8 типов артроскопической или открытой хирургии плеча

Хирургия может быть идеальным лечением многих распространенных проблем с плечом, особенно тех, которые не отвечают на консервативную терапию.Они могут варьироваться от минимально инвазивных артроскопических процедур (в которых прицел и хирургические инструменты вводятся через разрезы замочной скважины на вашем плече) до более традиционных открытых операций с использованием скальпеля и швов. У каждого подхода есть свои плюсы, минусы, ограничения и подходящее использование.

1

Артроскопия для синдрома соударения

Одной из наиболее распространенных причин операции на плече является лечение синдрома соударения. Это состояние, при котором сухожилия вращающейся манжеты периодически захватываются и сжимаются во время движения. Это вызывает прогрессивное повреждение сухожилий, а также подушек внутри суставного пространства (так называемая бурса).

Синдром удара также может быть описан как тендинит и бурсит манжеты.

Артроскопическая процедура, используемая для коррекции удара, называется субакромиальной декомпрессией. Цель операции - увеличить расстояние между вращающей манжетой и верхней частью плеча (известной как акромион).

При выполнении субакромиальной декомпрессии ваш хирург может удалить только бурсу или некоторые нижние поверхности акромиона. Это создает пространство для скольжения манжеты вращателя без защемления между костями.

Эта хирургическая процедура может выполняться отдельно или как часть операции на вращающей манжете.

2

Артроскопическое восстановление SLAP

Слеза SLAP - это повреждение края хряща, который окружает лопатку (известную как верхняя губа).

Термин SLAP означает «Верхняя передняя и задняя губа». Следовательно, разрыв SLAP происходит как спереди (спереди), так и сзади (сзади) верхней губы. Эта часть верхней губы особенно важна, поскольку она служит точкой прикрепления сухожилия бицепса.

Артроскопическая хирургия может использоваться, чтобы восстановить верхнюю губу в ее положение на краю лопатки. После изменения положения швы прикрепляют кость к хрящу. Если повреждение распространяется на сухожилие бицепса, может потребоваться дополнительная операция.

3

Артроскопия дислокации плеча

Травма вывиха плеча возникает, когда шарик плечевого сустава выходит из гнезда.

У молодых спортсменов повреждение чаще всего происходит в области губ. Чтобы стабилизировать плечо после вывиха, тип операции, известный как восстановление Bankart, может прикрепить верхнюю губу к суставной капсуле, чтобы удерживать шар на месте.

Другие случаи включали общую слабость связок плеча, которая может привести к состоянию, известному как разнонаправленная нестабильность. Это может привести к тому, что плечевой сустав может очень легко входить и выходить из гнезда. Операция будет использоваться для затягивания суставной капсулы.

Повторные вывихи могут привести к серьезному повреждению плеча и требуют значительных операций для поддержания сустава на месте. Хотя есть несколько различных способов достижения этого, процедуры обычно включают в себя перемещение кости вокруг плеча для более надежного удержания мяча на месте.

4

Артроскопия замороженного плеча

Замерзшее плечо является второй по частоте причиной травмы плеча рядом с разрывом ротаторной манжеты. Хотя заболевание обычно можно лечить нехирургическими средствами, в редких случаях требуется хирургическое лечение.

Когда происходит замерзшее плечо, капсула, окружающая плечевой сустав, становится сжатой и сжатой. Цель операции - ослабить сокращенную ткань, чтобы плечо могло двигаться более свободно. Обычно это делается путем разрезания капсулы вокруг плечевого пояса, что является технической проблемой, учитывая, что пространство внутри сустава будет чрезвычайно узким.

Другая проблема заключается в том, что после того, как капсула разрезана, организм захочет сделать новую рубцовую ткань. Агрессивная физическая терапия необходима для восстановления всего диапазона движений плеча.

5

Ремонт ротаторной манжеты

Одной из наиболее распространенных хирургических процедур для плеча является ремонт вращающей манжеты. Есть много способов сделать это, и у большинства хирургов есть свои предпочтительные методы.

Целью операции является выявление поврежденной части вращающей манжеты, а также очистка и повторное присоединение любых порванных или поврежденных сухожилий. Как только здоровая ткань найдена, хирург будет использовать различные методы для восстановления сухожилия без чрезмерного растяжения оставшихся тканей.

