Как диагностируется рак простаты

Диагноз рака простаты часто сначала подозревают, когда скрининговые тесты, такие как сывороточный PSA или цифровое ректальное исследование, являются ненормальными. Затем диагностические тесты могут включать в себя слияние МРТ или МРТ-TRUS с целевой биопсией или случайную 12-ядерную биопсию под ультразвуковым контролем. На основании результатов биопсии оценка Глисона используется для описания агрессивности опухоли. Дальнейшие тесты, такие как компьютерная томография, МРТ, сканирование костей или ПЭТ, могут быть проведены для точной постановки опухоли. Поскольку рак предстательной железы может очень сильно различаться по тенденции к росту или распространению, постановка важна при выборе наилучшего лечения, определении риска рецидива и оценке прогноза заболевания.

Скрининговые тесты

Подавляющее большинство случаев рака предстательной железы обнаруживается при скрининг-тестах до появления каких-либо признаков и симптомов. Два основных скрининговых теста - это тест на простат-специфический антиген (PSA) и цифровое ректальное исследование, которые лучше всего использовать вместе; ни один из этих тестов не должен использоваться один.

В целом, скрининг рекомендуется мужчинам, начиная с 50 лет, хотя это область активных дебатов. Мужчинам, у которых есть факторы риска развития рака простаты, такие как семейная история болезни, обычно рекомендуется начинать тестирование раньше, чем это.

Скрининговые тесты не могут диагностировать рак простаты, но скорее сообщают врачам, если необходимы дальнейшие исследования для выявления заболевания.

Тестирование простат-специфического антигена (PSA)

PSA-тест - это простой анализ крови, который определяет уровень простат-специфического антигена в крови. PSA является белком, секретируемым клетками предстательной железы и очень специфичным для ткани предстательной железы.

Это не идеальный тест, поскольку существуют причины для повышенных уровней, отличных от рака простаты, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и простатит, и уровни ПСА также естественным образом увеличиваются с возрастом. Точно так же у некоторых мужчин с раком простаты могут проводиться нормальные тесты на ПСА, а некоторые лекарства от ДГПЖ, а также ожирения могут вызывать снижение уровня ПСА.

Существуют диапазоны PSA, которые считаются нормальными и высокими, но наиболее важным фактором при интерпретации теста (если он не очень высокий) является изменение значения с течением времени. Другими словами, уровень PSA, который увеличивается, часто является более значимым, чем абсолютное значение теста.

В прошлом произвольное ограничение 4 нанограмма на миллилитр (нг / мл) использовалось для разделения нормальных и, возможно, аномальных уровней ПСА. Тем не менее, более половины времени, когда уровень выше 4, причина не рак. Точно так же рак предстательной железы может присутствовать даже при уровне менее 4 нг / мл.

Варианты PSA включают в себя:

• Скорость PSA: Это число описывает изменение PSA с течением времени, и быстрое увеличение этого значения предполагает рак. Неизвестно, насколько полезен этот тест в настоящее время.
• Бесплатный PSA: Свободный ПСА - это процент ПСА в крови, который не связан с белками. Если результат составляет менее 10 процентов, опухоль с большей вероятностью будет раком; Если результат превышает 25 процентов, опухоль с большей вероятностью будет доброкачественной. К сожалению, многие уровни упадут между 10 и 25 процентами, и значение этих значений неизвестно.

• Плотность PSA: Это число сравнивает PSA с размером предстательной железы на УЗИ или МРТ, с более высокой плотностью PSA, более вероятно, будет рак. Тест, однако, довольно непрактичен, так как требует ультразвукового исследования предстательной железы.
• Возрастной PSA: Этот тест выделяет ожидаемые уровни ПСА в зависимости от возраста, но может пропустить некоторые виды рака предстательной железы.
• Pro-PSA: Этот тест может помочь отличить PSA от 4 до 10, который связан с раком простаты, от уровня, вызванного ДГПЖ. Это может быть полезно при принятии решения о необходимости биопсии.

