Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, причины, лечение и преодоление

Тромбоэмболия легочной артерии (PE) вызывается сгустком крови, который застревает в легочной артерии, главном кровеносном сосуде, ведущем к легким или одной из ее ветвей.

Обычно ПЭ возникает, когда сгусток крови, который образуется в ногах, тромбоз глубоких вен (ТГВ), смещается и перемещается в кровеносные сосуды легких. Симптомы легочной эмболии включают проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с кровью. У большинства людей лечение улучшается, но до 30 процентов тех, кто не лечился, не выживают. С медицинской помощью уровень смертности составляет около 5 процентов.

симптомы

Легочная артерия играет важнейшую роль в доставке крови в легкие для пополнения кислородом, поэтому препятствие кровотоку в этом кровеносном сосуде влияет на легкие и сердце и вызывает симптомы низкого содержания кислорода в остальной части тела.

Наиболее распространенные симптомы легочной эмболии:

• Одышка, которая начинается внезапно, обычно в течение нескольких секунд после PE
• Внезапная, сильная боль в груди
• Кашель
• Кашель с кровью
• Плевритная боль в груди, которая является болью в груди, которая усиливается при вдохе
• хрипящий
• Низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание
• Синий или бледный вид губ и пальцев
• Сердечные аритмии (нарушения сердечного ритма), такие как мерцательная аритмия, и связанные с ними симптомы или тяжелые последствия (например, легкомысленность, потеря сознания)
• Признаки или симптомы ТГВ в одной или обеих ногах

Тяжесть тромбоэмболии легочной артерии обычно определяется размером сгустка. Если легочная эмболия является большой, случай часто описывается как массивная ПЭ. Это может вызвать существенную закупорку легочной артерии, что приводит к серьезным сердечно-сосудистым расстройствам, опасному падению кровяного давления и серьезному падению содержания кислорода в крови или кислородному голоданию, которое влияет на мозг и остальную часть тела.

Меньшая легочная эмболия вызывает менее значимые симптомы, но все еще является неотложной медицинской помощью, которая может привести к летальному исходу, если ее не лечить. Меньшие сгустки крови обычно блокируют одну из более мелких ветвей легочной артерии и могут полностью закрывать небольшой легочный сосуд, что в конечном итоге приводит к легочному инфаркту, гибели части легочной ткани.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

причины

Сгустки крови, называемые тромбоэмболиями, которые вырабатывают ПЭ, обычно вызываются ТГВ в глубоких венах паха или бедер.

ТГВ и легкие

По оценкам, около 50 процентов людей с нелеченным ТГВ будут испытывать легочную эмболию.

Анатомия тела структурирована таким образом, что делает ТГВ склонными к застреванию в легких. Вены в ногах, где имеют тенденцию к образованию ТГВ, сливаются вместе, когда кровь возвращается к правой стороне сердца через большую вену, нижнюю полую вену (IVC). Из правой части сердца кровь затем поступает в легкие через легочные артерии, чтобы возобновить снабжение кислородом. По мере того как сгусток крови проходит по венам в ногах к сердцу, все кровеносные сосуды, включая сердечные, больше, чем вены в ногах.

Однако, когда сгусток крови попадает в легкие, сосуды становятся все меньше и меньше, и именно здесь сгустки попадают в ловушку в одной из легочных артерий, что приводит к ПЭ.

Эти сгустки крови могут попасть в любой из кровеносных сосудов легких. Маленькие сгустки крови могут застрять в более мелких кровеносных сосудах легких. Большие кровяные сгустки оседают в крупных кровеносных сосудах, что препятствует способности легких адекватно насыщать кислородом кровь для использования по всему телу, что может привести к катастрофическим последствиям.

Предрасположенность к образованию избыточных сгустков крови

Большинство людей, у которых есть PE, с или без предшествующего ТГВ, имеют медицинские условия или обстоятельства, связанные с нарушениями свертываемости крови. Наиболее распространенными причинами и факторами риска образования тромба являются:

• Неподвижность из-за физического паралича, длительного постельного режима или госпитализации
• Сидеть в течение долгого времени во время длительных поездок на автомобиле или на самолете
• История предшествующей легочной эмболии
• История предыдущих тромбов, таких как ТГВ, инсульт или инфаркт
• Нарушения свертываемости крови
• копчение
• История рака и / или использования химиотерапии
• История хирургии
• Перелом кости, особенно бедренной кости
• тучность
• Гормональная терапия (включая заместительную гормональную терапию)
• Противозачаточные таблетки
• Беременность или недавняя беременность

Причины и факторы риска эмболии легочной артерии

диагностика

Диагностика PE начинается с клинической оценки вашего врача, а затем может включать специализированные тесты, которые могут подтвердить, подтвердить или исключить диагноз PE.

Клиническая оценка

Первым шагом в диагностике PE является оценка вашего врача того, высока ли ваша вероятность того, что она у вас низкая. Ваш врач делает эту оценку, выполняя тщательный медицинский анамнез, оценивая факторы риска развития ТГВ, проводит физическое обследование, измеряет концентрацию кислорода в крови и, возможно, проводит ультразвуковое исследование для выявления ТГВ.

Неинвазивные тесты

После клинической оценки вашего врача вам могут понадобиться специальные анализы, такие как анализы крови или визуализации.

• Тест на D-димер: если ваша вероятность PE считается низкой, ваш врач может заказать D-димерный тест, D-димерный тест - это анализ крови, который измеряет наличие аномального уровня свертывающей активности в крови, что ожидается, если у вас был ТГВ или ПЭ. Если клиническая вероятность PE низкая а также ваш тест на D-димер отрицательный, можно исключить ПЭ, и ваш врач продолжит рассмотрение других возможных причин ваших симптомов.

