Отмененный цикл ЭКО, плохие ответчики и что дальше

Отмена цикла ЭКО обычно относится к случаю, когда в яичниках во время фазы стимуляции развивается небольшое количество фолликулов, и извлечение яйцеклетки отменяется. Женщин, у которых яичники не вырабатывают достаточного количества яиц (или фолликулов) во время лечения, называют «плохо реагирующими». От 5 до 35 процентов женщин - плохо реагирующие.

Хотя неспособность выработать достаточное количество фолликулов, достойных извлечения яйцеклетки, является одной из причин отмены цикла ЭКО, ваш цикл может быть прерван, задержан или не завершен по другим причинам.Некоторые примеры включают в себя получение небольшого количества яйцеклеток или их отсутствие, неспособность яйцеклеток оплодотворяться, неспособность эмбрионов нормально развиваться или риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. (Дополнительные причины отмены или задержки цикла ЭКО перечислены ниже.)

Отмена или задержка цикла ЭКО может быть душераздирающей. К этому моменту вы вложили время, эмоциональную энергию и значительные средства. Невозможность добраться до стадии переноса эмбрионов может быть болезненной.

Тем не менее, один отмененный или отложенный цикл не означает, что ваш следующий цикл предназначен для того же неудачного окончания. И иногда вы можете пройти цикл, несмотря на рекомендации отменить или признаки плохого прогноза.

Вот что вам нужно знать, чтобы понимать отмену цикла ЭКО и принимать обоснованные решения.

Почему ваш цикл ЭКО может быть отменен, отложен или не завершен

Почти каждый человек, начинающий цикл ЭКО, знает, что беременность и живорождение не гарантированы. Но многие удивляются, если они не дойдут до переноса эмбрионов.

Вот несколько возможных причин, по которым ваш цикл ЭКО может быть отложен, отменен или не достигнут переноса эмбрионов.

Базовое ультразвуковое исследование или анализ крови проблематичны: В начале цикла ЭКО (или любого цикла лечения бесплодия) назначается базовое УЗИ и анализ крови. В первую очередь это делается для подтверждения того, что на яичниках нет кист. Если киста обнаружена, лечение, возможно, придется отложить.

Эти кисты, как правило, доброкачественные и исчезнут без дополнительного вмешательства. Как только это будет решено, вы можете начать цикл ЭКО после небольшой задержки или перенести его на другой месяц.

Не достаточно фолликулов развиваютсяРанее упоминалось, что это когда яичники не реагируют так хорошо, как ожидается, на лекарства от бесплодия. Сколько «недостаточно» фолликулов? Определение «слишком низкий» варьируется между врачами, но обычно три или меньше фолликулов приведет к отмене. Некоторые врачи отменяют цикл, если фолликулов меньше пяти.

Если у вас недостаточно фолликулов, получение яйцеклетки может быть отменено вашей клиникой, или ваш врач может порекомендовать отмену, но позволит вам сделать последний звонок о том, как продолжить. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам записаться на повторную консультацию, чтобы узнать, что следует рассмотреть в будущем цикле лечения.

(Между прочим, все это предполагает, что вы проходите традиционное лечение ЭКО. Если у вас «естественный» цикл ЭКО или цикл «мини-ЭКО»), ожидается получение только одного или нескольких фолликулов факт цель.)

Низкий уровень эстрогена: Если уровень эстрогена ниже ожидаемого во время овуляционной части цикла, это может указывать на проблемы с развитием фолликулов.

Цикл редко отменяется только из-за того, что уровень эстрогена ниже желаемого - обычно это решение принимается на основе этого а также сколько у вас фолликулов

Уровень эстрогена слишком высокТочно так же, как возможна недостаточная реакция на лекарства от бесплодия, возможна и чрезмерная реакция. Это может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (OHSS), состоянию, которое, если его не лечить, может стать опасным. В тяжелых, редких случаях это может привести к потере фертильности и даже смерти.

Если ваш уровень эстрогена слишком высок, ваш цикл может быть отменен. Это может произойти до срабатывания триггера, до извлечения яйца или после извлечения яйца. Если отмена происходит после извлечения яйцеклетки, и в лаборатории развиваются здоровые эмбрионы, эти эмбрионы могут быть криоконсервированы. Позднее их можно разморозить и перенести с помощью цикла переноса замороженных эмбрионов или FET.

Перенос эмбрионов может быть опасным, если у вас развивается тяжелая форма OHSS. Беременность может осложнить выздоровление от OHSS. Лучше подождать еще один цикл и сделать FET.

В будущем ваш врач может использовать более низкие дозы препаратов для лечения бесплодия или другой протокол, чтобы избежать повторного ответа на гиперстимуляцию яичников.

Неожиданное падение уровня эстрогенаНекоторые протоколы ЭКО предполагают снижение уровня эстрогена до стадии извлечения яиц. Это не проблема, согласно исследованию.

Однако, если уровень эстрогена падает неожиданно перед извлечением яиц это может быть плохим знаком. Ваш врач может порекомендовать вам отменить поиск яиц, чтобы сэкономить деньги и эмоциональную энергию при продолжении цикла, который вряд ли удастся.

