Лечение гипотиреоза

Аутоиммунная болезнь Хашимото является наиболее распространенной причиной недостаточной активности щитовидной железы, и для этого есть несколько причин. Независимо от этого, лечение неэффективной щитовидной железы, хирургически удаленной железы, или врожденно поврежденной или отсутствующей железы - это замена гормона щитовидной железы предписанным препаратом щитовидной железы.

Как только человек начинает принимать заместительные гормоны щитовидной железы, цели лечения довольно просты. Они включают:

• Нормализация уровня гормонов щитовидной железы, в частности уровней тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ)
• Устранение симптомов гипотиреоза, таких как запор, усталость и холодная непереносимость
• Остановить и обратить вспять любые эффекты, которые гипотиреоз может оказывать на различные системы органов (например, повышенный уровень холестерина)
• Уменьшение размера зоба, если он присутствует, как это иногда бывает в случае болезни Хасимото

Левотироксин (Т4)

Гипотиреоз лечат путем назначения перорального препарата гормонов щитовидной железы (обычно левотироксина, препарата Т4). Дозировка должна быть достаточной для восстановления нормального уровня гормонов щитовидной железы, не вызывая токсичности от слишком большого количества гормона щитовидной железы.

Рецептуры

Существуют разные рецептуры Т4 разных производителей. Несмотря на то, что все одобренные FDA препараты признаны подходящими, большинство экспертов рекомендуют придерживаться того же самого препарата, с которого вы начинаете, поскольку эквиваленты доз могут несколько отличаться для разных препаратов.

В Соединенных Штатах левотироксин выпускается в виде генерического левотироксина, а также таблеток Synthroid, Levothroid и Levoxyl. Тиросинт - это форма левотироксина в форме жидкого геля, выпускаемая на рынок с 2011 года.

дозирование

У молодых, здоровых людей врачи обычно начинают с того, что считается «полной замещающей дозой» T4 (то есть дозой, которая должна полностью восстановить функцию щитовидной железы до нормы). Полная замещающая доза оценивается в зависимости от массы тела и для большинства людей составляет от 50 до 200 мкг в день.

У пожилых людей или у лиц с ишемической болезнью сердца заместительная терапия щитовидной железы обычно проводится более постепенно, начиная с 25-50 мкг в день и увеличиваясь с течением времени.

T4 для молодых людей

• От 50 до 200 микрограммов (мкг) в день

• Начинается с полной замещающей дозы

Т4 для пожилых людей

• От 25 до 50 микрограммов (мкг) в день

• Доза начинается с малого и постепенно увеличивается

администрация

Люди должны принимать Т4 на голодный желудок, чтобы избежать ошибочной абсорбции лекарства. Более того, врачи обычно рекомендуют принимать лекарства первым делом с утра, а затем подождать хотя бы час, чтобы позавтракать или выпить кофе. Прием лекарств перед сном, через несколько часов после последнего приема пищи, также, по-видимому, работает и может быть более удобным подходом для некоторых людей.

мониторинг

Уровни ТТГ контролируются, чтобы помочь оптимизировать дозу Т4. ТТГ вырабатывается гипофизом в ответ на уровень гормонов щитовидной железы. Поэтому, когда уровни гормонов щитовидной железы низкие (как при гипотиреозе), уровни ТТГ реагируют повышением, пытаясь «вывести» больше гормонов щитовидной железы из щитовидной железы.

При адекватном лечении гипотиреоза уровень ТТГ обычно снижается до нормального уровня. Таким образом, основой для определения наилучшей дозы Т4 является измерение уровней ТТГ.

Хотя симптомы гипотиреоза обычно начинают проходить через две недели после начала лечения, для стабилизации уровня ТТГ требуется около шести недель. Вот почему уровни ТТГ обычно измеряются через шесть недель после начала лечения.

Если уровни ТТГ остаются выше целевого диапазона, доза Т4 увеличивается примерно на 12-25 мкг в день, а уровни ТТГ повторяются через еще шесть недель. Этот процесс продолжается до тех пор, пока уровень ТТГ не достигнет желаемого диапазона и симптомы не будут устранены.

Как только оптимальная доза Т4 установлена, уровни ТТГ измеряются каждый год или около того после этого, чтобы убедиться, что лечение остается оптимизированным.

Фирменный знак против общего левотироксина, в чем разница?

Лиотиронин (Т3)

Хотя стандартный подход к лечению гипотиреоза (замена Т4) работает для большинства людей, некоторые люди продолжают испытывать симптомы.

Фактически, согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ, около 15 процентов людей в Соединенных Штатах с гипотиреозом продолжают чувствовать себя плохо, несмотря на лечение от этой болезни.