Цифровой ректальный экзамен (DRE)

При цифровом ректальном исследовании (DRE) врач вводит в прямую кишку смазанный пальцем палец в перчатке, чтобы прощупать предстательную железу и проверить комки, твердость или болезненность. Поскольку предстательная железа находится непосредственно перед прямой кишкой, при таком подходе предстательную железу довольно легко пальпировать. Хотя процедура может быть несколько неудобной и может вызвать ощущение мочеиспускания, очень важно использовать этот тест вместе с PSA.

Опухолевые маркеры

Тесты для обнаружения биомаркеров также могут быть использованы для скрининга, хотя они не считаются рутинными. Биомаркеры - это вещества, которые вырабатываются самим раком предстательной железы или организмом при наличии рака предстательной железы. Два из этих тестов включают оценку 4K и индекс здоровья предстательной железы (PHI); тесты, которые можно использовать, чтобы предсказать, у каких мужчин может развиться рак предстательной железы или рак предстательной железы высокого риска.

Противоречие и риски

В последние годы наблюдается значительный спор вокруг скрининга, так как считается, что тестирование PSA приводит к значительному гипердиагностике и чрезмерному лечению заболевания. Тем не менее, рак предстательной железы остается второй по значимости причиной смертности от рака у мужчин, и заболевание легче поддается лечению на ранних стадиях заболевания.

Обзор 2018 года опубликован в JAMA Специальная группа по профилактическим услугам США пришла к выводу, что скрининг PSA может снизить смертность от рака предстательной железы, но с риском ложноположительных результатов, осложнений биопсии и гипердиагностики. В настоящее время не ясно, есть ли долгосрочные преимущества выживания для активного лечения рака предстательной железы, выявленного скринингом PSA, но известно, что последующие тесты (целевые или случайные биопсии) и методы лечения могут представлять значительный риск, такой как госпитализация и мочевые или сексуальные побочные эффекты, соответственно.

Поговорите с вашим врачом об этом и о вашем собственном графике тестирования в отношении вашего общего профиля риска.

Тесты и процедуры

Если скрининг-тест (PSA и / или DRE) является ненормальным, может потребоваться дальнейшее тестирование с диагностическими тестами, чтобы определить, действительно ли присутствует рак предстательной железы и, если это так, агрессивность рака. Варианты включают в себя:

Трансректальный ультразвук (TRUS)

Трансректальный ультразвук (TRUS) может использоваться, чтобы помочь идентифицировать отклонения. Этот подход может использоваться отдельно для расчета плотности ПСА или в сочетании с МРТ для определения областей, которые должны быть подвергнуты биопсии. При трансректальном УЗИ ставится клизма и в прямую кишку вводится тонкий смазанный ультразвуковой зонд. Звуковые волны доставляются в предстательную железу (которая лежит непосредственно перед прямой кишкой) и создается изображение предстательной железы. Дискомфорт, как правило, мягкий и состоит из чувства сытости в прямой кишке.

Если TRUS является ненормальным, биопсия все еще необходима, чтобы определить, являются ли какие-либо области, которые кажутся ненормальными, действительно раком.

Случайная 12-ядерная биопсия

Случайная 12-ядерная биопсия может быть сделана, если PSA постоянно ненормальный, или отклонения чувствуются на DRE или замечены на TRUS. В этой процедуре образцы взяты из 12 случайных областей в предстательной железе и изучены под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли клетки рака предстательной железы.

Процедура обычно проводится амбулаторно. Практика варьируется, но мужчин часто помещают на прозрачную жидкую диету за 24 часа до теста и ставят клизму за час или два до процедуры. Лежа на их левой стороне с полным мочевым пузырем, область прямой кишки, где будут сделаны биопсии, локально оцепенела с лидокаином. Тонкий ультразвук вводится в прямую кишку для визуализации предстательной железы на протяжении всей процедуры. После проведения анестезии берут 12-14 проб, вводя тонкие полые иглы в предстательную железу.

Процедура занимает примерно от 20 до 30 минут.

Мужчины могут испытывать некоторые ректальные боли в течение нескольких дней после процедуры. Некоторые мужчины также испытывают легкое кровотечение или отмечают пятна крови в кале, моче или сперме в течение нескольких дней. Теплые впитывания и компрессы могут облегчить некоторые неудобства.

Результаты будут доступны через несколько дней и могут быть обсуждены лично или по телефону.

