Алкогольный цирроз и счет Мэддри

Цирроз Печени ? Лекция (Ноябрь 2024)

Счет Мэддри известен под многими именами, включая функцию распознавания Мэдри, MDF, DF или DFI. Это инструмент, используемый медицинскими работниками для определения подходящего типа лечения для пациента с определенным типом повреждения печени, называемым алкогольным циррозом печени.

Инструмент оценки часто используется в больничных условиях, поскольку эти люди часто болеют, когда достигают болезненного состояния, которое требует использования баллов по шкале Мэддри. Короче говоря, оценка по шкале Мэддри помогает определить, насколько сильно повреждена печень, так что можно разработать план оказания медицинской помощи.

Кому нужен счет Мэддри?

Лица с алкогольным гепатитом являются пациентами, для которых используется счет Мэддри. Это пациенты с повреждением печени, вызванным алкоголизмом или чрезмерным употреблением алкоголя, и, как правило, испытывают симптомы от умеренной до тяжелой степени при использовании баллов по шкале Мэддри.

Некоторые из этих лиц будут находиться в больнице, другие будут проходить амбулаторное лечение. В обоих случаях они должны получать помощь от поставщика, который специализируется на гастроэнтерологии или гепатологии. Гастроэнтерологи заботятся обо всем пищеварительном тракте, включая печень, в то время как гепатологи сосредотачиваются на печени.

Что такое алкогольный цирроз?

Алкогольный цирроз является типом заболевания печени, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя. Он может варьироваться от легкой до тяжелой и может вызвать много проблем, включая смерть.

Цирроз вызывает хроническое воспаление печени, жировые отложения и может привести к образованию рубцов на ткани, что затрудняет нормальное функционирование печени. В некоторых случаях печень становится заметно увеличенной.

Общие признаки и симптомы цирроза

Существует несколько типов цирроза, которые могут быть или не быть вызваны употреблением алкоголя. Независимо от причины, пациенты с циррозом печени обычно имеют одни и те же признаки и симптомы, которые, как правило, слабо выражены на начальных стадиях заболевания и резко ухудшаются при тяжелом заболевании.

Правосторонняя боль в животе: Печень расположена в правой верхней части живота, и некоторые пациенты сообщают, что они чувствуют боль в печени, которая усиливается с ухудшением заболевания.
Тошнота: Некоторые пациенты испытывают рвоту, но тошнота встречается чаще и может потребовать приема лекарств, чтобы пациент мог регулярно питаться.
Синяки легко: печень играет важную роль, помогая сгустку крови после ранения или травмы. По мере того как цирроз усиливается, кровоподтеки возникают легче, а в некоторых случаях кровотечение происходит неожиданно, без травмы в качестве триггера.

Умственная путаница / туманность: Когда печень не в состоянии выполнять свою работу, аммиак может накапливаться в крови, что приводит к замешательству, усталости, умственной мутности и неспособности справляться с простыми ежедневными задачами.
Забывчивость: Когда печень заболевает до такой степени, что она больше не может выполнять свою работу полностью, симптомы появляются и ухудшаются, как и болезнь. Лекарства могут быть использованы для улучшения симптомов.
Усталость / слабость: Усталость очень распространена и часто приводит к диагнозу цирроз печени.

