Что такое пролапс тазовых органов?

Когда часть тела выскальзывает из положения или падает с места, это падение называется пролапс, Пролапс тазовых органов относится к пролапсу тазовых органов. Другими словами, пролапс тазовых органов - это грыжа тазовых органов, чаще всего мочевого пузыря, через влагалищное отверстие. Наиболее специфическим симптомом выпадения тазовых органов является ощущение выпуклости во «влагалище».

Понятно, что наличие грыжи во влагалище может быть очень печальным и повлиять на образ тела, сексуальную функцию и качество жизни. К счастью, хотя некоторая степень пролапса наблюдается у 41-50% всех женщин, только три процента сообщают о симптомах, и многие из этих женщин не нуждаются в лечении. Для женщин, которым требуется лечение, доступны упражнения для тазового дна, пессарии и операции.

анатомия

Влагалище лежит горизонтально над мышцами леватора. Части мышц-леваторов частично состоят из мышц тазового дна, которые образуют петлю или гамак через таз. У женщин этот слинг удерживает матку, мочевой пузырь, кишечник и другие органы малого таза на месте, так что все функционирует так, как должно. Травма или слабость мышц тазового дна могут «опустить» органы малого таза во влагалище.

Следует отметить, что причина пролапса тазовых органов обычно обусловлена ​​многими факторами, причем наиболее значительным является повреждение тазового дна. В одном из исследований МРТ было продемонстрировано, что женщины, у которых выпадение органов малого таза в пределах одного сантиметра от уровня девственной плевы, имели в 7,3 раза больше шансов получить травму мышц леватора и ануса по сравнению с женщинами без пролапса.

Существуют различные виды вагинальных грыж:

• Пролапс, расположенный в передней стенке влагалища (передняя стенка влагалища), представляет собой грыжа мочевого пузыряили грыжа мочевого пузыря во влагалище. Это различие имеет смысл, потому что мочевой пузырь лежит перед влагалищем.
• Цистоцеле может сопровождаться уретроцелеЭто провисание мочеиспускательного канала, проток, через который моча выводится из мочевого пузыря.
• Грыжа в задней стенке влагалища (задняя стенка влагалища) обычно ректоцелеили грыжа прямой кишки во влагалище. Это различие также имеет смысл, потому что прямая кишка расположена позади влагалища.
• Потеря поддержки таза на вершине или верхушке влагалища (вблизи шейки матки) может привести к грыжа животаили грыжа тонкой кишки во влагалище. Технически, энтероцеле являются единственной «истинной» грыжей среди различных итераций пролапса тазовых органов.
• Потеря поддержки в основных связках матки (то есть в кардинальных или маточно-крестцовых связках) может привести к выпадению матки или грыже матки во влагалище. Основные связки матки удерживают матку на месте.

Важно отметить, что у женщин с пролапсом тазовых органов могут возникать два или три типа пролапса. Кроме того, пролапс тазовых органов часто сочетается с другими нарушениями тазового дна. Например, у 37 процентов женщин с этим заболеванием также имеется гиперактивный мочевой пузырь, у 40 процентов этих женщин наблюдается стрессовое недержание мочи, а у 50 процентов этих женщин - недержание кала.

симптомы

Большинство женщин с пролапсом тазовых органов вообще не имеют симптомов.

Помимо выпуклости во влагалище, другими распространенными симптомами выпадения тазовых органов являются следующие:

• Тяжесть, полнота, боль или потянув влагалище (ухудшение в конце дня или во время дефекации)
• Трудность мочеиспускания
• Трудность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Боль при мочеиспускании
• Сексуальные трудности
• Частые инфекции мочевыводящих путей
• Вытекающая моча во время кашля, упражнений или смеха
• Запор
• Протекающий стул
• Проблемы с газом

Следует отметить, что специфические симптомы зависят от того, какие органы малого таза грыжи через влагалище. Например, цистоцеле, которые являются грыжами мочевого пузыря, вызывают симптомы мочеиспускания.

В статье 2017 года под названием «Пролапс тазовых органов» Иглесия и Смитлинг утверждают следующее:

«Пролапс тазового органа является динамичным, и симптомы и результаты обследования могут меняться день ото дня или в течение дня в зависимости от уровня активности и наполненности мочевого пузыря и прямой кишки. Стоя, поднимаясь, кашляя и физические нагрузки, хотя и не причинно-следственные факторы, могут увеличить выпуклость и дискомфорт ".

Большие пролапсы или грыжи, которые распространяются за пределы влагалищного канала, могут привести к эрозии или изъязвлению слизистой влагалища.

Тяжелые случаи выпадения редки. В соответствии с Хаззарда гериатрической медицины и геронтологии:

«В некоторых случаях женщины с большими цистоцеле могут сообщать о необходимости засунуть пальцы во влагалище, чтобы поднять ткань, чтобы выпрямить мочеиспускательный канал, чтобы помочиться. Несмотря на это, высокая степень обструкции у женщин встречается редко, и развитие верхних отделов тракта ухудшение при гидронефрозе и почечной недостаточности встречается редко ».

Физический экзамен

Физический осмотр необходим для правильной диагностики выпадения тазовых органов. Визуального осмотра влагалища врачом обычно недостаточно для диагностики этого состояния. Вместо этого акушер-гинеколог будет использовать однолезвийное зеркало, чтобы либо поднять переднюю стенку влагалища, либо нажать на заднюю стенку влагалища, чтобы установить патологию. Во время обследования ваш врач может попросить вас кашлять или напрягаться (Valsalva), чтобы лучше визуализировать выпадение. Кроме того, вас также могут попросить встать во время обследования для лучшей визуализации определенных типов пролапса.

