Причины и факторы риска дивертикулита

Дивертикулит является распространенным заболеванием пищеварения, при котором небольшие аномальные мешочки в пищеварительном тракте воспаляются или заражаются. В то время как ученые считают, что диета с низким содержанием клетчатки является основной причиной расстройства, они не совсем уверены, какие механизмы вызывают образование мешочков (так называемые дивертикулы) и почему симптомы развиваются у одних людей, а не у других. Известно, что среди ключевых факторов риска возраст, ожирение и курение способствуют усилению и / или выраженности симптомов дивертикулита.

Общие причины

Дивертикулез, при котором постоянное давление на толстую кишку оказывает давление на мышцы, вызывая выпуклость слабых мест и образование мешочков, называемых дивертикулами, является предшественником дивертикулита. Обычно это не имеет симптомов и не вызывает проблем. Дивертикулит возникает, когда эти мешочки становятся воспаленными или инфицированными, что и вызывает боль.

Кишечные мешки способны обеспечить бактерии убежищем для чрезмерного роста. Когда это происходит, воспаление низкого уровня может позволить фекальным микроорганизмам проникать в уже поврежденные ткани. Это может вызвать воспаление брыжеечных тканей (которые прикрепляют кишечник к брюшной стенке), что может привести к развитию абсцесса или перфорации кишечника.

Согласно исследованиям, опубликованным в журнале, Терапевтические достижения в гастроэнтерологии от 10 до 25 процентов вспышек дивертикулита могут быть связаны с бактериальной инфекцией. Дисбаланс бактериальной флоры долгое время считался вероятной причиной дивертикулита, особенно повышенного уровня этерихия а также Clostridium coccoides бактерии. Однако большинство исследований на сегодняшний день не подтвердили эту гипотезу.

В то время как диета с низким содержанием клетчатки долгое время считалась основной причиной дивертикулита, доказательства в поддержку этой теории остаются в значительной степени противоречивыми и противоречивыми. Это неоспоримо, однако, что диета действительно играет важную роль в своей опасности дивертикулез и дивертикулит (подробнее об этом ниже).

генетика

Генетика также играет важную роль в дивертикулярных заболеваниях. Частично это подтверждается исследованиями, проведенными в Швеции, которые показали, что риск дивертикулита более чем утроился, если у вас есть братский близнец с дивертикулитом. По словам исследователей, если ваш близнец будет идентичен, риск будет в семь раз выше по сравнению с населением в целом.

Все говорят, что около 40 процентов всех случаев дивертикулита, как полагают, зависят от наследственности (хотя точные генетические мутации для этого еще предстоит определить).

Рацион питания

Гипотеза о том, что диеты с низким содержанием клетчатки играют центральную роль в развитии дивертикулярных заболеваний, не лишена убедительных доказательств.

Большинство ученых сходятся во мнении, что формирование пакетов в основном вызвано постоянным давлением в толстой кишке, и ключом к этому является запор - состояние, по своей природе связанное с нехваткой пищевых волокон. Если это происходит, стул становится труднее пройти и вызывает ненормальное растяжение кишечных тканей, особенно в сигмовидной кишке (участок, примыкающий к прямой кишке, где развивается большинство дивертикулов).

Фон

С исторической точки зрения дивертикулярные заболевания были впервые выявлены в Соединенных Штатах в начале 1900-х годов. Примерно в то же время, когда в американскую диету впервые были введены обработанные пищевые продукты, смещая наше потребление с муки с высоким содержанием клетчатки на рафинированную муку с низким содержанием клетчатки.

Сегодня увеличение потребления красного мяса, гидрогенизированных жиров и обработанных пищевых продуктов привело к настоящей эпидемии дивертикулярных заболеваний в промышленно развитых странах, таких как Соединенные Штаты, Англия и Австралия, где уровень дивертикулеза колеблется на уровне около 50 процентов.

Напротив, дивертикулярные заболевания редки в Азии и Африке, где люди, как правило, едят меньше красного мяса и больше богатых клетчаткой овощей, фруктов и цельного зерна. В результате уровень дивертикулеза в этих регионах составляет менее 0,5 процента.

