Резекция клина при раке легкого

Если ваш врач порекомендовал резекцию клина при раке легкого, вы, вероятно, задаетесь вопросом, на что похожа эта процедура и чем она отличается от других видов хирургии рака легкого. Когда резекция клина будет рекомендована по сравнению с другими процедурами и каковы некоторые потенциальные осложнения? Каковы некоторые причины, по которым вместо лобэктомии может рассматриваться резекция клина, и когда это не рекомендуется?

обзор

Резекция клина включает удаление рака легкого вместе с клиновидным срезом ткани, окружающей опухоль. Эта процедура удаляет меньше ткани легких, чем лобэктомия (процедура, при которой удаляется доля легкого) или сегментэктомия (процедура, которая удаляет большую часть легкого, чем резекция клина, но не целую долю, как при лобэктомии. При взгляде на иллюстрацию обратите внимание, что в правом легком 3 доли, а в левом - 2 доли.

Резекция клина также упоминается как сублобарная резекциякак сегментэктомия, Рассматривая другие термины, вы можете увидеть процедуру, называемую неанатомической, в отличие от других процедур, которые являются анатомическими, что означает только то, что она не включает удаление отдельной части анатомии.

Показания к применению

Даже если лобэктомия может быть предпочтительным хирургом для многих людей, существует ряд различных причин, по которым хирург может рекомендовать резекцию клина вместо лобэктомии. Они могут включать:

Маленькие Опухоли

Резекция клина обычно делается для очень маленьких раковых заболеваний легких, таких как немелкоклеточный рак легких ранней стадии и мелкоклеточный рак легких ограниченной стадии. (Операция иногда может быть выполнена для мелкоклеточного рака легкого, но это редко.)

Процедура чаще всего рассматривается, если опухоль меньше 4 см (примерно 2 дюйма) и в идеале меньше 2 см в диаметре, расположена на внешних частях легких (периферия) и классифицируется как стадия 0, стадия 1А или немелкоклеточный рак легкого небольшой стадии 1В. На основании классификации рака легкого TNM, эти опухоли будут T1N0M0.

По диагностическим причинам

Иногда процедура проводится как биопсия легкого для оценки подозрительных результатов (непрозрачность матового стекла или другие подозрительные узелки в легких).

Процедура также может быть выполнена для нераковых заболеваний легких, таких как туберкулез, аспергиллез и удаление пузырей эмфиземы.

При других видах рака процедура может быть выполнена для удаления изолированных метастазов в легкие из рака молочной железы, меланомы и некоторых других видов рака (таких как почечно-клеточный рак, рак толстой кишки и саркомы), которые распространяются в легкие.

Нарушенное состояние здоровья

Когда резекция клина проводится для людей с раком легкого, чаще всего это делается для людей, которые не переносят удаление всей доли, например, пожилых людей с раком легкого, людей с другими серьезными заболеваниями или тех, кто скомпрометировал легкое. функция. Когда дело обстоит так, цель состоит в том, чтобы удалить опухоль, сохраняя как можно больше легочной ткани.

Старший

Следует отметить, что пожилые люди с раком легких часто переносят лечение рака легких, а также молодые люди с этим заболеванием. В одном исследовании даже пожилые пациенты, перенесшие пневмонэктомию (удаление всего легкого), не показали различий в способности переносить процедуру.

Исследование 2018 года также показало, что пожилые люди с раком легких (старше 80 лет) переносили хирургическое вмешательство так же, как и более молодые люди. Исследование, однако, обнаружило, что сегментэктомия (резекция клина) была связана с лучшими результатами, чем более обширные операции по раку легкого.

Личный выбор

Другой возможной причиной для рассмотрения этой процедуры является личный выбор. Некоторые люди выбирают менее инвазивную процедуру, такую ​​как эта, из соображений качества жизни и принимают несколько более высокий риск рецидива рака легких.