Многопараметрическая МРТ (мп-МРТ)

Поскольку случайные биопсии могут пропустить некоторые области рака и непреднамеренно удалить нормальные ткани, были разработаны модификации метода биопсии выше.

Многопараметрическая МРТ (mp-MRI) - это особый тип МРТ, используемый для выявления аномалий в ткани предстательной железы. Процедура похожа на случайную 12-ядерную биопсию, но сначала проводится МРТ для выявления любых подозрительных областей. Биопсия затем ограничивается этими аномально появляющимися областями, так называемой целевой биопсией.

Считается, что этот подход может помочь снизить риск гипердиагностики и чрезмерного лечения рака предстательной железы. Эта процедура доступна не во всех онкологических центрах и требует специализированной профессиональной медицинской помощи.

МРТ Fusion Биопсия

МРТ фузионная биопсия похожа на многопараметрическую МРТ, но она использует комбинацию МРТ и трансректального ультразвука (TRUS) для поиска патологических участков в предстательной железе. Точно так же считается, что выборочные биопсии, основанные на информации, полученной таким образом, улучшат точность диагностики. Как и в случае многопараметрического МРТ, процедура доступна не везде и требует специальной профессиональной подготовки.

РНК Рак простаты (PCA3) РНК-тест

У мужчин старше 50 лет, если уровень ПСА постоянно повышен, но при биопсии рак не выявлен, может быть рекомендована генетическая проба гена 3 (PCA3). Этот тест измеряет отношение РНК PCA3 к РНК PSA в моче. Если тест повышен, может быть рекомендована повторная биопсия.

Постановочные тесты

Приведенные выше тесты могут подтвердить диагноз рака простаты, но не говорят врачам, насколько агрессивна опухоль или как далеко она распространилась. Имейте в виду, что многие виды рака предстательной железы неагрессивны и никогда не вызовут проблем, если оставить их в покое. Оценка по шкале Глисона проводится для описания агрессивности опухоли, а лабораторные и визуализирующие тесты могут проводиться для поиска любых признаков распространения.

Оценка Глисона

Чтобы определить оценку по шкале Глисона, клеткам рака предстательной железы в двух разных областях опухоли присваивают оценку от 3 до 5 в зависимости от их появления под микроскопом. Оценка 3 означает, что клетки очень похожи на нормальные клетки рака простаты (хорошо дифференцированные); оценка 5 означает, что клетки выглядят очень ненормальными (плохо дифференцированными).

Две оценки в двух биопсиях объединяются для определения окончательной оценки Глисона:

• Глисон 6:Оценка 6 определяет рак низкой степени тяжести, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки простаты. Эти опухоли вряд ли будут расти или распространяться.
• Глисон 7: Эти опухоли считаются злокачественными опухолями средней степени тяжести, и клетки выглядят умеренно аномально.
• Глисон от 8 до 10: Эти опухоли считаются раком высокой степени злокачественности, и клетки выглядят очень отличающимися от нормальных клеток простаты. Эти опухоли чаще растут и распространяются.

Основываясь на этих показателях, рак предстательной железы часто помещается в группы, называемые оценками, и эти оценки включаются в стадии (ниже).

• 1 класс Глисон 6 опухолей
• 2 группа класса:Глисон 7 опухолей (3 + 4 = 7). Они состоят из преимущественно хорошо сформированных желез.
• 3 класс:Включает другой тип опухолей Глисона 7 (4 + 3 = 7). Они в основном состоят из плохо сформированных желез.
• 4 класс:Глисон 8 опухолей
• 5 класс: Глисон 9 и Глисон 10 опухолей

На основании оценки Глисона могут проводиться дополнительные тесты для дальнейшей стадии опухоли.

Рак простаты обычно сначала распространяется на ткани, непосредственно прилегающие к простате, включая семенные пузырьки, прямую кишку, мочевой пузырь и лимфатические узлы. Рак предстательной железы также имеет очень сильную тенденцию к распространению на кости. Это наиболее часто встречается в нижней части позвоночника, в тазу и в верхней части ног, хотя рак предстательной железы может распространиться на кости в любом месте тела.

Лабораторные тесты

В дополнение к уровням ПСА, включенным в стадию, и уровню щелочной фосфатазы в крови, можно проводить тесты с визуализацией, так как этот анализ крови может быть повышен при наличии метастазов в кости.

