Может ли менструация увеличить риск заражения женщин ВИЧ?

Риск заражения ВИЧ намного выше у мужчин и женщин, чем у женщин и мужчин, в значительной степени из-за уязвимости влагалища, шейки матки и (возможно) матки. Изменения в биологии могут не только увеличить площадь поверхности ткани в женском репродуктивном тракте (FRT) по сравнению с половым членом, но и сделать ткани слизистой оболочки, которые выстилают FRT, еще более восприимчивыми к инфекции.

В то время как слизистые оболочки влагалища намного толще прямой кишки, с примерно дюжиной перекрывающихся слоев эпителиальных тканей, обеспечивающих надежный барьер от инфекции, ВИЧ все же может получить доступ к организму через здоровые клетки. Кроме того, шейка матки, которая имеет более тонкие слизистые оболочки, чем влагалище, выстлана Т-клетками CD4 +, которые являются наиболее иммунными клетками, на которые преимущественно нацеливается ВИЧ.

Многие вещи могут повысить уязвимость женщины к ВИЧ, включая бактериальный вагиноз (который может изменить вагинальную флору) и эктопию шейки матки (также известную как «незрелая» шейка матки).

Но все больше фактов также показали, что гормональные изменения, как естественные, так и вызванные, играют ключевую роль в повышении потенциала женщин в отношении заражения ВИЧ.

Менструация и риск заражения ВИЧ

Исследование, проведенное в 2015 году исследователями из Медицинской школы Гейзеля при Дартмутском университете, показало, что гормональные изменения во время нормального менструального цикла дают ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), «окно возможностей» для заражения.

Известно, что иммунная функция, как врожденная (естественная), так и адаптивная (приобретенная после предыдущей инфекции), регулируется гормонами. Во время менструации два гормона, предназначенные для оптимизации условий оплодотворения и беременности - эстрадиол и прогестерон, - напрямую воздействуют на эпителиальные клетки, фибробласты (клетки, находящиеся в соединительной ткани) и иммунные клетки, которые выстилают FRT. При этом иммунный ответ ослабляется, и риск заражения ВИЧ значительно увеличивается.

В случае подтверждения исследование может помочь открыть путь к терапии, которая может лучше усилить противовирусную активность и / или повлиять на сексуальную практику (т. Е. Определить более безопасное время для занятий сексом) во время этого так называемого «окна возможностей».

Менопауза и риск ВИЧ

И наоборот, другое исследование, проведенное в 2015 году в Медицинском центре Университета Питтсбурга, показало, что изменения в FRT могут способствовать повышению риска заражения ВИЧ у женщин в постменопаузе.

Хорошо известно, что иммунная функция нижних половых путей быстро снижается во время и после менопаузы, с истончением эпителиальных тканей и заметным снижением барьера слизистой оболочки. (Слизистая оболочка, которая, как известно, содержит спектр противомикробных препаратов, поддерживается выделениями из верхнего FTR, которые обеспечивают нижнюю защиту нижних половых путей.)

Исследователи приняли на работу 165 женщин без симптомов, включая женщин в постменопаузе; женщины до менопаузы, не принимающие контрацептивы; и женщины, принимающие контрацептивы, - и измерили уязвимость к ВИЧ, сравнив цервиковагинальные жидкости, полученные при ирригации. Используя специфические тесты на ВИЧ, они обнаружили, что у женщин в постменопаузе «естественная» анти-ВИЧ активность была в три раза меньше (11% против 34%), чем в любой другой группе.

Хотя выводы ограничены дизайном и размером исследования, он предполагает, что гормональные изменения во время и после менопаузы могут подвергать пожилых женщин повышенному риску заражения ВИЧ. В связи с этим следует уделять больше внимания вопросам более безопасного полового воспитания для пожилых женщин, а также обеспечению того, чтобы скрининг на ВИЧ и другие ИППП не предотвращался и не задерживался.

Гормональные контрацептивы и риск заражения ВИЧ

Доказательства того, что гормональные контрацептивы могут повышать риск заражения женщин ВИЧ, были непоследовательны в виде пероральных или инъекционных противозачаточных препаратов. Надежный метаанализ 12 исследований, восемь из которых проводились среди населения в целом и четыре среди женщин с высоким риском, показал умеренное общее повышение риска ВИЧ у женщин с использованием инъецируемого депо медроксипрогестерона ацетата длительного действия (DPMA, он же Depo -Provera). Для женщин в общей популяции риск был ниже.

Анализ, в котором приняли участие более 25 000 участниц, не выявил ощутимой связи между оральными контрацептивами и риском заражения ВИЧ.

В то время как данные считаются недостаточными, чтобы предложить прекращение использования DPMA, исследователи советуют, чтобы женщины, использующие инъекционные препараты, содержащие только прогестин, были проинформированы о неопределенности в отношении риска DPMA и ВИЧ, и чтобы их поощряли использовать презервативы и изучать другие профилактические стратегии, такие как Предэкспозиционная профилактика ВИЧ (PrEP).