Как кровяное давление управляется после ишемического инсульта

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является широко признанным фактором риска развития инсульта. Таким образом, некоторые люди могут удивиться, увидев, что после того, как у кого-то случился инсульт, врачи могут прекратить прием лекарств от кровяного давления и, по-видимому, поднять давление. Это почему?

Управление кровяным давлением после ишемического инсульта

Ишемический инсульт вызван закупоркой кровеносного сосуда, поэтому кровь не может пройти. Без крови для доставки кислорода и удаления токсичных побочных продуктов каждую минуту умирает около 1,9 миллиона клеток мозговой ткани.

Кровь может частично достигать области мозга через другие кровеносные сосуды, например, автомобили, выбирающие альтернативный маршрут, когда главная дорога заблокирована. Иногда заблокированное судно частично открывается снова. В любом случае цель состоит в том, чтобы побудить кровь течь через более узкое пространство.

Один из способов сделать это - повысить кровяное давление, чтобы протолкнуть кровь через эти более узкие кровеносные сосуды. Падение кровяного давления теоретически может ухудшить инсульт. Некоторые исследования настоятельно рекомендовали этот эффект.

Стратегия «разрешающей гипертонии» предполагает прекращение приема лекарств от кровяного давления на определенный период времени после инсульта - обычно не более 24–48 часов. В течение этого времени систолическое артериальное давление (верхнее число) может возрасти до 220 или 185, если был назначен активатор плазминогена (tPA), вызывающий слипание лекарств.

В конце концов, конечно, кровяное давление должно быть возвращено к обычно приемлемым уровням. Однако то, как кровяное давление должно быть возвращено в норму после инсульта, стало предметом споров.

В исследовании CATIS более 2000 пациентов были рандомизированы либо для снижения артериального давления на 10-25% в течение первых 24 часов после инсульта, а затем снижены до уровня ниже 140/90 в течение 7 дней. Напротив, большинство людей стремятся к нормальному артериальному давлению в течение следующих нескольких недель после инсульта.

Через 40 дней исследователи CATIS оценили уровни смертности и инвалидности и не обнаружили различий между этими двумя стратегиями. Хотя авторы упоминали, что резкое снижение давления не помогало пациентам, возможно, более примечательно, что пациенты также не пострадали.

Более жесткий контроль артериального давления при лакунарных ишемических инсультах

В CATIS пациенты с небольшими «лакунарными» инсультами, похоже, выиграли от более строгого контроля артериального давления. Эти небольшие инсульты, которые часто происходят глубоко в мозге, где они могут нанести непропорционально большое количество повреждений, особенно связаны с гипертонией.

В ходе исследования SPS3 на снимках МРТ тысячи пациентов с недавними лакунарными инсультами сравнивали жесткий контроль артериального давления с более разрешающими подходами. Хотя результаты этого исследования не были достаточно значительными, существовала тенденция к более жесткому контролю, которая, по-видимому, уменьшала бы все удары в целом - хотя, возможно, это было связано с тем, что в строго контролируемой группе артериального давления было меньше внутричерепных кровоизлияний.

Нижняя линия

Что говорят эти выводы? Возможно, ваш контроль артериального давления через несколько дней или недель после инсульта зависит от типа инсульта. Например, для пациентов пожилого возраста после лакунарного инсульта цель должна быть систолической менее 130 мм рт. Однако сразу после инсульта наилучший подход все еще может поддерживать высокое кровяное давление.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D и др.; CATIS Следователи. Влияние немедленного снижения артериального давления на смерть и тяжелую инвалидность у пациентов с острым ишемическим инсультом: рандомизированное клиническое исследование CATIS. JAMA. 2014 Фев 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
• White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Сервантес-Арриага A и др.; SPS3 Следователи. Артериальное давление после недавнего инсульта: исходные данные вторичной профилактики малых подкорковых исследований. Am J Hypertens. 2013 сентябрь; 26 (9): 1114-22.