Тесты изображений

Визуальные тесты могут проводиться для выявления распространения рака простаты на близлежащие ткани, а также на отдаленные ткани, такие как кости. Эти тесты часто не нужны при ранних стадиях рака простаты или при низком балле Глисона (см. Ниже). Тесты могут включать в себя:

• МРТ: МРТ может помочь определить, распространился ли рак на семенные пузырьки, лимфатические узлы или другие области.
• Компьютерная томография: КТ используется реже, чем МРТ, но может быть полезным для выявления поражения лимфатических узлов.
• Рентген: При сканировании костей радиоактивный индикатор вводится в кровоток, и выполняется визуализация для выявления поглощения в костях, которые могут указывать на метастазы в кости.
• ПЭТ сканирование: Классическая позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) 18-F-фтордезоксиглюкозы (FDG) имеет ограниченное применение в лечении рака предстательной железы, поскольку поглощение FDG при раке предстательной железы сильно варьирует. Ранние исследования показывают, что меченный 18-фтором холин, фторид натрия 18-F, флуцикловин F-18 и ацетат, меченный 11-углеродом, могут быть лучшими индикаторами для использования при рецидивирующем раке предстательной железы. В настоящее время использование этих трассеров считается исследовательским.

Тестирование генов

Недавно генные тесты начали играть роль в определении агрессивности некоторых видов рака предстательной железы. Примеры мутаций, связанных как с повышенным риском развития рака предстательной железы, так и с большей вероятностью того, что диагностированный рак предстательной железы будет агрессивным, включают мутации гена BRCA2, мутации в BRCA1, ATM, CHEK2, NBD и многое другое. Существует ряд панелей, которые тестируют некоторые из этих мутаций, включая Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test и Decipher.

В настоящее время тестирование генов часто проводится для тех, у кого в анамнезе рак предстательной железы в семье, или для тех, кто проходит лечение в одном из более крупных онкологических центров, ориентированных на исследования, но, вероятно, эти тесты станут обычным явлением как в диагностике, так и на стадии болезни в будущем.

Этапы

После того, как рак простаты диагностирован, и проведены тесты для оценки степени и выявления распространения рака, раку назначают стадию, основанную на степени рака, уровнях PSA и степени рака.

Постановка TNM

Как и во многих других случаях рака, стадия TNM при раке предстательной железы может помочь определить наиболее подходящее лечение и предсказать прогноз. В этой системе T представляет опухоль, N представляет лимфатические узлы, а M представляет метастазы, а цифры, которые следуют за этими буквами, описывают степень распространения.

Клиническая стадия TNM

В клинической стадии Т подразделяется на:

T0: при опухолях T0 нет признаков опухоли в предстательной железе.

T1: Эти опухоли часто обнаруживаются «случайно», когда операция проводится на предстательной железе по другой причине, такой как ДГПЖ или биопсия иглы для повышения уровня ПСА, и при цифровом ректальном исследовании или исследованиях изображений не обнаружено никаких отклонений. Они разбиты на:

• T1a: опухоль обнаружена в менее чем 5 процентах ткани предстательной железы.
• T1b: опухоль обнаружена в более чем 5 процентах ткани простаты.
• T1c: опухоль обнаружена во время пункционной биопсии, которая проводится из-за увеличения PSA.

T2: опухоль достаточно большая, чтобы ее можно было почувствовать при ректальном исследовании, но она не распространилась за пределы простаты. Это разбито на:

• T2a: опухоль присутствует только в половине одной стороны простаты.
• T2b: опухоль охватывает более половины одной стороны предстательной железы, но не затрагивает другую сторону.
• T2c: опухоль присутствует с обеих сторон предстательной железы.

T3: опухоль распространилась за пределы предстательной железы на близлежащие ткани.

• T3a: опухоль выросла за пределы предстательной железы, но не до семенных пузырьков.
• T3b: опухоль распространилась на семенные пузырьки.

T4: опухоль либо фиксированная (неподвижная), либо переросла в ткани за пределами предстательной железы и семенных пузырьков, например в мочевой пузырь, прямую кишку, стенку таза, мышцы таза (леватор) или мышцу, контролирующую мочеиспускание (внешний сфинктер).

