Предотвращение внезапной смерти после сердечного приступа

Если у вас уже был сердечный приступ, у вас высокий риск внезапной остановки сердца. Умереть от внезапной остановки сердца после сердечного приступа, к сожалению, слишком часто. Когда у человека возникает внезапная остановка сердца, ему или ей необходимо немедленно провести удар током в сердце с помощью дефибриллятора, поскольку шансы на выживание уменьшаются с каждой минутой, что в конечном итоге приводит к внезапной сердечной смерти.

Общая история

Вот история, которую каждый кардиолог слышал много раз:

Джон, 56 лет, сидит в гостиной и смотрит ситком со своей женой. Джон не вел образцовой с медицинской точки зрения жизни, но сердечный приступ, который он перенес месяц назад, дал ему важный сигнал для пробуждения. «На этот раз тебе повезло, Джон», - сказал ему доктор. «У вас было серьезное повреждение сердца, но старый насос все еще работает достаточно хорошо. Если вы исправите свой поступок, у вас будет хороший шанс увидеть, как эта новая бабушка когда-нибудь выйдет замуж».

Итак, Джон начал строгую диету, начал заниматься под пристальным вниманием местной программы реабилитации сердца, принимает все лекарства, которые его врач прописал, чтобы помочь ему выздороветь и предотвратить другой сердечный приступ, и, что наиболее важно, у него есть бросить курить. Всего через месяц он уже потерял пять фунтов и ходит почти милю в день. Он чувствует себя лучше, здоровее и энергичнее, чем за годы. Он откидывается на спинку кресла и улыбается. «Вы знаете, - говорит он своей жене, - этот сердечный приступ может оказаться одним из лучших событий, которые когда-либо случались со мной».

Она отвечает: «Вы, несомненно, имеете в виду тот факт, что вам не приходилось выполнять работу по дому больше месяца».

Она ожидает ответного смешка от Джона, но не получает его. Она смотрит на мужа и ошеломлена, увидев, что он без сознания упал в своем кресле. Ее попытки возбудить его безуспешны. Она быстро звонит по номеру 911, но, несмотря на усилия медработников, которые прибывают менее чем через 10 минут, Джон умирает.

Джон перенес остановку сердца, и поскольку попытки реанимировать его были неэффективны, эпизод закончился его смертью. Внезапная сердечная смерть уносит жизни около 325 000 взрослых в Соединенных Штатах каждый год.

Внезапная сердечная смерть

Большинство жертв внезапной сердечной смерти перенесли инфаркт миокарда (сердечный приступ) неделями, месяцами или даже годами ранее. Сердечные приступы, наиболее тяжелая форма острого коронарного синдрома, возникают, когда коронарная артерия внезапно блокируется, как правило, из-за разрыва бляшки коронарной артерии, что приводит к гибели части сердечной мышцы.

Поврежденная сердечная мышца в конечном итоге заживает после сердечного приступа, но всегда вызывает постоянный рубец. Рубцовая часть сердца может стать электрически нестабильной, а электрическая нестабильность может вызвать опасную для жизни сердечную аритмию, называемую желудочковой тахикардией (учащенное сердцебиение), которая может привести к фибрилляции желудочков. К сожалению, эти аритмии могут возникать довольно внезапно, без какого-либо предупреждения, и люди могут испытать их, даже если кажется, что все идет хорошо с медицинской точки зрения - как в истории Джона. Аритмия может затем привести к внезапной остановке сердца, которая часто приводит к смерти.

Риск внезапной остановки сердца после сердечного приступа

Риск внезапной остановки сердца после сердечного приступа наиболее высок в течение шести месяцев после сердечного приступа. 75% людей с внезапной остановкой сердца перенесли предыдущий сердечный приступ.

Самый высокий риск встречается у людей, которые уже пережили остановку сердца и были успешно реанимированы. Эти люди имеют 20-процентную вероятность ежегодной остановки сердца. Риск также относительно высок у людей, чьи сердечные приступы считаются большими, то есть чьи сердечные приступы вызывают много рубцевания сердечной мышцы.

Фракция выброса

Одной из хороших мер, которая отражает количество рубцов, является фракция выброса, измерение, чтобы определить, насколько хорошо ваше сердце качает кровь. Чем больше у вас рубцов, тем ниже фракция выброса. После сердечного приступа у людей с фракцией выброса выше 40 процентов (нормальная фракция выброса составляет 50 процентов или выше), по-видимому, относительно низкий риск внезапной смерти. Риск внезапной смерти увеличивается с меньшими фракциями выброса и становится значительно выше со значениями 30 процентов или ниже. По этой причине каждому, кто перенес сердечный приступ, следует измерить свои фракции выброса.

Как уменьшить риск внезапной остановки сердца после сердечного приступа

Риск внезапной смерти после сердечного приступа может быть значительно уменьшен с помощью двух основных видов мер:

• Стандартные методы лечения, включая бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и терапию статинами.
• Выявление людей, которые по-прежнему подвержены высокому риску, несмотря на медицинское лечение, и рассмотрение вопроса об имплантируемом дефибрилляторе кардиовертера (ICD) у этих людей.

Лекарства для снижения риска внезапной остановки сердца

Было показано, что бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины снижают риск смерти после сердечного приступа. Хотя большая часть этого снижения смертности связана с уменьшением вероятности развития сердечной недостаточности или дальнейших сердечных приступов, эти препараты также незначительно снижают риск остановки сердца и внезапной смерти. Все лица, пережившие сердечные приступы, должны быть назначены на эти препараты, если только для этого нет веской причины.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) для снижения риска внезапной остановки сердца

Несмотря на применение агрессивной медикаментозной терапии, у некоторых людей риск внезапной смерти от остановки сердца остается высоким. Вы можете быть хорошим кандидатом на ICD, если выполняется одно из следующих условий:

• У вас ранее была внезапная остановка сердца, сердечный приступ или желудочковая аритмия
• У вас синдром Long Q-T
• У вас врожденный порок сердца или другие состояния, которые могут привести к внезапной остановке сердца

Клинические исследования показали, что в любом из этих случаев наличие ICD может помочь предотвратить внезапную остановку сердца.