Почему резекция клина не рекомендуется

Опухоли размером более 4 см обычно не могут быть удалены путем резекции клина. Расположение опухоли также может сделать эту процедуру непрактичной. В целом, более молодая процедура, такая как лобэктомия, часто рекомендуется для молодых, в остальном здоровых людей, хотя это может измениться в свете недавнего обзора исследований (см. Прогноз ниже).

Подготовка перед резекцией клина

Перед операцией ваш хирург должен убедиться, что вы в состоянии перенести процедуру - как с точки зрения общего состояния здоровья, так и с точки зрения функции легких. Экзамены и тесты могут включать:

• Тщательная история болезни и медицинский осмотр
• Анализы крови, в том числе почек и печени
• Оценка состояния питания
• Функциональные тесты легких
• Оценка сердца
• Визуальные исследования для оценки местоположения и степени опухоли, а также для поиска возможного рака в лимфатических узлах и отдаленных областях (таких как печень или кости).

Процедура

Резекция клина может быть выполнена с помощью торакотомии (операция на открытой груди) или торакоскопической операции с использованием видео (VATS). VATS является менее инвазивной процедурой, но не все хирурги выполняют эту операцию, и это не всегда возможно в зависимости от местоположения опухоли.

В зависимости от того, какая процедура выполняется, хирург (после входа в грудную клетку) обнаруживает опухоль. Проводится тщательный осмотр легких и близлежащих лимфатических узлов. Затем опухоль удаляется небольшим количеством ткани, окружающей опухоль.

Операция может быть объединена с брахитерапией, процедурой, при которой облучение применяется во время операции непосредственно к месту опухоли.

восстановление

После операции длительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от того, какой тип процедуры проводится (VATS против открытой торакотомии) и вашего прогресса во время выздоровления. Грудная трубка помещается в грудь во время операции и обычно остается на месте в течение 24-48 часов. В течение этого времени к вам приедет респиратор-терапевт, который поможет вам сделать глубокий вдох, чтобы снизить риск заражения. Когда вы выписываетесь домой, ваш хирург даст вам конкретные инструкции для последующего наблюдения и даст вам рецепт на лекарства, чтобы облегчить боль, возникающую у вас, когда вы вернетесь домой.

Возможные осложнения

Осложнения довольно редки, но могут включать в себя:

• Осложнения общего наркоза
• Гемоторакс (кровотечение в грудной полости)
• Инфекционное заболевание
• Ателектаз (коллапс части или всего легкого)
• Бронхоплевральный свищ (ненормальный проход, который развивается между легкими и мембранами, которые выстилают легкие (плевра))
• Постоянная утечка воздуха, требующая длительного использования грудной трубки
• Сложность отлучения от респиратора

Прогноз

Прогноз резекции клина будет варьироваться в зависимости от вашей конкретной опухоли, вашего общего состояния здоровья и других методов лечения, которые вы получаете.

Долгое время считалось, что выживаемость (у людей, которые могли бы переносить процедуру) выше у людей, которые подвергаются лобэктомии по сравнению с резекцией клина. Недавний обзор 54 исследований, в которых приняли участие около 39 000 пациентов, изменил эту мысль. Для людей, которые имели резекцию клина, но могли перенести лобэктомию (группа, в которой резекция клина была «преднамеренно выбрана»), выживаемость существенно не отличалась между этими двумя процедурами. Для людей, у которых была резекция клина, потому что они были бы неспособны переносить лобэктомию (группа, помеченная как «скомпрометированная» группа), выживаемость была значительно хуже у тех, кто имел резекцию клина.

Как справиться после резекции клина для рака легких

Резекция клина, хотя и менее обширная, чем лобэктомия или пневмонэктомия, все еще остается серьезной хирургией. Попросите, и пусть ваши друзья и семья помогут вам. Легочная реабилитация после операции по раку легкого была изучена только недавно, но она может существенно повлиять на качество жизни некоторых людей. Поскольку это довольно новая концепция, вам может потребоваться обратиться к врачу за рекомендацией.