Брызги воды, чтобы вызвать или увеличить труд

Возможно, вы слышали, что есть много способов стимулировать роды (или ускорить его). Одним из методов, о которых часто говорят люди, является разрушение воды в мешках, процедура, называемая «амниотомия» или «искусственный разрыв плодных оболочек» (АРОМ). На самом деле, разбить мешок с водой - это трудовое вмешательство, которое акушеры и акушерки используют уже более ста лет.

Фактическое использование амниотомии варьируется во всем мире, причем процедура используется в некоторых областях регулярно, а в других - нечасто.

Может ли разбивание мешка с водой помочь начать или ускорить роды, и если да, то какую роль он играет? Каковы потенциальные риски процедуры? И что вы можете ожидать, если решите разбить воду?

Понимание амниотомии / разрушения мешка с водой

Амниотический мешок выстилает матку и содержит амниотическую жидкость, ребенка и плаценту. Он обеспечивает барьер для инфекции вашего ребенка во время беременности и смягчает ребенка при движении. Он состоит из амниона и хориона. Так как же сломать воду, чтобы вызвать труд?

Амниотомия может быть полезна как химическим, так и физическим способом. Амниотическая жидкость содержит химические вещества и гормоны, которые, как считается, стимулируют роды. Физически мешок с водой может обеспечить подушку между головой ребенка и шейкой матки.

Когда мешок с водой сломан (при условии, что голова ребенка хорошо прижата к шейке матки), голова ребенка может оказать более прямое давление на шейку матки, чтобы помочь при расширении. Когда выполняется амниотомия, можно надеяться, что эта процедура усилит сокращения и ускорит роды с общей целью сокращения родов.

Приблизительно для 10 процентов женщин мешок воды самопроизвольно разрушается до начала родов. Если AROM не делается, мешок обычно самопроизвольно ломается во время активного труда, в любое время между началом родов и рождением ребенка.

Разбивая мешок с водой, чтобы стимулировать труд

Вместо того, чтобы спонтанно разбиться, медицинский работник может разбить мешок с водой, чтобы начать или увеличить объем работ. Давайте посмотрим на это отдельно.

• Индукция: Амниотомия может быть сделано до начало труда, чтобы начать или побудить к труду. При некоторых обстоятельствах амниотомия может использоваться одна, хотя чаще она сочетается с внутривенным введением питоцина. Лучшие методы начала родов (по любым показаниям) зависят от благоприятности шейки матки (см. Ниже). При благоприятной шейке матки наиболее эффективным методом обычно является сочетание амниотомии и питоцина.
• Увеличение: Амниотомия также может быть выполнена после того, как женщина уже рожает, с надеждой на ускорение или увеличение родов. (Узнайте больше о средней продолжительности труда). Хотя это не всегда ускоряет процесс, в некоторых случаях оно может обеспечить небольшое снижение потребности в кесаревом сечении (хотя и с некоторыми компромиссами).

Другие преимущества разрушения мешка с водой

В дополнение к индукции или увеличению труда, разбивание мешка с водой может иметь и другие преимущества.

Мониторинг плода: Если вашему ребенку требуется более тщательное наблюдение, вашему акушеру или акушерке, возможно, потребуется разбить мешок с водой, чтобы сделать это возможным. Амниотомия необходима для внутреннего мониторинга плода, так как монитор должен быть помещен на кожу головы ребенка.Разрыв мешка с водой также необходим для того, чтобы вставить катетер для внутриматочного давления. В этой процедуре катетер помещают в матку, чтобы лучше определить силу ваших сокращений.

Обнаружение присутствия мекония: Разрыв мешка с водой может выявить присутствие околоплодных вод, окрашенных меконием.

Если меконий обнаружен при амниотомии, это дает вашей медицинской группе время для планирования надлежащих мер в зависимости от толщины мекония.

Процедура

Убедившись, что вы знакомы с процедурой и убедитесь, что ваша шейка матки «созрела» (см. Ниже), ваш акушер или акушерка назначит вам процедуру.

Поскольку ваш мешок с водой будет выпущен, ваша медсестра позаботится о том, чтобы у вас было много чистых полотенец под вами.