Традиционный подход, называемый восстановлением открытой вращающей манжеты, включает хирургический разрез длиной в несколько дюймов, чтобы отделить окружающие мышцы и непосредственно восстановить вращающуюся манжету. Более новая техника выполняется артроскопически, обычно при небольших травмах.

Существует также гибридная версия, называемая ремонтом мини-открытой ротаторной манжеты, которую можно использовать, если повреждение является значительным. Это включает в себя размещение якоря в плечевой кости, к которому сухожилия могут быть надежно прикреплены с помощью швов.

Могут быть обстоятельства, когда ремонт невозможен. Обширные разделения, известные как массивные разрывы ротаторной манжеты, трудно восстановить, так как ткани могут втягиваться как резиновая полоса и испытывать быструю гибель клеток (атрофию).

6

Акромиально-ключичный (AC) совместный ремонт

Акромиально-ключичный сустав, обычно известный как сустав AC, является соединением конца ключицы (ключицы) и акромиона. Есть несколько проблем, которые могут возникнуть в соединении переменного тока.

Во-первых, это может изнашиваться. Это может произойти в результате артрита, как правило, на месте предыдущей травмы. Это может также ухудшиться из-за многократного использования травмы, такой как поднятие тяжестей (условие, называемое остеолизом дистальной ключицы).

Если возникает любое из этих состояний, может быть проведена открытая операция по удалению конца ключицы и расширению пространства для суставов переменного тока.

Нестабильность также может возникать в суставе переменного тока, вызывая прогрессирующее повреждение связок, которые соединяют ключицу с концом лопатки.Это может в конечном итоге привести к разделению плеча. Хотя разделение плеча часто можно лечить нехирургически, в тяжелых случаях может потребоваться операция по восстановлению или реконструкции связок, которые поддерживают конец ключицы.

7

Замена плеча

Операция по замене плеча, как правило, предназначена для лечения артрита плечевого сустава, но также может быть использована при сложных переломах и других проблемах, которые не могут быть устранены другими методами.

Типичная замена плеча заменяет шаровой шарнир на искусственный шар из металла и гнездо из пластика.

В тех случаях, когда сломана только верхняя часть кости руки (плечевая кость) или гнездо артрита плеча все еще не повреждено, частичной замены, известной как гемиартропластика, может быть достаточно. Гемиартропластика просто заменяет клубок плеча, оставляя гнездо нетронутым.

Другой вариант - обратная замена плеча. Согласно своему названию, операция меняет месторасположение шарика и гнезда, так что замененный шарик идет туда, где было гнездо, а заменяемое гнездо - там, где был шарик. Операция может дать механическое преимущество людям, у которых есть состояние, называемое артропатия слезы вращающейся манжеты, при которой и верхняя губа, и вращающаяся манжета серьезно повреждены.

8

Хирургия сухожилия бицепса

Бицепс - это мышца на передней части руки. На верхнем конце находится сухожилие, называемое длинной головкой бицепса, которое прикрепляет мышцу к плечу, проходя через вращающуюся манжету и прикрепляя себя к верхней губе. Эти сложные отношения делают длинную головку бицепса общей целью для проблем плеча.

Операция на сухожилие бицепса может проводиться изолированно или как часть ремонта вращающей манжеты. Обычно используются два подхода. Один из них - разорвать сухожильное соединение внутри плечевого сустава и снова прикрепить его вне плечевого сустава.

Другой, называемый тенотомией, просто разрывает сухожилие и позволяет ему отвести руку вниз. Хотя вы можете предположить, что это повлияет на силу и функцию бицепса, есть множество профессиональных спортсменов, у которых была тенотомия и которые вернулись к своей конкурентоспособной карьере, часто быстрее, чем если бы они перенесли хирургическое присоединение.

Риски и осложнения

Все эти хирургические процедуры могут быть выполнены безопасно и эффективно, но не без их рисков. Хотя осложнения встречаются редко, они могут включать инфекцию, рубцевание тканей (фиброз) и сепсис. Правильная послеоперационная помощь и реабилитация могут снизить риск осложнений.

Перед любой операцией поговорите со своим хирургом о рисках и преимуществах процедуры и ожидаемых результатах. Поскольку большинство операций на плече носят факультативный характер, не торопитесь, чтобы сделать осознанный выбор и, при необходимости, получить второе мнение. Важно управлять своими ожиданиями и полностью понимать, что от вас требуется во время послеоперационной реабилитации.