Вот некоторые вещи, которые акушер-гинеколог оценивает во время физического обследования на пролапс тазовых органов:

• Выпуклость влагалища
• Ссадины или изъязвления слизистой оболочки
• Степень спуска (например, за середину влагалища или за вход во влагалище)
• Поддержка и подвижность шейки матки и матки
• Поддержка и подвижность шейки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
• Исследования мочи (например, остаточный объем мочи и анализ мочи)

Факторы риска и частота

Во время родов мышцы-леваторы могут растягиваться на 200 процентов больше, чем порог для растяжек, что делает рождение влагалища самым большим фактором риска развития пролапса тазовых органов. Женщины с этим заболеванием часто рожают более одного ребенка. Другие факторы риска включают следующее:

• Генетическая предрасположенность
• До операции таза
• тучность
• Хроническое напряжение (то есть повышенное внутрибрюшное давление), вторичное к запору или кашлю
• гистерэктомия
• копчение
• Плохое качество ткани

Хотя у женщин в любом возрасте может развиться пролапс тазовых органов, это состояние обычно затрагивает пожилых женщин. У женщин в возрасте от 60 до 69 лет распространенность этого заболевания составляет пять процентов.

В связи с этим ограниченные данные свидетельствуют о том, что пролапс тазовых органов прогрессирует до менопаузы, а после менопаузы это состояние не прогрессирует и не регрессирует. Более того, результаты одного исследования позволяют предположить, что женщины, страдающие ожирением, вероятно, будут испытывать ускоренное прогрессирование, и потеря веса не отменяет это пролапс.

лечение

Лечение пролапса тазовых органов зависит от нескольких факторов, включая возраст, желание забеременеть, менструацию и пол.

В более легких случаях этого состояния изменение образа жизни может помочь с такими симптомами, как снижение веса, тренировка тазовых мышц (т.е. упражнения Кегеля), диета с высоким содержанием клетчатки и ограниченная нагрузка или подъемная активность.

Пессарии - это устройства, помещаемые во влагалище для восстановления нормальной анатомии таза. Они помогают облегчить симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов. Приблизительно 67 процентов женщин первоначально выберут пессарий в качестве варианта лечения, а 77 процентов продолжают использовать это устройство через год.

Пессарии работают для женщин с различной степенью выпадения тазовых органов - от женщин с легкой болезнью до более серьезных проявлений. Эти устройства могут замедлить прогрессирование этого состояния и задержать или устранить необходимость в операции.

Пессарии обычно изготавливаются из медицинского силикона. Пессарии могут быть либо поддерживающими, либо занимающими пространство. В Соединенных Штатах, кольцевой пессарий, тип поддерживающего пессария, является наиболее популярным, за ним следуют занимающие место пессарии, такие как песочный пончик или песчарик Геллхорна. Занимающие место пессарии необходимы для более поздней болезни.

До настоящего времени у женщин с пролапсом тазовых органов было проведено только одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалось песочное кольцо с пессарием Геллхорна (тип занимающего пространство пессария) и оба типа пессария были сопоставимы.

Пессарии могут оставаться на месте в течение нескольких дней или недель. Опорные пессарии обычно вставляются и удаляются пациентом, а некоторые пессарии даже допускают вагинальное сношение. Использование пессариев у женщин с деменцией не может быть хорошей идеей, потому что, если не поддерживать и должным образом следить, пессарий может привести к серьезным побочным эффектам, таким как эрозия в мочевом пузыре или прямой кишке.

Более 85 процентов женщин, желающих получить пессарий, могут быть оснащены им. Факторы, затрудняющие прилегание к пессарию, включают короткую длину влагалища, историю гистерэктомии или широкое влагалищное отверстие.

В зависимости от целей и желаний пациента операция по поводу пролапса тазовых органов может быть либо реконструктивной, либо облитерирующей. Решение между этими процедурами зависит от вашего желания вступить в половой акт и личных взглядов на образ тела. Гистерэктомия или сохранение матки (т.е. гистеропексия) являются двумя доступными вариантами. У женщин, которые больше не желают влагалищного полового акта, лучшим вариантом хирургического лечения является кольпоклеиз или вагинальная облитерация.

Согласно Иглесии и Смитлингу:

«Женщинам, которые предпочитают поддерживать функцию половых органов, следует провести реконструктивную хирургию, и верхушку влагалища можно подвесить с использованием собственных тканей женщины и наложить шов на восстановление нативной ткани), или сетка может быть размещена брюшно, чтобы подвесить верхнюю часть влагалища к крестец (sacrocolpopexy) или трансвагинально (трансвагинальная сетка)."

По данным FDA:

«Операция по восстановлению POP пролапса тазовых органов может проводиться либо через влагалище, либо через брюшную полость, используя только швы (швы) или с добавлением хирургической сетки. Хирургические варианты включают восстановление нормального положения влагалища, восстановление ткани вокруг влагалище, постоянно закрывающее влагалищный канал с удалением матки или без нее (кольпоклеез)."

Наконец, использование трансвагинальной сетки является спорным и было рассмотрено экспертами. Эксперты предполагают, что использование трансвагинальной сетки должно быть ограничено теми, у кого сложные проявления, такие как прогрессирующий или рецидивирующий пролапс, или теми, у кого есть медицинские условия, которые делают хирургическое вмешательство более рискованным.