Если ваша вероятность PE оценивается как высокая, или если ваш тест на D-димер положителен, то обычно выполняется либо сканирование V / Q (сканирование вентиляции / перфузии), либо сканирование КТ грудной клетки.

• V / Q-сканирование: V / Q-сканирование - это сканирование легких, в котором используется радиоактивный краситель, введенный в вену, для оценки потока крови в ткани легких. Если гастроли легочной артерии частично заблокированы эмболой, соответствующая часть легочной ткани получает меньше, чем нормальное количество радиоактивного красителя.
• КТ: КТ - это неинвазивный компьютерный рентгеновский метод, который позволяет вашему врачу визуализировать ваши легочные артерии, чтобы увидеть, есть ли у вас обструкция, вызванная эмболией.

Легочная ангиограмма

Легочная ангиограмма долгое время считалась золотым стандартом для идентификации ПЭ, но неинвазивные тесты могут быть подтверждены или исключить диагноз.Если ваш диагноз неясен, вам может потребоваться легочная ангиография.

Легочная ангиограмма - это диагностический тест, в котором краситель вводится через трубку в легочную артерию, так что любые рентгеновские сгустки крови можно визуализировать. Поскольку легочная ангиография является инвазивным тестом, который несет риск осложнений, ваш врач тщательно взвесит риски и преимущества, прежде чем рекомендовать этот тест для вас.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

лечение

Как только диагноз легочной эмболии подтвержден, терапия начинается немедленно. Если у вас очень высокая вероятность легочной эмболии, медикаментозная терапия может быть начата даже до подтверждения вашего диагноза.

Растворители крови - антикоагулянты

Основным средством лечения легочной эмболии является использование антикоагулянтных препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

Разжижители крови, обычно используемые для лечения РЕ, представляют собой либо внутривенный гепарин, либо производное гепарина, которое можно вводить подкожной (под кожей) инъекцией, например, Arixtra или фондапаринукс. Семейство препаратов гепарина обеспечивает немедленный антикоагулянтный эффект и помогает предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Clot Busters- Тромболитики

Когда ПЭ большой или вызывает сердечно-сосудистую нестабильность, антикоагулянтная терапия часто оказывается недостаточной. В этих ситуациях мощные разрушающие сгусток агенты, называемые тромболитиками, могут вводиться для растворения сгустка крови. Эти лекарства, которые включают фибринолитические агенты, такие как стрептокиназа, предназначены для растворения сгустка крови, который препятствует легочной артерии.

Тромболитическая терапия несет значительно больший риск, чем терапия антикоагулянтами, включая высокий риск серьезных осложнений кровотечения. Если тромбоэмболия легочной артерии достаточно серьезна и опасна для жизни, потенциальные выгоды могут перевесить риск этих методов лечения.

Хирургия

Хирургия - метод, который может непосредственно удалить PE. Наиболее распространенная хирургическая процедура, называемая хирургией эмболэктомии, является довольно рискованной и не всегда эффективной, поэтому она предназначена для людей, которые имеют очень низкий шанс выжить без нее.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

справиться

После начальной стадии PE вам может потребоваться долгосрочный план, чтобы предотвратить появление других PE, и вам, возможно, придется приспосабливаться к последствиям вашего PE, если он нанес непоправимый ущерб.

медикаментозное лечение

После того, как вы получили срочное лечение с помощью разжижителя крови или инъекционного агента, разрушающего сгусток, вам может потребоваться принимать пероральные (перорально) антикоагулянтные препараты в течение нескольких месяцев или даже лет. Традиционно кумадин был препаратом выбора, но в последние годы новые антикоагулянтные препараты - апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), эдоксабан (Savaysa) и дабигатран (Pradaxa) - широко используются для долгосрочной профилактики рецидивов. физическое воспитание

Фильтр IVC

Если у вас развиваются повторяющиеся физические нагрузки, вам может понадобиться фильтр, который будет помещен в нижнюю полую вену, которая является большой брюшной веной, которая соединяет вены вашей ноги с вашим сердцем. Фильтр IVC может перехватывать другие сгустки, которые могут вырваться из вен на ногах, прежде чем они попадут в легкие.

Легочное наблюдение и реабилитация

Если вы испытываете рецидивирующие PE, у вас могут развиться долгосрочные эффекты, такие как легочная гипертензия или легочный инфаркт (смерть) части легкого. Если вы испытываете эти осложнения, вам, возможно, потребуется проконсультироваться с пульмонологом, чтобы контролировать вашу дыхательную функцию и лечить по мере необходимости.

Справиться с легочной эмболией

Слово от DipHealth

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего наблюдается у людей, у которых есть заболевание или обстоятельства, предрасполагающие к ТГВ.

Если у вас есть симптомы, указывающие на легочную эмболию, такие как внезапная, необъяснимая одышка или боль в груди, важно, чтобы вас немедленно осмотрел врач.

В целом, PE является относительно распространенным состоянием, которое имеет гораздо лучший результат, если его лечить своевременным лечением.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Выполнение ранней прогностической оценки независимо предсказывает результаты у пациентов с острой тромбоэмболии легочной артерии. Тромб Хемост. 2018 г., 19 марта. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub впереди печати
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Систематический обзор эффективности и безопасности извлекаемых фильтров нижней полой вены. Thromb Res. 2018 март 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub впереди печати