Не делать ХГЧ / триггерный выстрел в нужное время: Препарат для лечения бесплодия hCG принимается путем инъекции приблизительно за 36 часов до извлечения яйца. Время этой инъекции имеет решающее значение. Если оно взято не в то время, яйца могут овулировать перед вашей процедурой. Как только яйца попадают в полость таза, они не могут быть извлечены для ЭКО.

Ваш доктор даст вам точное время, чтобы сделать себе эту инъекцию. (Некоторые клиники будут заставлять своих пациентов приходить в клинику для получения прививки, потому что время очень важно.) Однако, если вы сделаете это не в тот час, ваш цикл, возможно, придется отменить.

Яйца не полученыТеоретически, каждый фолликул должен содержать яйцо. Но это не так. Иногда фолликулы пусты. У вас может быть много фолликулов, но вы не сможете извлечь из них яйца.

Если яиц нет, оплодотворение не может произойти. Цикл закончился бы здесь.

Уровень прогестерона слишком высокПрогестерон - это гормон, который повышается после овуляции. Это помогает подготовить слизистую оболочку эндометрия, в которую, как мы надеемся, имплантируется эмбрион, и помогает поддерживать беременность. Прогестерон не должен начинать повышаться до тех пор, пока не будет извлечено яйцо (или овуляция).

Тем не менее, некоторые женщины будут испытывать повышение уровня прогестерона в день извлечения яиц. Некоторые исследования показали, что перенос эмбрионов во время этих циклов с меньшей вероятностью приведет к успешному наступлению беременности.

Если это произойдет с вами, ваш врач может порекомендовать криоконсервацию любых эмбрионов и планирование на более поздний срок переноса замороженных эмбрионов. Ожидание может быть трудным, но это может повысить шансы на успех лечения.

Нет эмбрионов для переносаИногда, даже после извлечения большого количества яиц, оплодотворение не происходит. Это означает, что не будет эмбрионов для переноса.

Кроме того, иногда яйцеклетки оплодотворяются, но возникающие в результате этого эмбрионы имеют слабое здоровье или «задерживаются» в развитии до того, как их можно будет перенести. Другая причина, по которой у вас может не быть эмбрионов для переноса, заключается в том, что результаты генетического скрининга PGS / PGD показывают, что эмбрионы имеют генетические или хромосомные проблемы.

Показаны признаки риска OHSSКак упоминалось выше, синдром гиперстимуляции яичников может быть очень серьезным, если его не лечить. Если ваши симптомы, УЗИ или анализ крови указывают на высокий риск развития OHSS, ваш цикл может быть отменен или отложен.

Это может произойти до извлечения яйцеклетки или после извлечения, но до переноса эмбрионов.

Болезнь, не связанная с ЭКОЕсли у одного из партнеров серьезное заболевание во время лечения, цикл может быть отменен или задержан. Высокая температура может негативно повлиять на количество сперматозоидов.

Будьте честны со своим врачом, если у вас высокая температура или что-то снижается в течение месяца вашего лечения. Может быть разочаровывающим необходимость отмены или отсрочки лечения, но некоторые болезни могут снизить ваши шансы на успех и даже могут поставить под угрозу ваше общее состояние здоровья в сочетании с физическим стрессом при лечении.

Можете ли вы пройти через поиск яиц даже с несколькими яйцами / фолликулами?

Самый первый ребенок ЭКО был зачат с одним аспирированным яйцом. При естественном и мини-ЭКО лечении желательны один или несколько фолликулов. Итак, почему бы просто не продолжить поиск яйцеклеток во время обычного ЭКО, даже если у вас развивается только несколько фолликулов?

Это спорный вопрос. Есть некоторые врачи, которые готовы и могут даже побудить вас продолжить поиск яиц. В некоторых ситуациях это лучший сценарий для этой конкретной женщины. Если у нее уменьшились запасы яичников и она не хочет использовать донор яйцеклетки, цикл, даже с низкими шансами на успех, все еще может быть ей лучшие шансы на беременность.

Тем не менее, важно знать, что плохая реакция на лекарства от бесплодия - это не та же ситуация, что и у человека, которого стимулировали только на разработку одного или нескольких яиц для извлечения. Тот факт, что высоких доз гормонов было недостаточно для значительной стимуляции яичников, может указывать на то, что качество яиц низкое.

Не каждый врач даст вам возможность продолжить поиск яйцеклеток, если количество фолликулов слишком мало. Другие дадут вам свое мнение о том, что делать, но оставьте окончательное решение в ваших руках.