Желтуха (пожелтение кожи): Когда печень перестает хорошо фильтровать кровь, кожа и другие ткани организма могут приобретать желтый оттенок. Это часто впервые замечается в белках глаз, где едва заметные изменения являются наиболее очевидными.
Заметно увеличены вены в животе: Вызванные повышенным кровяным давлением и застоем в кровеносных сосудах возле печени, кровеносные сосуды в брюшной полости становятся более крупными и более заметными под кожей.
Увеличенные вены в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода): В дополнение к венам в брюшной полости, которые являются переполненными и увеличенными в размере, то же самое может случиться с сосудами в пищеводе. Когда эти вены значительно расширены, возникает риск кровотечения, угрожающего жизни, поэтому для снижения этого риска часто необходимо лечение.
Плохой аппетит, потеря веса: Многие пациенты набирают вес из-за задержки жидкости, но другие считают, что они худеют из-за отсутствия аппетита и усталости. Тошнота также может привести к потере веса.
Увеличение груди у мужчин и женщин: Хотя точная причина этого не совсем понятна, цирроз приводит к дисбалансу гормонов, что приводит к изменению размера груди.
Газ (метеоризм)
Кровотечение: Красная кровь может или не может быть видно. В некоторых случаях кровотечение может представлять собой «кофейную гущу», которая наблюдается при рвоте. Другие могут заметить, что их табуретки уже не коричневые, а становятся темнее или даже черными, выглядят липкими или похожими на смолу. Оба они являются признаками кровотечения в пищеварительной системе и должны быть сообщены врачу.
Задержка воды (асцит): У некоторых пациентов сохраняется значительное количество жидкости, особенно в области живота, что может привести к необходимости процедуры удаления жидкости.
Зуд: Это может быть признаком того, что печень плохо фильтрует кровь, что может вызывать зуд.
Отеки в ногах, лодыжках и ступнях: Еще один признак задержки жидкости, отек нижних конечностей может быть признаком проблем с печенью у некоторых людей.
Сбивчивое дыхание: Одышка может быть проблемой, если задержка жидкости в животе затрудняет глубокий вдох или повышает давление в животе.

Как рассчитывается счет Мэддри

Оценка Мэддри использует два анализа крови, чтобы определить степень повреждения печени, билирубина и протромбина.

Билирубин - это оранжевый пигмент, который печень вырабатывает, когда расщепляет гемоглобин (часть крови), а затем выделяется с желчью. Обычно это удаляется из организма, но в случае поврежденной печени билирубин может накапливаться в кровотоке, вызывая желтуху.

Протромбиновое время является мерой того, как быстро сгустки крови измеряются в секундах. Одна из функций печени - помогать сгустку крови, поэтому при повреждении печени ожидается более длительное время свертывания.

Контроль - это расчет, который лаборатория использует для определения того, какие «нормальные» результаты получены в этом конкретном учреждении, и не является результатом лабораторных исследований крови пациента.

Уравнение, используемое для расчета баллов по Мэддрею:

Билирубин (мг / дл) + 4,6 раза (время протромбина в секундах минус контроль)

Как используется счет Мэддри?

Когда пациент с алкогольным циррозом печени болен, оценка по шкале Мэддри используется для определения того, получит ли он пользу от применения стероидов в качестве части своего режима лечения. Он также может предсказать вероятность выживания, особенно в течение трех месяцев после расчета балла.

Если балл по шкале Мэддри составляет менее 32, считается, что у пациента алкогольный цирроз легкой или средней степени тяжести, и он, вероятно, не получит пользу от применения стероидов. Приблизительно 90 процентов пациентов, у которых есть этот показатель, выживут в течение нескольких месяцев, следующих за ним.

К сожалению, оценка выше 32 указывает на тяжелое алкогольное заболевание печени, а это означает, что алкоголь сильно повредил печень. В этих случаях около 60-65 процентов пациентов остаются живыми через три месяца после оценки. Именно эти пациенты являются лучшими кандидатами на использование стероидов в качестве части их лечения. Для этих пациентов риски агрессивного лечения перевешиваются потенциальными преимуществами более длительного выживания.

Важно помнить, что Счет Мэддри - это инструмент, а не абсолют. Это означает, что оценка - это только одна вещь, на которую смотрит врач или медицинский работник при определении наилучшего курса действий. По этой причине вы можете увидеть пациента с показателем 30, который получает стероиды, и вы можете увидеть другого пациента с показателем выше 32, который не получает. Стероиды имеют значительные побочные эффекты, такие как резкое повышение уровня сахара в крови, которого, возможно, следует избегать у некоторых пациентов.