При патологической стадии Т разбивается на:

T2: опухоль только в простате.

T3: опухоль распространяется за пределы простаты

• T3a: опухоль поражает шейку мочевого пузыря.
• T3b: опухоль распространяется в семенные пузырьки.

T4: опухоль является фиксированной (неподвижной) или растет в области, отличные от семенных пузырьков, такие как прямая кишка, мочевой пузырь, стенка таза или мышцы-леватор.

N разбивается на:

• N0: рак не распространился ни на какие региональные лимфатические узлы.
• N1: рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

М разбивается на:

• М0: Рак не распространился (метастазировал).
• М1: Рак метастазировал. Есть три подэтапа М1:
  • M1a: рак распространился на отдаленные лимфатические узлы (лимфатические узлы, кроме близлежащих лимфатических узлов таза).
  • М1b: Рак метастазировал в кости.
  • M1c: рак распространился на другие области тела.

На основании этих значений TNM рак предстательной железы подразделяется на четыре стадии, которые были обновлены Американским объединенным комитетом по раку. Более ранние стадии медленно растут, с большей вероятностью, что опухоль будет расти и распространяться с более высокими стадиями.

Этап I:Эти опухоли не чувствуются при ректальном исследовании и затрагивают половину одной стороны предстательной железы или меньше. В случае, когда выполняется радикальная простатетомия, рак ограничивается простатой. Клетки выглядят очень нормально (1 класс). PSA меньше 10.

Этап II: Эти опухоли не распространились за пределы предстательной железы, и PSA составляет менее 20.

• Стадия IIА: Эти опухоли не чувствуются и затрагивают половину одной стороны простаты или меньше. В случае, когда выполняется радикальная простатетомия, рак ограничивается простатой. PSA составляет от 10 до 20. Оценочная группа - 1.
• Стадия IIB: Эти опухоли могут ощущаться или не ощущаться при ректальном исследовании. Они классифицируются как T1 или T2. PSA меньше 20. Класс группы 2.
• Этап IIC: Эти опухоли могут ощущаться или не ощущаться на экзамене. Это Т1 или Т2. PSA меньше 20, а в группе от 3 до 4.

Этап III: Эти опухоли считаются местно-распространенными и отличаются от опухолей II стадии тем, что уровни PSA высоки, опухоль растет или опухоль высокой степени (агрессивная).

• Этап IIIA: Рак распространился за пределы предстательной железы в близлежащие ткани или семенные пузырьки. PSA 20 или выше. Оценка группы от 1 до 4.
• Стадия IIIB: Опухоль распространилась за пределы простаты в близлежащие ткани и может распространиться на мочевой пузырь или прямую кишку. PSA может быть любого уровня. Оценка группы от 1 до 4.
• Этап IIIC: Рак может находиться в предстательной железе или распространяться на близлежащие ткани (любой Т), но клетки выглядят очень ненормальными (5-я группа).

Этап IV: Рак предстательной железы стадии IV распространился за пределы простаты.

• Стадия IVA: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы (N1) и может быть любой T, иметь любой PSA и быть любой группы.
• Стадия IVB: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие области тела.

Группы риска

Рак предстательной железы также подразделяется на группы риска. Национальная комплексная сеть по борьбе с раком объединила информацию, включая уровень PSA, размер простаты, результаты биопсии и стадию, чтобы предсказать вероятность роста и распространения рака предстательной железы.

• Очень низкий риск: Эти опухоли обнаруживаются при биопсии (T1c), но DRE, а также визуальные тесты являются нормальными. PSA составляет менее 10 нг / мл, а балл по Глисону - 6. Из образцов биопсии ядра опухоль была обнаружена менее чем в 3 образцах и содержала половину или менее ткани в образце ядра.
• Низкий риск: Эти опухоли включают те, которые представляют собой T1a, T1b, T1c и T2a, имеют PSA менее 10 нг / мл и балл по Глисону 6.
• Промежуточное: Опухоли с промежуточным риском классифицируются как T2b или T2c, ИЛИ ПСА составляет от 10 до 20 нг / мл, ИЛИ показатель Глисона равен 7.
• Высокий риск: Опухоли с высоким риском либо классифицируются как T3a, либо PSA выше 20 нг / мл, либо по шкале Глисона от 8 до 10.
• Очень высокий риск: Опухоли с очень высоким риском классифицируются как T3b или T4, ИЛИ имеют первичный балл по Глисону 5, ИЛИ четыре или более образцов биопсии имеют балл по Глисону от 8 до 10 / класс 4 или 5.

