Хирургия гастрэктомии: что нужно знать

Гастрэктомия - это хирургическая процедура, которая удаляет, как минимум, часть желудка. Существует несколько видов гастрэктомии, которые различаются в зависимости от того, сколько желудка и окружающих тканей удаляется во время процедуры.

Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка

Чтобы лучше понять различные виды гастрэктомических процедур, важно понять анатомию желудка и окружающих тканей. Большинство людей понимают желудок и то, как он работает, но они менее знакомы с окружающими органами и тканями.

Когда человек ест пищу, процесс пищеварения начинается с первого укуса. Зубы помогают кусать или разрывать пищу на более мелкие кусочки, а затем жевание разбивает пищу на более удобные куски. Слюна содержит пищеварительные ферменты, которые также начинают химически расщеплять пищу, но зубы делают большую часть работы на этом этапе процесса. Жевание, в зависимости от того, как долго и насколько хорошо оно сделано, может взять жесткий стейк и превратить его в тонкую пасту. Как только пища разжевана, проглатывание переносит пищу изо рта в горло. Горло направляет пищу в пищевод.

Пищевод - это трубка, которая соединяет горло с желудком и позволяет жевательной пище медленно перемещаться в желудок после каждой глотки. Между пищеводом и желудком находится сфинктерная мышца, которая может открываться и закрываться, позволяя пище проникать в желудок, но не давая ей покинуть верхушку желудка. Желудок добавляет кислоту в пищу и перемешивает пищу, чтобы продолжить процесс пищеварения. После того, как желудок завершает свою часть процесса пищеварения, пилорический сфинктер, мышца в нижней части желудка, открывается и закрывается, чтобы позволить пище медленно вытекать из желудка в первую часть тонкой кишки. Эта часть тонкой кишки называется двенадцатиперстной кишкой.

Типы Гастрэктомии

Различные типы гастрэктомии следующие:

• Частичная гастрэктомия: Это операция гастрэктомии, при которой удаляется нижняя часть желудка.
• Рукавная гастрэктомия: Эта процедура хирургическим путем удаляет левую сторону желудка.
• резекция пищевода и проксимального отдела желудкаХирургическая процедура, при которой удаляется верхняя часть желудка, сфинктер сердца и часть пищевода.
• Общая гастрэктомия: Весь желудок удаляется в этой хирургической процедуре. Части пищевода и двенадцатиперстной кишки также могут быть удалены.

Причины гастрэктомии

Есть несколько причин, почему может быть выполнена гастрэктомия. Характер проблемы будет определять тип выполняемой гастрэктомии и количество ткани, которое необходимо удалить. В целом, при лечении заболеваний органов пищеварения предпринимается попытка минимизировать количество удаляемых тканей, сохраняя как можно больше хороших тканей при удалении плохих.

тучность

В прошлом операции гастрэктомии выполнялись для лечения заболевания или состояния желудка. Потеря веса считалась побочным эффектом или даже осложнением после хирургического лечения другого заболевания. В последние годы гастрэктомия используется в качестве бариатрической хирургии, которая является хирургической процедурой, применяемой для лечения ожирения.

Для людей, страдающих ожирением, уменьшение размера желудка может привести к заметному снижению избыточной массы тела. В отличие от некоторых операций по снижению веса, пациенты с гастрэктомией в рукаве имеют низкий риск недоедания из-за плохой абсорбции питательных веществ, но все же могут пролить значительные избыточные килограммы.

В отличие от других типов гастрэктомии, которые стремятся сохранить как можно больше здоровой ткани, когда гастрэктомия рукава выполняется с целью потери веса, существует значительная здоровая ткань, которая удаляется, чтобы значительно снизить способность пациента к еде. Это приводит к тому, что пациент чувствует себя сытым с гораздо меньшим количеством пищи, и, в свою очередь, приводит к потере веса.

Язва: Язвы желудка или язвы, которые образуются в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могут вызывать значительные боли и кровотечение. У некоторых пациентов наблюдается небольшая, но устойчивая потеря крови, которая может вызвать продолжающуюся анемию. Для других кровотечение является внезапным и неотложным, требующим немедленного внимания. Язвы, как правило, впервые диагностируются, когда пациент ищет диагноз боли в животе. Как правило, проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД), также известная как «верхний отдел желудочно-кишечного тракта», позволяющая врачу осмотреть желудок, чтобы поставить диагноз.

Гастрэктомия редко является первым выбором лечения язвы. В зависимости от типа язвы медикаментозное лечение может быть первой линией лечения, за которой следуют другие вмешательства для остановки кровотечения, такие как инъекция адреналина или процедура абляции, при которой для остановки кровопотери используется тепло. Когда такие виды лечения не могут излечить язвы или не остановить кровотечение, обычно рассматривается гастрэктомия.

Опухоли

Раковые и нераковые опухоли могут возникать в желудке. Когда они происходят, и менее инвазивные методы удаления опухолей оказываются безуспешными или вряд ли приведут к желаемому результату, может быть рассмотрена гастрэктомия. Количество, размер и расположение опухоли помогут определить, какая часть желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки должна быть удалена.

Кровотечение

В то время как пептические язвы являются частой причиной кровотечений в желудке, существуют другие типы проблем, которые также могут привести к кровотечению. Одной из наиболее распространенных является проблема, когда кровеносный сосуд находится на поверхности ткани внутри ткани пищеварительной системы, называемая ангиоэктазией. Этот тип аномальных кровеносных сосудов, также известный как артериовенозные мальформации или АВМ, может вызвать кровотечение.