Как улучшить счет Мэддри

Счет Мэддри не является каменным, и это не последнее слово о том, как болезнь пациента будет реагировать на лечение. Оценка - это инструмент, используемый для прогнозирования результатов, но в некоторых случаях пациент все еще может изменить процесс своего заболевания.

Для пациентов с легкими заболеваниями изменение образа жизни может привести к огромным положительным изменениям в способности печени функционировать и фактически обратить вспять степень тяжести заболевания. У некоторых пациентов с легким заболеванием прекращение употребления алкоголя может привести к полному прекращению заболевания. Для пациентов с умеренной или тяжелой формой заболевания заболевание печени может улучшиться. Для других изменения образа жизни не приводят к улучшению, но предотвращают обострение заболевания - может быть трудно предсказать, какое улучшение произойдет.

Прекратить потребление алкоголя. Если человек продолжает употреблять алкоголь, единственный проверенный способ остановить обострение заболевания и, возможно, испытать улучшение функции печени, - это полностью прекратить употребление алкоголя. Это означает, что нет никакого алкоголя, даже случайного глотка вина или пива. Это полное прекращение употребления алкоголя может быть очень трудным, но оно будет абсолютно необходимым для выживания пациента, поскольку продолжающееся употребление алкоголя после диагностики алкогольного цирроза только увеличит скорость, с которой пациент прогрессирует до конечной стадии цирроза и, в конечном итоге, смерть.
Диета с низким содержанием жира и натрия. Диета может помочь контролировать цирроз печени.Диета с низким содержанием жиров и натрия может помочь замедлить ухудшение заболевания и уменьшить задержку жидкости, вызванную печенью. Для людей, которым требуется удаление жидкости из брюшной полости, процедура, называемая парацентезом, может повлиять на частоту проведения процедуры, уменьшая задержку жидкости.
Supplementation. Некоторые люди с алкогольным циррозом печени сильно недоедают и видят улучшение своего состояния с добавлением витаминов и минералов, добавленных в диету, как предписано врачом. Источником недоедания может быть недостаток калорий в форме пищи, так как некоторые люди с тяжелым алкоголизмом едят минимально и принимают большую часть своих калорий в форме алкоголя. Для других, плохое качество питания или другие проблемы могут привести к недоеданию.
Адекватные калории. Пациентам с тяжелыми заболеваниями и плохим аппетитом может быть необходимо дополнить диету такими напитками, как Ensure или Boost. Если пациент не в состоянии потреблять достаточное количество калорий для удовлетворения потребностей организма, часто 2000 и более калорий, ему может потребоваться кормление из трубки, чтобы увеличить количество потребляемых калорий. В целом, здоровые цельные продукты предпочтительнее пищевых добавок, но для некоторых пациентов любая еда приветствуется, если они изо всех сил пытаются потреблять достаточное количество калорий.
Пересадка печени. Единственное истинное лекарство от цирроза, независимо от причины, - это пересадка печени. Трансплантация особенно трудна для людей с алкогольным циррозом печени, потому что они должны воздерживаться от алкоголя в течение периода времени - обычно 6 месяцев или дольше - чтобы иметь право на пересадку. Это может быть чрезвычайно сложно, и многие люди никогда не могут претендовать на пересадку, потому что они не могут успешно бросить пить алкоголь.

Пациент также должен воздерживаться от алкоголя после получения новой печени, так как новый орган может быть поврежден алкоголем даже быстрее, чем исходная печень из-за лекарств, необходимых для предотвращения отторжения.

Слово от DipHealth

Счет Мэддри - это всего лишь один из инструментов, который поставщики используют для ухода за пациентами, у которых диагностирована алкогольная болезнь печени. Оценка помогает определить степень тяжести цирроза и дает представление о том, следует ли использовать стероиды для этого человека. Хотя это важная часть предоставляемой помощи, другие факторы также важны или даже более важны, например, продолжает ли пациент употреблять алкоголь, насколько он готов следовать инструкциям и другие факторы, которые он не может изменить, такие как возраст.