Ваш врач или акушерка проведут тщательный вагинальный осмотр, чтобы убедиться, что голова ребенка плотно прилегает к вашей шейке матки. Используя amnihook (устройство типа большого крючка с маленьким острым концом) или amnicot (перчатка с небольшим острым крючком на конце одного из пальцев), она зацепит ваши мембраны. Создавая разрыв в мешке, амниотическая жидкость начнет вытекать.

Фактическое разрушение мешка с водой не должно быть более болезненным, чем обычный вагинальный осмотр для проверки шейки матки. Это может привести к высвобождению большого количества жидкости или вместо этого может начаться как небольшая струйка. Как правило, вы будете продолжать вытекать жидкость в небольших количествах до конца вашего труда.

После того, как ваша сумка сломана, ваша рабочая группа будет следить за вашим ребенком и следить за тем, чтобы все было хорошо. Если вы будете вставать на прогулку, ваша медсестра даст вам большую сетчатую прокладку, чтобы ловить дренаж по мере его продолжения.

После того, как ваша вода сломана, вы можете заметить, что у вас начались схватки, или вы можете чувствовать, что ваш ребенок еще больше упал в таз. Если у вас были сокращения до того, как ваша вода была сломана, вы можете почувствовать увеличение интенсивности сокращений или вообще не почувствовать никакой разницы.

Прежде чем разбить свой мешок с водой

Перед проведением амниотомии, чтобы вызвать или усилить роды, ваш акушер поговорит с вами о процедуре и обсудит риски и преимущества. Она также подсчитает вероятность того, что процедура будет успешной (оценка вашего епископа), и убедится, что у вас нет никаких причин, по которым процедура не должна проводиться (противопоказания).

Определение, является ли Ваша шейка матки «благоприятной» - оценка епископа

Прежде чем ваш мешок с водой будет разбит, чтобы вызвать роды, ваш акушер вычислит число, известное как оценка епископа. Оценка епископа дает оценку «благоприятности» вашей шейки матки, которая, в свою очередь, позволяет оценить, может ли переломить ваш мешок с водой начало родов или нет.

Если ваша шейка матки не является благоприятной (если у вас балл епископа меньше 6), индукция с амниотомией и питоцином обычно не рекомендуется, и вместо этого могут быть рекомендованы другие процедуры, такие как использование геля простагландина или цитотека (мизопростол) для созревания вашей шейки матки. Или вы можете просто подождать, пока шейка матки не станет более благоприятной.

Оценка вашего епископа рассчитывается путем присвоения баллов на основе расширения вашей шейки матки, вашего вымывания (насколько тонкой стала ваша шейка матки), положения плода (насколько низок ребенок в вашем тазе), а также последовательности и положения. Оценка 8 или более означает, что ваша шейка матки «благоприятна», и есть хорошие шансы иметь вагинальные роды. Ваш мешок с водой не должен быть сломан, если ваша фетальная станция не равна 0 или положительна.

Счет епископа

Шейный экзамен	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Дилатация (см)	Закрыто	1-2 см	3-4 см	5-6 см
Сокращение (процентов)	0-30 процентов	40-50 процентов	60-70 процентов	80 процентов
Фетальная станция	-3	-2	-1, 0	+1, +2
консистенция	Фирма	Средняя	Мягкий
Позиция	задний	Med	передний

Причины не делать амниотомию (противопоказания)

Есть несколько ситуаций, в которых мешок с водой не должен быть сломан. Они обычно довольно очевидны и могут быть определены путем анализа обычного УЗИ (во втором триместре или позже) и проведения вагинального обследования. Они включают:

• Ненормальная презентация: если у ребенка невыразимое или другое неправильное представление, такое как презентация лица или бровей, сумку не следует ломать.
• Если голова ребенка не занята или «плывет» на экзамене. (Фетальная станция 0 означает, что голова ребенка полностью занята).
• Vasa previa: Vasa previa - это редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды ребенка из плаценты или пуповины проходят через шейку матки под ребенком (это можно обнаружить при обычном УЗИ во втором триместре).

