Миомэктомия: альтернатива гистерэктомии

Фиброидные опухоли являются оправданием, приведенным для более чем одной трети из примерно 600 000 гистерэктомий, проводимых ежегодно в Соединенных Штатах. Но есть и другой вариант.

При выборе миомэктомии, миомы могут быть удалены хирургическим путем, сохраняя при этом матку. При выполнении опытным врачом миомэктомия является безопасной и эффективной альтернативой гистерэктомии.

подготовка

Предоперационная терапия часто включает ежемесячную инъекцию Lupron в течение двух-четырех месяцев, предшествующих процедуре. Лупрон останавливает выработку эстрогена, что приводит к уменьшению размеров миомы. В это время менструация обычно прекращается.

Между врачами существует конфликт по поводу использования Lupron, как из-за его дороговизны, так и из-за того, что он вызывает симптомы менопаузы, такие как приливы и ночные поты. Некоторые также беспокоятся о том, что это может привести к сокращению некоторых очень мелких миом до тех пор, пока они не будут незаметны для врача во время операции, и что эти невидимые миомы снова вырастут и, возможно, потребуют дополнительной операции.

Миомэктомия может быть безопасно выполнена несколько раз, но каждый раз, когда выполняется операция, риск тазовых спаек увеличивается.

Успешная миомэктомия должна обеспечить полное облегчение всех симптомов, связанных с фиброзными опухолями. Тем не менее, миома часто отрастает, что требует последующей гистерэктомии.

Связанные Риски

Многие врачи, которые не обучены выполнять миомэктомию, выберут гистерэктомию, потому что их отсутствие опыта увеличивает риск осложнений.

Хотя осложнения редки, когда миомэктомия выполняется правильно, женщины, рассматривающие эту процедуру, должны знать о возможных рисках. Возможные осложнения включают кровопотерю, подвздошную кишку (непроходимость кишечника), анемию, боль, позднюю кишечную непроходимость, бесплодие, возможное превращение в гистерэктомию во время миомэктомии и последующую операцию.

Хотя беременность все еще возможна после миомэктомии, женщины, которые становятся беременными после миомэктомии, сталкиваются с возможной необходимостью кесарева сечения из-за потенциального ослабления в стенке матки.

Хотя более 99 процентов миом являются доброкачественными, ваш врач должен также обсудить редкую возможность рака до вашей миомэктомии.

Типы и общая процедура

Есть несколько способов выполнить миомэктомию. Это может быть выполнено вагинально или абдоминально, используя множество различных методов. Тип миомэктомии зависит от размера и расположения опухолей миомы.

После того, как женщина находится под наркозом, в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы он оставался пустым во время процедуры.Затем в матку вводят другой катетер и вводят синий краситель для окрашивания полости матки; это окрашивание полости матки необходимо, чтобы помочь врачу определить расположение миомы, которые часто бывают такими большими, что они неотличимы от ткани матки.

Синий краситель также попадает в маточные трубы и позволяет врачу определить, заблокированы они или открыты. Ремонт маточных труб также может быть сделано во время этой процедуры.

Затем лекарство впрыскивается в первую запланированную для удаления миомы матку, что приводит к прекращению кровоснабжения на 20 минут и позволяет врачу удалить миому с меньшим риском чрезмерного кровотечения и переливания крови.

Особую осторожность следует соблюдать при закрытии дефекта (пространства), оставленного там, где была удалена миома. Каждый слой ткани должен быть ушит индивидуально, чтобы предотвратить образование сгустков и других осложнений. Поскольку каждая миома удалена, эта процедура повторяется.

Все женщины, проходящие минимально инвазивную технику миомэктомии, должны знать о возможной необходимости перехода к традиционной абдоминальной процедуре во время выполнения миомэктомии.

Как упоминалось ранее, существует несколько способов выполнения миомэктомии.

Транс-шейная миомэктомия

Это выполняется во время гистероскопии с помощью резектоскопа для лечения подслизистых миом. Другие типы миомэктомии могут быть выполнены во время этой процедуры, если присутствуют интрамуральные или субсерозные миомы.

Лапароскопическая миомэктомия

Это процедура, которая удаляет миомы и восстанавливает дефект, оставленный там, где была миома. Правильный ремонт дефекта имеет чрезвычайно важное значение в профилактике осложнений. Делается небольшой разрез, обычно в области пупка, и там, где выполняется миомэктомия, вводится лапароскоп. Этот тип миомэктомии предлагает самое быстрое время восстановления.

Лапароскопическая миомэктомия с колпотомией

Это процедура, которая включает в себя разрез во влагалище, чтобы удалить большие кусочки миомы. Эта процедура не закрывает дефект, оставленный миомой, и должна выполняться в сочетании с другой процедурой.

Лапароскопическая минилаптическая миомэктомия

Это процедура, которая также включает небольшой традиционный разрез брюшной полости для удаления миомы. Этот тип процедуры может использоваться для любого размера миомы. Поскольку разрез составляет всего 4-5 см, выздоровление происходит быстрее, чем при обычной миомэктомии.

Обычная миомэктомия

Это по-прежнему наиболее распространенный тип миомэктомии, так как лапароскопические миомэктомии выполнять сложнее. Традиционная миомэктомия требует 5-7-дюймового разреза живота, трех-пяти дней госпитализации и шести-восьми недель на выздоровление.

Что спросить у своего врача

• Почему вы рекомендуете миомэктомию сейчас?
• Каковы риски, если я решу против миомэктомии?
• Как часто вы выполняете миомэктомию?
• Можете ли вы выполнить миомэктомию без учета размера или расположения миомы?
• Какой тип миомэктомии вы мне советуете? Зачем?
• Буду ли я требовать переливания крови?

Помните, что ваш врач должен объяснить все возможные варианты, прежде чем вы примете решение. Если ваш врач не предлагает миомэктомию для миомы и настаивает на гистерэктомии, это, скорее всего, потому, что он недостаточно опытен, чтобы безопасно выполнить миомэктомию, и вы должны попросить его направить к врачу, который имеет опыт выполнения миомэктомии. Хороший врач с радостью даст вам такое направление, и перед любым серьезным хирургическим вмешательством всегда стоит выбрать второе мнение.