Нестероидные противовоспалительные препараты и язвы желудка

Язвенная болезнь - это термин, используемый для обозначения раны, возникающей в слизистой оболочке желудка, тонкой кишки или пищевода. Когда язва находится в желудке, ее также можно назвать язвой желудка. Язвы в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) можно назвать язвой двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенной причиной язвенной болезни является тип бактерий, называемых Helicobacter pylori (H. pylori). Второй, менее распространенной, но неуклонно возрастающей по важности причиной язвенной болезни является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Использование внебиржевых НПВП, таких как аспирин или ибупрофен, для периодической головной боли или болей в спине не вызывает язвенную болезнь. Скорее, язвенная болезнь - это то, что может происходить при более высоких дозах НПВП, которые используются в течение длительного периода времени, например, при хронической боли, связанной с артритом или другими воспалительными состояниями. Люди, которые имеют какие-либо опасения по поводу использования НПВП и того, как будет затронута пищеварительная система, должны поговорить с врачом.

Почему НПВП вызывают язву

НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут вызывать язвы, нарушая способность желудка защищать себя от желудочных кислот. В то время как желудочные кислоты жизненно важны для пищеварительного процесса, они могут нанести ущерб, если защитные барьеры желудка нарушены.

Обычно желудок имеет три защиты от желудочной кислоты:

• Слизь, вырабатываемая фовеолярными клетками, выстилающими желудок
• Бикарбонат, вырабатываемый фовеолярными клетками, который помогает нейтрализовать желудочную кислоту
• Кровообращение, способствующее восстановлению и обновлению клеток слизистой оболочки желудка

НПВП замедляют выработку защитной слизи и изменяют ее структуру. Класс липидов, вырабатываемых организмом, называемый простагландинами, влияет на болевые рецепторы. NSAIDs работают, чтобы уменьшить боль, блокируя ферменты, которые вовлечены в производство определенных простагландинов. Простагландины также защищают слизистую оболочку желудка, и когда они истощаются, в этом слое может произойти разрыв. Подавление естественной защиты организма от желудочных кислот может привести к воспалению слизистой оболочки желудка.

Со временем это может вызвать разрыв капиллярного кровеносного сосуда, вызывая кровотечение и развитие открытой язвенной раны в слизистой оболочке.

симптомы

Язвенная болезнь может вызывать симптомы в пищеварительном тракте, но у некоторых людей симптомы отсутствуют. Наиболее распространенным симптомом является боль в верхней части живота (там, где находится желудок), которая может быть тупой или жгучей. Боль варьируется по степени тяжести, некоторые испытывают легкий дискомфорт, а другие испытывают сильную боль. Большую часть времени боль возникает после еды, но у некоторых людей она может возникать и ночью. Это может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Другие симптомы встречаются реже, но могут включать в себя газ, тошноту, рвоту, потерю аппетита, потерю веса и чувство сытости даже после небольшого приема пищи. В редких случаях люди с пептической язвой могут видеть кровь в своем стуле или иметь черный стул, потому что он содержит кровь. Кровь, исходящая из одной или нескольких пептических язв, также может быть видна при рвоте.

диагностика

При наличии симптомов язвенной болезни врач может назначить несколько анализов, чтобы определить причину и подтвердить диагноз.У людей, которые получают НПВП от хронической боли, у врача уже может быть высокое подозрение, что это является причиной или способствует язвенной болезни. Потому что это самая распространенная причина язвенной болезни, заражение H. pylori как правило, исключается с помощью теста дыхания или кала.

Для осмотра внутренней части верхних отделов пищеварительного тракта и выявления язв можно использовать верхнюю серию GI или верхнюю эндоскопию. В верхнем отделе желудочно-кишечного тракта пациенты пьют вещество, называемое барием, и делается серия рентгеновских снимков. Барий помогает выявить внутренние органы на рентгеновском снимке. Во время верхней эндоскопии используется гибкая трубка с камерой, чтобы заглянуть внутрь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты успокаиваются во время этой процедуры, и маленькие кусочки ткани (биопсия) могут быть взяты из слизистой оболочки пищеварительного тракта для дальнейшего тестирования.

Факторы риска

Все НПВП могут вызвать расстройство желудка, желудочное кровотечение и язву. Однако некоторые люди более подвержены развитию язвенной болезни, чем другие. Например, хотя исследования показывают, что у 25 процентов людей, получающих высокие дозы НПВП, разовьется язва, только у небольшого процента из них возникнут серьезные осложнения.

