Синдром верхней полой вены: симптомы, причины, диагностика и лечение

Синдром верхней полой вены (синдром SVC) - это совокупность симптомов, возникающих при блокировании кровотока через верхнюю полую вену (большой кровеносный сосуд, который возвращает кровь из верхней части тела обратно в сердце). К ним относятся отек лица, рук, шеи и груди, расширение вен на шее, иногда одышка и кашель. Синдром SVC обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии грудной клетки, но также могут проводиться дополнительные анализы. Лечение сосредоточено на основной причине, которая означает лечение рака легких, который часто присутствует. Это может также включать обход препятствия, которое вызывает синдром.

Синдром SVC является осложнением, которое встречается у 2-4% людей, живущих с раком легких, и в некоторых случаях является первым симптомом, который приводит к постановке диагноза. Это наиболее часто встречается при опухолях, которые растут в верхней части легких, и из-за расположения этих опухолей их легко можно пропустить на рентгенограмме грудной клетки.

симптомы

Симптомы синдрома SVC вызваны повышением давления в верхней полой вене над закупоркой. Верхняя полая вена истощает кровь из головы и шеи, рук и верхней части груди, и закупорка может привести к скоплению крови в венах в этих регионах. Возможные признаки и симптомы могут включать в себя:

• Отек лица, белки глаз, рук или грудной стенки
• Затрудненное дыхание (одышка)
• Расширение (расширение) вен на шее и груди
• Покраснение лица, шеи и ладоней
• Кашель и / или кашель с кровью (кровохарканье)
• Головная боль
• Грудная боль
• Охриплость
• Сложность глотания (дисфазия)
• Голубоватый оттенок кожи лица или верхней части тела (цианоз)
• Синдром Хорнера (сужение зрачка, обвисшее веко и отсутствие потоотделения на одной стороне лица)

Когда это чрезвычайная ситуация

Синдром верхней полой вены может возникать постепенно у многих пациентов, но в некоторых ситуациях может быть связан с неотложной медицинской помощью. Если закупорка верхней полой вены происходит быстро, у других кровеносных сосудов (называемых коллатеральными кровеносными сосудами или кровообращением) может не хватить времени, чтобы приспособиться к усиленному кровотоку, который имеет место. Наибольшее беспокойство вызывает синдром SVC, вызванный раком легких, который вызывает обструкцию трахеи, дыхательных путей, которые проходят от носа к большим бронхам, которые входят в легкое.

Если вы испытываете какие-либо из симптомов, указанных выше, важно записаться на прием к врачу прямо сейчас. Исследования показывают, что многие люди с синдромом SVC слишком долго ждут, прежде чем обратиться за медицинской помощью. И даже если вы чувствуете, что это связано с вашим раком, важно поговорить с врачом. Большинство людей, умирающих от SVC, умирают от рака, а не от синдрома SVC. Кроме того, могут быть медицинские условия помимо рака, которые вызывают эту проблему.

причины

Наиболее распространенной причиной синдрома SVC сегодня является сдавление верхней полой вены (SVC) раковой опухолью. Верхняя полая вена представляет собой вену с мягкими стенками и может быть легко сдавлена ​​опухолями, растущими поблизости. Рак легких, особенно те, которые растут в правом верхнем легком, являются наиболее частой причиной, сопровождаемой лимфомами. Распространение других опухолей, таких как рак молочной железы, в лимфатические узлы в средостении (область груди между легкими) также может быть причиной. Рак, такой как рак яичка, рак тимуса и рак щитовидной железы, также может привести к синдрому.

Менее распространенные причины включают сгустки крови внутри SVC (часто вторичные по отношению к центральным внутривенным линиям или проводам кардиостимулятора), аневризмы аорты или инфекции, такие как туберкулез или гистоплазмоз.

диагностика

Синдром SVC часто подозревают по признакам и симптомам, указанным выше. Рентгенологические исследования, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография, могут показать опухоль или признаки, указывающие на синдром SVC. Также могут быть рекомендованы другие тесты, такие как МРТ, УЗИ или венография (тест, выполненный с использованием красителя для рентгеновских вен). Если ваш врач подозревает, что рак является причиной ваших симптомов (и вы в остальном стабильны с медицинской точки зрения), необходимы дополнительные тесты для диагностики рака до начала лечения. Узнайте больше о том, как диагностируется рак легких.

Лечение

Лечение синдрома SVC во многом зависит от причины. Если симптомы обусловлены проталкиванием опухоли в верхнюю полую вену, часто используются методы лечения опухоли, такие как химиотерапия, таргетная терапия, хирургия, иммунотерапия или лучевая терапия. При лимфомах можно использовать такие методы лечения, как моноклональные антитела. С синдромом SVC из-за метастазов лечение обычно включает лечение первичного рака.

В зависимости от тяжести ваших симптомов может быть установлен стент, чтобы держать верхнюю полую вену открытой. Разжижители крови могут быть использованы для предотвращения свертывания. В редких случаях может потребоваться операция, чтобы обойти обструкцию.

Чтобы быстро улучшить симптомы в ожидании окончательного лечения, лечение часто включает поддержание поднятой головы, введение кортикостероидов для уменьшения воспаления и введение диуретиков («водные таблетки») для уменьшения отека.

Прогноз

Прогноз синдрома SVC является переменным и существенно зависит от первопричины.