Перед гастрэктомией

Перед процедурой гастрэктомии пациент должен будет воздерживаться от еды или питья в течение шести или более часов при подготовке к операции. В идеале, вся пища и жидкость должны быть удалены из желудка для процедуры, поэтому пациент, как правило, не ест после ужина за день до операции. Для пациентов, у которых медленная пищеварительная система, прозрачные жидкости могут быть единственным приемом внутрь за день до процедуры, чтобы увеличить вероятность того, что желудок будет полностью пустым.

Во время гастрэктомии

Процедура гастрэктомии начинается с общей анестезии, чтобы пациент не испытывал боли и оставался без сознания во время операции. Как только пациент успокоится, будет интубирован и помещен в аппарат ИВЛ, операция может начаться.

Процедура гастрэктомии может быть выполнена одним из двух способов: традиционная процедура, когда большой разрез делается на животе, или более новая минимально инвазивная версия, где делаются крошечные разрезы, включая разрез в пупке, и хирург использует крошечный Камера вставлена ​​в один из разрезов, чтобы наблюдать за операцией на мониторе.

Как только инструменты установлены, необходимый участок желудка срезают и сшивают обратно. Для полной гастрэктомии, когда весь желудок удален, пищевод соединен с двенадцатиперстной кишкой. Если удалить часть желудка, края можно сшить обратно, чтобы получить целый, но меньший, живот.

Как только хирург заканчивает процедуру, инструменты удаляются, разрезы закрываются, и анестезия прекращается, чтобы пациент мог проснуться. Когда пациент начинает просыпаться, дыхательную трубку можно снять, чтобы пациент мог самостоятельно дышать без вентилятора.

Восстановление после гастрэктомии

Процесс восстановления после гастрэктомии часто сосредоточен на медленном повторном введении продуктов в рацион. В идеале, пища будет хорошо переноситься с недавно измененным желудком, но многим пациентам нужно медленно возвращаться к своей обычной диете, и во время процесса может обнаружиться, что они еще не могут переносить некоторые из своих любимых блюд. Большинство пациентов начинают с мягкого пюре и начинают усерднее переваривать пищу. Пациенты, у которых есть рукавная гастрэктомия для потери веса, будут иметь строгий план питания, который предоставляется их хирургом, чтобы максимизировать потерю веса.

Для некоторых пациентов во время операции может быть вставлена ​​трубка, называемая назогастральной трубкой. Эта трубка вводится в нос, в горло и в желудок. Это позволяет персоналу удалить любую желудочную жидкость, которая может накапливаться, что может помочь уменьшить тошноту и предотвратить рвоту. Эту трубку обычно удаляют, когда пациент достаточно здоров, чтобы переносить пищу и жидкости.

Гастрэктомия является довольно серьезной операцией, и многим пациентам в процессе выздоровления потребуются обезболивающие препараты. Брюшные разрезы часто бывают очень болезненными и могут быть раздражены простыми повседневными явлениями, такими как чихание и кашель. В течение периода восстановления брюшные разрезы, будь то традиционные большие разрезы или небольшие лапароскопические разрезы, должны быть связаны руками или подушками во время чихания и кашля, чтобы предотвратить осложнения.

Риски гастрэктомии

В дополнение к рискам анестезии и общим рискам хирургии, у операции гастрэктомии есть дополнительные риски, которые должны быть рассмотрены, когда операция рекомендуется. Эти риски должны быть сопоставлены с риском не предпринимать никаких действий. Например, пациент, которому сказали, что он нуждается в частичной гастрэктомии из-за кровоточащих язв, должен был бы взвесить риск наличия язв, которые продолжают кровоточить, с рисками, которые присутствуют во время операции, чтобы решить проблему. Некоторые из этих рисков включают в себя:

• Кровотечение: Как и большинство операций, всегда есть риск кровотечения. Этот риск выше у пациентов с гастрэктомией, которые перенесли операцию из-за кровотечения в пищеварительном тракте.
• Инфекционное заболевание: Возможно, что инфекция возникнет после этой процедуры, в брюшных разрезах или в самом пищеварительном тракте.
• Протечка: Существует вероятность того, что линия шва, где сшит желудок, протечет. Это может быть серьезным осложнением, поскольку утечка кислоты и содержимого желудка может не только вызвать серьезную инфекцию, но утечка этих веществ в брюшную полость будет очень раздражать ткани, которые находятся поблизости.
• Расхождение и потрошение: Это очень серьезное осложнение, когда хирургические разрезы открываются и могут позволить органам брюшной полости попытаться выйти из тела через разрезы. Как правило, это можно предотвратить с помощью крепежных разрезов, когда они находятся в состоянии стресса, например во время чихания.
• Снижение поглощения: Некоторые пациенты с трудом поглощают железо и другие питательные вещества из пищи после процедуры и нуждаются в добавках.
• Железодефицитная анемия: Из-за снижения абсорбции железа у некоторых пациентов развивается анемия. Железо является важным строительным блоком крови, без железа организм не может вырабатывать клетки крови, и в результате со временем возникает анемия.
• Стриктура: Сужение пищевода из-за рубцовой ткани в месте операции, это осложнение может затруднить проглатывание пищи без ее «прилипания» между горлом и желудком.
• Тошнота и рвота
• Синдром демпинга: Пониженная способность переваривать сахара / простые углеводы может привести к быстрому «сбросу» пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, что приводит к судорогам, диарее, ощущению слабости, холодного пота, тошноте и вздутию живота.

Слово от DipHealth

Процедура гастрэктомии является серьезной операцией, но часто она очень успешна для лечения многих серьезных заболеваний пищеварения. Это также считается очень безопасной хирургией. Процедура может привести к пребыванию в больнице на неделю или дольше, но большинство пациентов в конечном итоге могут вернуться к своей обычной жизни и любимым продуктам после процедуры.