В 1971 году хирурги Денис Беркитт и Нил Пейнтер предложили теорию о том, что «диета с низким содержанием остаточных веществ» с высоким содержанием сахара и низким содержанием клетчатки является причиной возникновения дивертикулита в странах западного полушария. Это была теория, которая в конечном итоге определяла курс лечения в течение следующих 40 лет, когда врачи обычно назначали диету с высоким содержанием клетчатки в качестве основного аспекта лечения и профилактики.

Сегодня, однако, растет сомнение и путаница в отношении точный Роль пищевых волокон играет в дивертикулите.

Противоречивые доказательства

В 2012 году исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины сообщили, что среди 2 104 пациентов, обследованных с помощью колоноскопии, высокое потребление клетчатки и частые движения кишечника фактически выросла риск дивертикулеза, который ставит под сомнение давнюю веру в то, что низкий уровень клетчатки является основным фактором развития болезни.

С другой стороны, большая часть доказательств предполагает, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить некоторые из более серьезных осложнений дивертикулита. Исследование, проведенное в 2012 году в Оксфордском университете, которое ретроспективно проанализировало медицинские записи более чем 15 000 пожилых людей, показало, что диета с высоким содержанием клетчатки была связана с уменьшением числа госпитализаций и смертей от дивертикулярной болезни на 41%.

Несмотря на то, что противоречивые исследования никак не влияют на преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки, они предполагают, что диета менее эффективна для предотвращения возникновения дивертикулярных заболеваний и более эффективна для предотвращения долгосрочных осложнений.

Другие факторы риска

Возраст играет важную роль в формировании дивертикулов, причем более половины случаев встречается у людей старше 60 лет. Хотя дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет, риск может возрастать с возрастом. К 80 годам у 50–60 процентов взрослых разовьется дивертикулез. Из них у каждого четвертого будет дивертикулит.

тучность также является основным фактором риска. Исследование, проведенное в 2009 году в Медицинской школе Университета Вашингтона, в котором отслеживались медицинские записи более 47 000 мужчин в течение 18 лет, показало, что ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ) более 30 лет, почти удвоило риск дивертикулит и втрое риск дивертикулярного кровотечения по сравнению с мужчинами с ИМТ до 21 года.

копчение Это, пожалуй, неудивительно, что тоже вызывает озабоченность. Известно, что эта привычка способствует воспалению, которое может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем, и может способствовать дивертикулиту, вызывая воспаление, которое подрывает уже поврежденные ткани, увеличивая риск абсцессов, свищей и кишечной перфорации. По данным исследования, проведенного в Лондонском Имперском колледже, этот риск наиболее велик у людей, которые курят более 10 сигарет в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)также тесно связан с дивертикулитом и дивертикулярным кровотечением. Хотя аспирин долгое время считался главным подозреваемым, с тех пор было доказано, что все НПВП обладают одинаковым потенциалом вреда. К ним относятся такие популярные, продаваемые без рецепта бренды, как Aleve (напроксен) и Advil (ибупрофен).

Напротив, пероральные кортикостероиды и опиатные анальгетики с большей вероятностью вызывают перфорированный дивертикулит, удваивая и утраивая риск соответственно. Риск увеличивается с продолжительным использованием.

Как диагностируется дивертикулит Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Aune, D.; Sen, S.; Leitzmann, M. et al. «Курение табака и риск развития дивертикулярной болезни - систематический обзор и метаанализ проспективных исследований». Колоректальный дис, 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
• Crowe, F.; Эпплби, П.; Allen N. et al. «Диета и риск развития дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев». BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
• Granlund, J.; Свенссон, Т.; Олен, О. и др. «Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь - исследование близнецов». Aliment Pharmacol Ther, 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
• Strate, L.; Лю, Y.; Aldoori, H. и др. «Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения». Гастроэнтерологии. 2009; 136 (1): 115-22.e1.DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
• Турси А. «Дивертикулез сегодня: немодный и еще недостаточно изученный». Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.