Некоторые врачи могут затем рассматривать лиотиронин (Т3) в качестве дополнительного лечения для отдельных лиц, хотя это является предметом споров.

Противоречие

Т4 является основным циркулирующим гормоном щитовидной железы, но он не является активным гормоном. Т4 превращается в Т3 в тканях по мере необходимости. А Т3 - это гормон щитовидной железы, который выполняет всю работу. T4 - это просто прогормон - хранилище потенциального T3 и способ убедиться, что достаточно T3 может быть создано каждую минуту, как это необходимо.

Когда врачи дают Т4, а не Т3, они «доверяют» тканям человека с гипотиреозом, чтобы преобразовать только правильное количество Т4 в Т3 в нужном месте и в нужное время.

Тем не менее, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что, по крайней мере, у некоторых людей с гипотиреозом этого эффективного преобразования T4 в T3 не хватает. Другими словами, несмотря на то, что их уровни T4 могут быть нормальными, их уровни T3 могут быть низкими, особенно в тканях, где T3 фактически выполняет свою работу.

Почему преобразование T4 в T3 может быть ненормальным у некоторых людей, на данный момент, в основном, является предположением - хотя по крайней мере одна группа пациентов была идентифицирована с генетическим вариантом (в гене диодиназы 2), который уменьшает преобразование T4 в T3.

В любом случае, похоже, что врачи должны лечить, по крайней мере, некоторых людей (хотя, скорее всего, небольшую группу), у которых есть гипотиреоз как с T4, так и с T3.

Рецептуры

Лиотиронин является синтетической формой Т3, и он выпускается в производственной форме под маркой Cytomel, а также в виде общего лиотиронина. Т3 также может быть составлен.

дозирование

Давать соответствующие дозы Т3 сложнее, чем соответствующие дозы Т4. Т4 неактивен, поэтому, если вы дадите слишком много, немедленного прямого тканевого эффекта не будет. T3 - это другая история, так как это активный гормон щитовидной железы. Таким образом, если вы даете слишком много T3, вы можете напрямую воздействовать на гипертиреоз - риск, например, для людей с сердечными заболеваниями.

При добавлении Т3 к Т4 во время заместительной терапии щитовидной железы большинство экспертов рекомендуют вводить соотношение Т4: Т3 от 13: 1 до 16: 1, то есть соотношение, которое существует у людей без заболеваний щитовидной железы.

мониторинг

У людей, принимающих комбинированную терапию T4 / T3, врачи обычно проверяют уровень ТТГ через шесть недель после начала лечения. Уровни T3 обычно не проверяются, поскольку доступные в настоящее время препараты T3 приводят к значительным колебаниям уровня T3 в крови в течение дня.

Исследование показывает, что пациенты предпочитают комбинированное лечение T4 / T3

Высушенный экстракт щитовидной железы

Высушенный экстракт щитовидной железы содержит как тироксин (Т4), так и трийододотиронин (Т3), и выводится из щитовидной железы свиней.

Рецептуры

Несколько брендов высушенной щитовидной железы доступны по рецепту в Соединенных Штатах и ​​в некоторых других странах, включая Naturethroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, универсальный NP Thyroid (изготовленный производителем Acella) и канадскую натуральную щитовидную железу от производителя Erfa.

Важная заметка

В то время как высушенный экстракт щитовидной железы доступен по рецепту врача, его редко рекомендуют врачи, поскольку нет никаких научных доказательств того, что он имеет какие-либо преимущества по сравнению с синтетическим Т4.

Более того, соотношение Т4 и Т3 в высушенном экстракте щитовидной железы (около 4 к 1) не совпадает с человеческим (около четырнадцати к 1). Другими словами, даже несмотря на то, что высушенный экстракт щитовидной железы часто выделяется как «естественный», его соотношение гормонов T4-T3 не имитирует физиологическое состояние человека.

Для младенцев

У ребенка, у которого диагностирован врожденный гипотиреоз, цель состоит в том, чтобы восстановить нормальный уровень щитовидной железы как можно быстрее и безопаснее. Чем быстрее нормализуется уровень щитовидной железы, тем более нормальным становится развитие познавательных и двигательных навыков у младенца.

Левотироксин является средством выбора при врожденном гипотиреозе.

администрация

Часто жидкая форма левотироксина предоставляется детям.

Важно не смешивать левотироксин с молочной смесью для сои или какими-либо препаратами, обогащенными кальцием или железом. Соя, кальций и железо могут снизить способность ребенка правильно усваивать лекарства.

