает. может иметь о снижении вашего риска. Для тех, у кого будет стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT), использование биаксина может предотвратить развитие радиационного пневмонита или уменьшить его тяжесть, если он развивается.

Нижняя линия

Радиационный пневмонит очень распространен у людей, которые лечатся от рака, такого как рак легких и рак молочной железы. К счастью, с лечением, состояние часто проходит, не вызывая радиационный фиброз. Самое важное, что вы можете сделать, это знать о возможных симптомах и поговорить с врачом, если у вас возникнут какие-либо из них. Как последнее замечание, многие из симптомов могут совпадать с симптомами вашего рака или побочными эффектами других методов лечения. Всегда говорите со своим врачом о любых симптомах и будьте вашим собственным защитником лечения рака.Вы не являетесь нытиком или проблемным пациентом, чтобы поднять эти проблемы, и ваш врач вместо этого признает, что вы являетесь активным и вовлеченным участником вашего лечения.