Тесты на повторение

После первичного лечения рака простаты некоторые виды рака могут рецидивировать. Когда рак предстательной железы возвращается, он может делать это локально (около места исходной опухоли) или отдаленно (например, в костях). Рак предстательной железы чаще повторяется, если он распространился за пределы простаты, если у него более высокий балл по шкале Глисона, если он находится на более высокой стадии и если рак распространился на лимфатические узлы.

После лечения проводится мониторинг PSA, хотя частота тестирования может зависеть от начальной стадии опухоли, а также от применяемого лечения. Существует три способа, которыми уровни PSA после лечения могут предсказать прогноз заболевания:

• Время удвоения PSA: чем быстрее удваивается PSA, тем больше вероятность того, что рак будет распространяться и станет трудным для лечения.
• Надир PSA: после лечения самый низкий уровень, на который падает PSA, называется надиром PSA. Это число может описывать как успех лечения, так и риск рецидива. Как правило, надир ПСА 0,5 нг / мл или выше связан с более высоким риском рецидива.
• Интервал рецидивов: чем быстрее уровень PSA начинает повышаться после лечения, тем хуже прогноз в целом.

Если PSA увеличивается или появляются симптомы, тесты для выявления рецидива могут включать:

• Сканирование кости: наиболее распространенным местом отдаленных рецидивов рака предстательной железы является кость.
• Коннектикут
• МРТ
• Сканирование с помощью аксумина или С-11-холинового ПЭТ, которое можно использовать для выявления рецидива рака предстательной железы до того, как его обнаружат в других тестах визуализации.

Дифференциальные Диагнозы

Вся эта информация будет вам полезна, если у вас положительный скрининговый тест или у вас официально диагностирован рак простаты, и вам необходимо лучше понять свое заболевание. Тем не менее, важно знать, что ряд других состояний могут вызывать подобные симптомы.

В то время как некоторые из этих состояний легко отличить от рака предстательной железы, другие представляют большую проблему. Достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно улучшили способность различать рак простаты и некоторые состояния, которые ранее было трудно различить.

Состояния и причины, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике рака предстательной железы, включают:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), например, увеличенная простата, распространенное состояние, характеризующееся доброкачественным увеличением предстательной железы
• Простатит, состояние, которое включает воспаление предстательной железы и может быть острым (кратковременным) или хроническим
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Уретрит, воспаление мочеиспускательного канала, трубка, окруженная простатой
• Лекарства, такие как мочегонные средства («водные пилюли») и потребление кофеина
• Рак мочевого пузыря
• Апноэ сна

Какие методы лечения используются при раке простаты?

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Источники:
• Американское общество клинической онкологии. Рак предстательной железы: диагностика. Обновлено 03/2018. www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/diagnosis
• Fenton J., Weyrich M., Durbin S., Liu Y., Bang H. и J. Melnikow. Простат-специфический антигенный скрининг на рак предстательной железы: доказательный отчет и систематический обзор для целевой группы профилактических служб США. JAMA. 2018. 319 (18): 1914-1931.
• Filella X., Fernandez-Galan E., Fernandez-Bonifacio R. и L. Foi. Новые биомаркеры в диагностике рака предстательной железы. Фармгеномика и персонализированная медицина. 2018. 11: 83-94.
• Li Q., ​​Xiang F., Lin X. et al. Роль визуализации в пути лечения рака предстательной железы: новые подходы к задачам урологического менеджмента в 10 точках визуализации. Урология. 3 мая 2018 года. (Epub опережает печать).
• Национальный институт рака. Скрининг рака простаты (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 22/18/18. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-screening-pdq#section/_1
• Buyyoumouski, M., Choyke, P., McKenney, J. et al. Рак предстательной железы: основные изменения в Американском объединенном комитете по раку. CA: журнал рака для клиницистов. 2017. 67(3):245-253.