Моноамниотико-монохорионные (MoMo) близнецы: обзор и риски

Условия МоМо а также моно-моно сокращены от monoamniotic-monochorionic и относятся к близнецам, которые являются monozygotic кратными - те, которые развиваются в единственном амниотическом мешочке и имеют общую плаценту. Слова в буквальном переводе означают один хорион и один амниотический мешок. Амниотический мешок - это мешок с водой, в котором находится плод, а хорион - это внешняя мембрана, окружающая эмбрион. Эта ситуация очень редкая и может вызвать риск для детей из-за запутывания шнура.

Как образуются близнецы MoMo

Идентичные (монозиготные) близнецы развиваются из одной комбинации яйцеклетка и сперма, которая распадается на две части. Если расщепление задерживается, обычно через неделю или около того после зачатия, процессы роста плаценты, хориона и амниотического мешка уже начались. Два эмбриона будут развиваться в одном общем мешке, в результате чего получаются близнецы MoMo.

Только приблизительно 1 процент двойных беременностей будет происходить таким образом. Большинство монозиготных близнецов будут развиваться с отдельными мешочками или иногда с отдельными амнионами в общем хорионе, которые описываются как монохорион-диамниотические или MoDi.

Младенцы MoMo всегда имеют одинаковые особенности и имеют один и тот же пол, потому что они происходят из одного и того же набора генов. Случаев хромосомной аномалии, которые иногда приводят к множеству монозиготных близнецов мальчик-девочка, у близнецов MoMo не выявлено.

диагностика

Во время беременности с двумя близнецами большинство матерей регулярно проходят УЗИ. Врачи будут искать наличие разделительной мембраны, которая указывает, что близнецы находятся в отдельных мешочках. Отсутствие мембраны или тонкой или расплывчатой ​​линии может подтолкнуть к дальнейшему анализу, чтобы подтвердить ситуацию. Ультразвук - единственный способ обнаружить близнецов MoMo.

Близнецы MoMo часто неправильно диагностируются в первые недели беременности, когда мембрана настолько тонкая, что становится почти невидимой. Часто позднее УЗИ обнаруживает разделительную мембрану, подтверждающую, что близнецы на самом деле являются монохорион-диамниотическими.

риски

Моноамниотически-монохорионные близнецы сталкиваются со многими потенциальными рисками для здоровья на протяжении всей беременности. Таким образом, о матерях, у которых многократные приемы MoMo, должен заботиться перинатолог (акушер, специализирующийся на беременностях с высоким риском) или, по крайней мере, следует проконсультироваться с врачом, имеющим опыт работы с близнецами MoMo.

Следующие риски для здоровья - то, что делает эти беременности относительно:

Осложнения пуповины

Плоды-близнецы соединяются с общей плацентой через собственные пуповины, которые снабжают кровью и питательными веществами, которые помогают им расти и развиваться. Когда дети перемещаются в одном и том же амниотическом мешочке в матке, шнуры могут пересекаться или давить друг на друга, отрезая эти жизненно важные линии жизни.

Это может быть опасная для жизни ситуация. Чем дольше шнуры переплетаются или сжимаются, тем больше риск повреждения шнуров и возрастает риск смерти одного или обоих детей.

Синдром двойного переливания

Близнецы MoMo восприимчивы к синдрому переливания двойника к близнецу (TTTS), который происходит, когда один близнец (донор) по существу обеспечивает переливание крови другому близнецу (реципиенту).Близнец-получатель часто получает большую часть питания в утробе матери, оставляя близнеца-донора недоедающим (меньшего размера и часто страдающего анемией). Неравенство веса может вызывать беспокойство у близнецов MoMo, так как оно может привести к ограничению роста в утробе матери, известному как внутриутробное ограничение роста (IUGR).

Врач может диагностировать ТТЦ у любого набора близнецов, исследуя уровень жидкости в их амниотических мешочках. Однако тот факт, что близнецы MoMo имеют только один мешок, делает диагностику TTTS намного более сложной. Сравнение физического развития обоих близнецов - единственный способ диагностировать это состояние до рождения.

Аномальные уровни амниотической жидкости

Близнецы MoMo могут быть затронуты уровнями амниотической жидкости, которые являются либо слишком низкими (oligohydramnios), либо слишком высокими (polyhydramnios).

Низкое кровоснабжение у одного из близнецов приведет к недостатку амниотической жидкости, что ограничивает движение, размер мочевого пузыря и общий рост плода, а также снижает защиту от сдавливания пуповины в матке.

Кровоснабжение, превышающее норму, приведет к избытку амниотической жидкости, что приведет к увеличению мочевого пузыря и возможности сердечной недостаточности.

Низкий вес при рождении

К сожалению, низкий вес при рождении независимо связан с уменьшением шансов на выживание и повышенным риском инвалидности и проблем со здоровьем в жизни. Близнецы MoMo имеют в четыре раза больший вес при рождении по сравнению с беременностями, при которых у каждого плода есть собственная плацента.

Преждевременные роды

Через 24 недели выживаемость близнецов MoMo составляет от 75 до 80 процентов.

Многие близнецы MoMo испытывают опасные для жизни осложнения уже в 26 недель, что приводит к самопроизвольным преждевременным родам или кесареву сечению раньше, чем планировалось (кесарево сечение). Преждевременные роды часто связаны с рядом других угрожающих жизни состояний.

Проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются Preemies

Мониторинг и лечение

К счастью, современные технологии позволяют врачам наблюдать за младенцами в утробе матери и следить за ситуацией. Ультразвук высокого разрешения, доплеровская визуализация и стресс-тесты помогают оценить симптомы и выявить потенциальные проблемы со шнуром.

Запутывание и сжатие шнура обычно являются медленными процессами, поэтому у родителей и медицинских работников есть время для принятия решений. В некоторых ситуациях требуется такой тщательный контроль, что будущая мать должна оставаться в больнице.

Не существует утвержденного лечения или процедуры для устранения рисков, связанных с близнецами MoMo. Единственным разрешением является доставка детей. Вот почему все дети MoMo рождаются преждевременно.

Врачи должны уравновесить риски состояния детей в утробе матери с последствиями недоношенности.

Для детей MoMo требуется кесарево сечение во избежание выпадения пуповины - ситуация, которая возникает, когда пуповина второго ребенка исключается при рождении первого ребенка.

Если сжатие пуповины происходит на ранних сроках беременности, дети могут не выжить. Риск запутывания и сжатия шнура просто слишком велик после 34 недель. По этой причине все близнецы MoMo доставляются кесаревым сечением примерно за 34 недели, что делает их недоношенными. Иногда стероиды могут применяться для ускорения развития легких у детей и повышения их шансов на выживание вне матки.

Что касается фармацевтического лечения, Сулиндак - это лекарство, которое уменьшает количество околоплодных вод, чтобы уменьшить пространство, в котором дети могут передвигаться. Для этого типа лечения требуются дополнительные исследования, поскольку возможные риски могут перевесить преимущества.