Лечение протекающего сердечного клапана (Митральная регургитация)

Митральная регургитация происходит, когда митральный клапан сердца не закрывается должным образом, что позволяет крови течь (регургитировать) обратно в камеру сердца. Митральная регургитация является не только самой распространенной патологией сердечного клапана, она может быть одной из самых сложных для оценки и лечения.

Понимание Митральной Регургитации

Митральный клапан отделяет левое предсердие сердца от левого желудочка. Когда левое предсердие сокращается, митральный клапан открывается, чтобы кровь попала в левый желудочек. Когда левый желудочек сжимается, клапан закрывается, чтобы предотвратить обратный поток крови.

При митральной регургитации протекающий клапан оказывает дополнительное давление на сердце, что может привести к увеличению сердечной мышцы и долговременному необратимому повреждению.

Существует ряд состояний, которые могут вызвать митральную регургитацию:

• Выпадение митрального клапана (выпуклость клапана "двери")
• Эндокардит (включая инфекцию клапанов сердца)
• Инфаркт миокарда (инфаркт)
• Дилатационная кардиомиопатия (расширение сердца)
• Гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение сердечной мышцы)
• Ревматическая болезнь сердца (чаще всего наблюдается в развивающихся странах)

Осложнения митральной регургитации

Митральная регургитация обычно является хроническим заболеванием, которое прогрессирует медленно в течение многих лет. В течение этого времени давление в левом предсердии будет увеличиваться из-за лишней крови, отрыгнутой обратно в камеру. Со временем это давление заставит сердце увеличиваться. Когда это происходит, человек часто испытывает:

• Одышка (одышка)
• Мерцательная аритмия (нерегулярное и часто учащенное сердцебиение)
• Обморок (обморок)

Хроническая митральная регургитация также создает дополнительную нагрузку на левый желудочек, заставляя его работать больше, чтобы качать кровь в организм. Эта дополнительная работа может вызвать утолщение мышц, что приводит к увеличению и, в некоторых случаях, сердечной недостаточности. К тому времени, когда это происходит, мышцы обычно необратимо повреждаются, что делает замену клапана еще более опасной.

В редких случаях митральная регургитация может развиться внезапно, чаще всего во время сердечного приступа тяжелого эпизода эндокардита. Если это произойдет, это, как правило, вызывает отек легких (накопление жидкости в легких) и опасное падение кровяного давления. Острая митральная регургитация всегда считается неотложной медицинской помощью и, если ее не лечить немедленно, может привести к смерти.

Лечение Митральной Регургитации

Лечение митральной регургитации будет в значительной степени зависеть от стадии заболевания и состояния самого сердца. Поскольку это проблема, влияющая на механику клапана, лечение чаще всего включает хирургическое вмешательство.

Стандартно используются два хирургических подхода:

• Замена митрального клапана включает использование искусственного клапана или клапана сердца, взятого у животного (обычно свиньи). В то время как оба могут работать одинаково хорошо, свертывание характерно для механических клапанов и требует хронических лекарств для разжижения крови. С другой стороны, механические клапаны, как правило, служат дольше, поэтому они могут быть более подходящими для пациентов младше 65 лет.
• Ремонт митрального клапана требует от хирурга буквально изменить форму клапана, чтобы уменьшить или устранить регургитацию. Это квалифицированная техника, требующая опытного специалиста. В целом, смерть от операции, как правило, ниже, чем замена клапана, и обеспечивает более длительное время выживания. Необходимо провести предоперационную оценку, чтобы решить, является ли ремонт возможным вариантом.

Другие методы лечения митральной регургитации

Есть моменты, когда человек не может быть кандидатом на операцию. В таком случае лечение будет сосредоточено на минимизации симптомов и / или снятии давления на сердце. Среди текущих опций:

• Вазодилататоры (препарат, используемый для расширения кровеносных сосудов) иногда используются, но мало что делают для улучшения отдаленных результатов. Ингибиторы АПФ, такие как вазотек (эналаприл) или капотен (каптоприл), являются наиболее распространенным выбором.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (ЭЛТ) предполагает использование специального кардиостимулятора, который одновременно выполняет кардиостимуляцию как правого, так и левого желудочка. ЭЛТ чаще всего используется при увеличении левого желудочка.
• Профилактика эндокардита включает использование антибиотиков для предотвращения инфекции внутренней оболочки сердца.Это сегодня используется только в редких случаях.