Серьезные осложнения от язвенной болезни, вызванные НПВП, чаще встречаются у людей, которые:

• Старше 65 лет
• Также принимайте кортикостероиды
• Использовали НПВП менее месяца
• Есть история язв
• Принимайте высокие дозы НПВП
• Заразиться H. pylori
• Используйте аспирин ежедневно (включая низкие дозы аспирина для кардиозащитных целей)
• Также принимайте разбавители крови

лечение

Теперь известно, что острая пища и стресс не вызывают язву. Тем не менее, есть некоторые изменения в образе жизни, которые могут быть рекомендованы для лечения язвенной болезни. Врач может порекомендовать пациенту, страдающему язвенной болезнью, бросить курить, отказаться от алкоголя, кофеина, прекратить прием НПВП и избегать любых других видов продуктов, ухудшающих симптомы.

В некоторых случаях лекарства могут назначаться пациентам, которые принимают НПВП, чтобы предотвратить возникновение язвенной болезни в первую очередь. Язвы, вызванные НПВП, обычно заживают после прекращения лечения НПВП. Чтобы ускорить процесс заживления, врач может порекомендовать принимать определенные лекарства, отпускаемые без рецепта. Антацид, который можно получить без рецепта, может быть назначен, потому что он помогает нейтрализовать желудочную кислоту. В некоторых случаях может также использоваться субсалицилат висмута (такой как Пепто-Бисмол или Каопектат).

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут быть рекомендованы, включают блокатор Н2 (блокатор гистаминовых рецепторов), который предотвращает выработку желудочной кислоты путем блокирования гистамина, и / или ингибитор протонного насоса (ИПП), который снижает количество кислоты в желудке. Защитные агенты для слизистых оболочек (MPA) - это еще один класс рецептурных лекарств, которые можно использовать, и эти препараты помогают организму производить полезный слизистый слой в желудке.

Более серьезная проблема для людей, страдающих язвенной болезнью в результате терапии НПВП, заключается в том, как справиться с болью, когда эти лекарства прекращают. В случае хронической боли для этого может потребоваться помощь команды специалистов, в том числе врача по лечению боли. Класс лекарств под названием COX-ингибиторы (ингибиторы циклооксигеназы) может быть использован для контроля боли у некоторых людей. Было показано, что ингибиторы ЦОГ действуют для облегчения боли и связаны с меньшим количеством пищеварительных побочных эффектов, чем другие типы НПВП.

Однако было показано, что эти препараты имеют сердечно-сосудистые побочные эффекты, поэтому обычно рекомендуется использовать их в наименьшей эффективной дозе.

Большинство язв заживают после прекращения приема НПВП, но в некоторых случаях может потребоваться операция. Это чаще всего случается, когда в результате язвы возникают осложнения, такие как серьезное кровотечение, перфорация (отверстие в желудке или тонкой кишке) или непроходимость (закупорка кишечника).

Слово от DipHealth

Большинство людей, которые принимают НПВП, не страдают язвенной болезнью. Тем не менее, люди, которые испытывают хроническую боль и которые получают высокие дозы этих лекарств, должны знать о возможности язвы. В некоторых случаях было бы целесообразно спросить врача, существуют ли способы предотвращения язвы и должны ли эти меры применяться при приеме высоких доз НПВП. Поскольку необработанные язвы могут привести к осложнениям, важно поставить диагноз и сразу же получить лечение, если есть подозрение на язву.

В большинстве случаев язвы заживают при прекращении приема НПВП, а симптомы можно контролировать при изменениях образа жизни, но для ускорения процесса также можно использовать лекарства, отпускаемые без рецепта и без рецепта. Если хроническая боль по-прежнему остается проблемой и существует риск развития язв, связанных с НПВП, то лучшим решением может быть поиск источника боли и поиск специалистов по обезболиванию для поиска других методов обезболивания.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. «Руководство по профилактике язвенных осложнений, связанных с НПВП». Amer J Gastroenterol. 2009; 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.

• Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD et al. Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки и диспепсические симптомы у пациентов с артритом при хроническом нестероидном применении противовоспалительных препаратов. Am J Гастроэнтерол.1987;82:1153–1158.

• Национальный институт диабета и заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK). «Симптомы и причины язвенной болезни желудка (язвы желудка)». Национальные институты здоровья.Ноя 2014