Лечение Ягодных Аневризм

Слово аневризма означает расширение или расширение кровеносного сосуда. Аневризмы ягоды, также известные как саккулярные аневризмы, представляют собой баллоноподобные выпады артерии в головном мозге. Стенка артерии слаба при этих аневризмах, что означает, что при определенных условиях, таких как высокое кровяное давление (гипертония), стенка сосуда может сломаться и позволить крови течь в субарахноидальное пространство между арахноидальной маткой и пиальной матерью. Это кровотечение, известное как субарахноидальное кровоизлияние, может привести к смерти или тяжелой инвалидности.

Тем не менее, многие люди имеют аневризмы ягод, которые не разрываются. Вскрытие людей, которые умерли от различных причин, показало, что около 5% людей имеют такую ​​аневризму. Однако в реальной практике большинство аневризм обнаруживаются после того, как что-то происходит, например, субарахноидальное кровоизлияние, которое заставляет врачей искать причину.

После субарахноидального кровоизлияния существует значительный риск повторного кровотечения из разорванного участка. Такие кровотечения несут еще более высокую смертность. Около 70% людей умирают от аневризм. По этой причине такие аневризмы нельзя просто оставить в покое. Необходимо хирургическое или сосудистое вмешательство.

Какие аневризмы требуют лечения?

Нет сомнений, что аневризма разорванной ягоды требует лечения, и чем раньше, тем лучше. Риск повторного кровотечения наиболее высок вскоре после первичного субарахноидального кровоизлияния.

Но что, если тест на визуализацию, такой как МРТ, показывает аневризму, которая не разорвалась? Требуется ли нейрохирургическая процедура? Ответ зависит от определенных особенностей аневризмы.

• Размер: Большие аневризмы чаще разрываются. Тем не менее, есть некоторые споры о том, насколько большой должна быть аневризма, чтобы рекомендовать такое вмешательство, как операция. Одно большое исследование, которое часто направляет лечение, предложило сократить 7 миллиметров. Кроме того, если размер становится больше, следует рассмотреть лечение.
• Место нахождения: Аневризмы в артериях в задней части мозга в целом встречаются реже, но имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в передней части мозга.
• Предыдущее субарахноидальное кровоизлияние: Более высокий риск кровотечения у человека, у которого уже было кровотечение из отдельной аневризмы, может указывать на аномально слабые кровеносные сосуды в целом.
• История семьи: Точно так же люди с семейной историей аневризм имеют тенденцию иметь разрывы в более молодом возрасте и при меньших размерах аневризмы, возможно, из-за наследственной слабости кровеносных сосудов.Люди с двумя или более членами семьи с аневризмой должны рассмотреть вопрос о том, чтобы пройти обследование, чтобы увидеть, есть ли у них сами аневризмы.

То, будет ли вмешательство считаться необходимым, будет зависеть от комбинации всех вышеперечисленных факторов. Есть два основных варианта такого вмешательства.

Нейрохирургическое лечение аневризмы

Так как многие церебральные аневризмы свисают с основного сосуда, как воздушный шарик, их можно изолировать от остальной части сосуда, надев металлический зажим на шейку аневризмы.

В этой процедуре череп открывается, чтобы позволить нейрохирургу получить доступ к мозгу и найти их путь к кровеносному сосуду. Несмотря на серьезность такой операции, в одном исследовании чуть более 94% пациентов имели хороший хирургический результат. Как обычно бывает, вероятность лучшего результата выше, если хирурги и дополнительный персонал имеют большой опыт в этой процедуре.

Возможные риски процедуры включают дальнейшее повреждение мозга или кровотечение. Однако эти риски, как правило, перевешиваются потенциально разрушительными последствиями субарахноидального кровоизлияния.

Эндоваскулярное восстановление аневризмы

В начале 1990-х годов было введено устройство, позволяющее тонкому катетеру проникать через кровеносные сосуды тела до места аневризмы, где платиновые спирали были вставлены в мешок аневризмы. Сгустки образовались вокруг этих катушек, тем самым изолируя аневризму от остальной части тела. Эту интервенционную радиологическую технику обычно называют «скручиванием», хотя со временем и другие методы герметизации аневризм, такие как полимеры, также вошли в практику.

В целом результаты восстановления эндоваскулярной аневризмы кажутся сопоставимыми с более традиционными нейрохирургическими методами отсечения, но это варьируется. В одном исследовании свертывание было связано с лучшими результатами в задней части мозга, а отсечение было лучше в передней части. Размер и форма аневризмы также могут ограничивать возможности лечения, поскольку широкая шея или большая аневризма могут плохо реагировать на скручивание. В целом, кажется, что у спирали результаты в целом лучше, за исключением того, что вероятность появления аневризмы у спирали выше, чем урезающая.

Другие факторы, такие как тяжесть субарахноидального кровоизлияния и общее состояние здоровья и возраст пациента, также могут играть роль в принятии решения о том, как лечить аневризму. Возможно, наиболее важным фактором при принятии решения об обрезании или намотке аневризмы является умение и опыт практикующих, которые будут выполнять процедуру.