Вот некоторые статистические данные, которые помогут вам сделать выбор:

• Согласно различным исследованиям, у «плохих респондентов», которые проходят поиск яйцеклеток, вероятность достижения беременности составляет от 7,6 до 17,5% (по сравнению с 25,9–36,7% для тех, кто отвечает нормально).
• При рассмотрении данных в целом, бедные респонденты имеют половину шансов забеременеть, если они пройдут поиск яйца.
• Возраст имеет значение. Бедные респонденты, которым было 36 лет или моложе, имели показатели беременности от 13 до 35 процентов. Бедные респонденты в возрасте 37 лет и старше имели значительно более низкие показатели успешности: от 1,5 до 12,7 процента.
• Вес имеет значение. Женщины, чей ИМТ был более 30, были значительно реже забеременеть по сравнению с бедными респондерами с нормальным весом.
• Женщины с повышенным уровнем ФСГ значительно реже забеременели после плохого ответа по сравнению с плохими респондерами с нормальным уровнем ФСГ. (У женщин с высоким уровнем ФСГ беременность составляла всего 4 процента по сравнению с 14,8 процента у женщин с нормальным уровнем ФСГ, но плохой ответ.)

Фактическое количество извлеченных яиц имеет значение, с меньшим количеством яиц, приводящим к более низким показателям беременности. Три исследования смотрели на показатели беременности на основе количества ооцитов.

• Женщины, которые получили только одно яйцеклетку, имели беременность от 0 до 2,3 процента.
• Те, кто получил два яйца, имели показатели от 4,3 до 15,2 процента.
• Одно исследование показало, что у женщин, у которых было извлечено пять ооцитов, частота беременности составила 22 процента.

Переключение с IVF на IUI Mid-Cycle

Другой вариант, который может предложить ваш врач, - переключить ваш цикл с ЭКО на цикл IUI. Это, конечно, было бы только, если бы ваши яичники не отвечали так благоприятно, как надеялись. Вы не хотели бы переключаться на цикл IUI, если ваши яичники гиперреагировали.

Будет ли это хороший выбор для вас, будет зависеть от стоимости, ваших причин бесплодия и от того, какие факторы влияют на мужской фактор.

Например, если вы заблокировали фаллопиевы трубы, IUI не будет вариантом. Если количество сперматозоидов у вашего партнера очень низкое или требуется ЭКО с ИКСИ, переключение на цикл IUI может оказаться невозможным.

Иногда для ЭКО слишком мало фолликулов, но все еще слишком много для ВМИ. Наличие трех-пяти фолликулов означает, что при IUI вы рискуете забеременеть от тройки, четверки или даже пятерки. Это может поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье всех зачатых детей.

Что дальше? Стоит ли попробовать еще раз после отмены ЭКО?

После стольких ожиданий и финансовых вложений отмена цикла может вызвать у вас удивление - стоит ли вам попробовать еще раз?

На этот вопрос нелегко ответить, и он зависит от вашей конкретной ситуации. Во многих случаях, да, если у вас есть финансовые средства, стоит попробовать еще раз. Ваш врач может узнать, как лучше лечить ваш следующий цикл, основываясь на том, что пошло не так в первый раз.

Например, если вы чрезмерно отреагировали на препараты для лечения бесплодия, ваш врач может снизить дозы или использовать другой протокол в следующий раз. Если яйцеклетка не оплодотворена, ваш врач может попробовать ЭКО с ИКСИ в следующий раз. Даже в случае плохого ответа может быть другой протокол, который может помочь.

Одно исследование показало, что 54 процента женщин, у которых был плохой ответ в одном цикле ЭКО, ответили нормально в следующем. (Важно, однако, отметить, что показатели успешности беременности в этом исследовании все еще были низкими: только 10,1 процента беременностей в следующем цикле нормального ответа.)

В некоторых случаях отмененный цикл является случайностью. Иногда тестирование рождаемости предсказывает плохой ответ. В других случаях все тесты выглядят хорошо, и все идет не так, как ожидалось.

Особенно в этих случаях стоит попробовать еще одну попытку. Исследование показало, что у непредвиденных плохих респондентов общий коэффициент успешности беременности составляет от 25,9 до 47 процентов, если смотреть на шансы за три цикла ЭКО вместе взятых.

Однако бывают случаи, когда плохой ответ в сочетании с другими факторами является признаком того, что вам следует двигаться дальше. В зависимости от проблемы это может означать переход на ЭКО с донорскими яйцеклетками, ЭКО с донорской спермой или рассмотрение вопроса об усыновлении или жизни без детей.

Слово от DipHealth

Никто не вступает в цикл ЭКО, ожидая, что он не пройдет через перенос эмбрионов. Нормально испытывать грусть, разочарование и даже некоторый гнев. Это особенно верно, если бы вы могли позволить себе только финансово попробовать один раз.

Будьте уверены, что даже отмененный цикл не является пустой тратой. Мы надеемся, что ваш врач сможет использовать собранные данные, чтобы улучшить следующий цикл или этап создания семьи. Даже если отмененный цикл ничего не дает, кроме подтверждения того, что вам следует рассмотреть вопрос об ЭКО с донором яйцеклетки или перейти дальше лечения бесплодия, этой информации у вас не было раньше.

Помните, что ваш первый цикл не является признаком того, как пойдет следующий, и вы всегда можете получить второе мнение.

Обратитесь за поддержкой от друзей и семьи. Поговорите со своим врачом об отмененном цикле, выслушайте ее рекомендации, а затем решите, когда у вас будет время для эмоциональной обработки опыта, какими будут ваши следующие шаги.