Если ребенку дают таблетки левотироксина, родители должны раздавить таблетку левотироксина и смешать ее с грудным молоком, смесью или водой, которая скармливается ребенку.

мониторинг

Дети, которых лечат от врожденного гипотиреоза, оценивают по регулярному графику, часто каждые несколько месяцев, по крайней мере, в течение первых трех лет жизни.

Согласно Европейскому обществу детской эндокринологии, при врожденном гипотиреозе анализ крови на T4 или свободный T4 и TSH следует проводить в следующие моменты:

• Каждые один-три месяца в течение первых 12 месяцев жизни
• Каждые 1–4 месяца в возрасте от 1 до 3 лет
• После этого каждые 6-12 месяцев до завершения роста
• Каждые две недели после начала лечения Т4 и каждые две недели до нормализации уровня ТТГ
• Четыре-шесть недель после любого изменения дозы
• Через более частые промежутки времени, когда соблюдение поставлено под сомнение или получены ненормальные результаты

Постоянный или пожизненный врожденный гипотиреоз может быть установлен с помощью визуализации и ультразвуковых исследований, показывающих, что щитовидная железа отсутствует или внематочна, или подтверждается дефект в способности синтезировать и / или секретировать гормон щитовидной железы.

Если постоянный гипотиреоз не установлен, лечение левотироксином может быть прекращено на месяц в возрасте 3 лет, и ребенок должен пройти повторное обследование. Если уровни остаются нормальными, то предполагается переходный гипотиреоз. Если уровни становятся ненормальными, предполагается постоянный гипотиреоз.

Однако дети с преходящим врожденным гипотиреозом, которые отказались от приема лекарств, должны по-прежнему периодически проходить оценку и повторное тестирование щитовидной железы, поскольку эти дети сталкиваются с повышенным риском развития проблем со щитовидной железой на протяжении всей жизни.

Во время беременности

Чтобы защитить вашу беременность и здоровье вашего ребенка, очень важно, чтобы у женщины было достаточно гормонов щитовидной железы на протяжении всей беременности.

До беременности

В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации щитовидной железы, дозировку заместительного гормона щитовидной железы (левотироксина) для женщины с ранее существовавшим гипотиреозом следует отрегулировать так, чтобы ее уровень ТТГ был ниже 2,5 мМЕ / л до зачатия.

Во время беременности

Традиционный референтный диапазон, используемый врачом для диагностики и лечения гипотиреоза, значительно сужается при беременности.

Уровень ТТГ должен поддерживаться на следующих уровнях, характерных для триместра:

• Первый триместр: от 0,1 до 2,5 мМЕ / л
• Второй триместр: от 0,2 до 3,0 мМЕ / л
• Третий триместр: от 0,3 до 3,0 мМЕ / л

Управление проблемами щитовидной железы во время беременности

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

В дополнение к традиционному лечению вашего гипотиреоза с помощью замены гормонов щитовидной железы, реализация привычек образа жизни, практики мышления и тела, а также изменения диеты в вашем здравоохранении могут принести много преимуществ.

Например, некоторые эксперты предполагают, что определенные позы йоги (в частности, стойки на плечах и перевернутые позы, когда ступни подняты) могут быть полезны для притока крови к щитовидной железе или для снижения общего стресса, который способствует ухудшению симптомов гипотиреоза.

Более того, некоторые люди считают, что медитация под руководством человека полезна для щитовидной железы, как и другие стратегии снижения стресса, такие как молитва, нежная йога, тай-чи и рукоделие.

Важно с самого начала быть откровенным и честным со своим врачом в отношении использования вами дополнительных методов лечения, чтобы вы могли быть уверены, что ничто из того, что вы делаете (или хотите попробовать), не помешает лечению щитовидной железы.

Самолечение

Важно отметить, что самостоятельное лечение вашей проблемы со щитовидной железой с помощью добавок и / или внесение нескольких диетических изменений не является хорошей идеей. Лечение малоподвижной щитовидной железы - сложный процесс, который требует тщательного контроля со стороны врача за симптомами и дозой.

Имейте также в виду, что добавки не регулируются правительством, что означает, что нет никакого научного консенсуса, что они безопасны и эффективны. Другими словами, просто потому, что добавка является «естественной» или доступной без рецепта, не обязательно означает, что она на самом деле безвредна.

Наконец, хотя некоторые специалисты по холистической медицине или CAM могут порекомендовать подходы для поддержки вашей щитовидной, иммунной и гормональной систем, важно быть осторожным с любым продуктом, который продается как «лекарство» от вашей болезни, или с продуктом, который, как говорят, не имеет побочные эффекты.

Как диета может помочь оптимизировать здоровье щитовидной железы