Риски и осложнения, связанные с разрывом мешка с водой (амниотомия)

Относительно мало осложнений, связанных с амниотомией, если у вас благоприятная шейка матки и ребенок занят. Осложнения могут включать в себя:

• Неспособность приступить к родам. Труд может начаться не с того, что сломать мешок с водой и с помощью питоцина, но в этот момент вы обычно «привержены» доставке, так как существует небольшой риск заражения, чем дольше мешок сломан. (Когда вода разбивается сама по себе до начала родов, большинство людей начинают трудиться в течение 24 часов).
• Увеличение неправильного положения плода: если голова ребенка плохо прикреплена к шейке матки, повреждение мешка с водой может увеличить риск неправильного положения и, следовательно, привести к проблемам с родами.
• Выпадение пуповины (вероятность выпадения пуповины или пуповины, попадающей во влагалище перед ребенком, низкая, если положение плода равно 0).
• Расстройство плода: необычно, разрыв мешка с водой может привести к расстройству плода.
• Усиление боли (Усиление боли на самом деле не осложнение, а ожидаемая «польза», если она эффективна, так как известно, что начало и прогрессирование родов ведут к усилению боли).

Существует немного повышенный риск кесарева сечения, когда разбивание мешка с водой делается для индукции (частота кесарева сечения несколько ниже, когда это делается для увеличения рабочей силы). Считается, что некоторые из этих случаев связаны с обнаружением присутствия мекония после разрыва мешка, и в этом смысле увеличение скорости сечения кесарева сечения не будет считаться осложнением. (При использовании тяжелого мекония можно сделать кесарево сечение, чтобы ребенок не аспирировал меконий во время родов).

Вопросы задавать перед тем, как разбить воду

Вот некоторые вещи, которые вы захотите узнать перед тем, как согласиться разбить воду, включают в себя:

• Мне разрешат ходить после того, как моя вода сломается?
• Нужен ли мне дополнительный мониторинг?
• Какие признаки проблем вы будете искать и как?
• Как вы думаете, амниотомия изменит мой конкретный род?
• Есть ли другие вмешательства, которые могут понадобиться из-за этого?
• Каковы мои альтернативы?
• У меня есть время, чтобы принять это решение?

Суть в ломке вашего мешка с водой, чтобы вызвать труд

Акушеры использовали амниотомию или разбивали мешок с водой, чтобы стимулировать роды, чтобы начать или прогрессировать быстрее в течение столетия, хотя мы не уверены, какую именно роль играет эта мера. В целом, риск для тех, у кого было обычное УЗИ (для исключения vasa previa), небольшой, если ребенок хорошо помолвлен и если роды происходят в течение 24 часов или около того. При использовании для индукции родов перелом мешка с водой чаще всего используется в сочетании с питоцином у женщин с благоприятной шейкой матки.

При рассмотрении преимуществ или недостатков трудового вмешательства важно сопоставить потенциальные риски с потенциальными выгодами. Мы знаем, что беременность, которая длится неделю или более после даты родов, может привести к осложнениям, и индукция является одним из способов снижения этих рисков.

Разрыв мешка с водой также необходим, когда рекомендуется более тщательный мониторинг состояния плода с помощью внутреннего монитора плода и / или монитора внутриматочного давления.

Каждая беременность отличается, и важно, чтобы женщина работала со своим акушером, чтобы определить, что лучше для нее как личности. Важно принимать во внимание всю вашу историю болезни, состояние вашей шейки матки и ваши личные предпочтения.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. Подходы к ограничению вмешательства во время родов. 2017.
• Каннингем, Ф. Гэри и Джон Уитридж Уильямс. Уильямс Акушерство. Нью-Йорк: Медицинское образование МакГроу-Хилл, 2014. Печать.
• Смит Р., Маркхэм С. и Т. Доусвелл. Амниотомия для укорочения спонтанного труда. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2013. (6): CD006167.
• Wei S., Wo, B., Qi, H. et al. Ранняя амниотомия и ранний окситоцин для профилактики или лечения задержки спонтанного родоразрешения на первой стадии по сравнению с обычным уходом. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2013. (8): CD006794.