Беременность, кормление грудью и риск рака молочной железы

Хотя материнство часто представляет собой сложную смесь радости и стресса, некоторые женщины испытывают дополнительный шок от диагноза рака молочной железы. У женщин любого возраста или стадии жизни может быть диагностирован рак - он не ограничивается центральной темой беременности и грудного вскармливания.

Гормоны - особенно женские гормоны эстроген и прогестерон - и рак молочной железы имеют очень сложные отношения. Колебания женских гормонов происходят каждый месяц в течение репродуктивных лет женщины и уменьшаются после менопаузы. Воздействие гормонов на протяжении всей жизни женщины, обычно измеряемое числом менструальных циклов, является умеренным фактором риска развития рака молочной железы.

Тем не менее, есть много факторов, связанных с беременностью и кормлением грудью, которые могут снизить риск рака молочной железы. Но для 1 из 3000 женщин рак молочной железы во время или вскоре после беременности становится реальностью.

В беседе с Фондом исследований рака молочной железы (BCRF) Элиза Порт, доктор медицинских наук, автор книги «Новое поколение рака молочной железы», поделилась ценной информацией о далеко идущих последствиях диагностики рака молочной железы во время или после беременности. Она также прокомментировала, как женщины могут быть бдительными в отношении здоровья и новейших доступных вариантов лечения. Доктор Порт является следователем BCRF и руководителем отделения хирургии молочной железы и директором Дубинского центра молочных желез в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке.

Развитие груди во время беременности и кормления грудью

Полный процесс от беременности до грудного вскармливания и, наконец, обратного развития, или когда грудь возвращается в состояние, предшествующее беременности, заставляет клетки молочной железы созревать и меняет виды гормонов, которые активны в груди.

Процесс уменьшает воздействие эстрогена. Считается, что уменьшение воздействия эстрогена и зрелых клеток молочной железы снижает вероятность развития рака. Вот почему ранний возраст первых родов и число родов (так называемый паритет) могут немного снизить риск развития рака молочной железы в более позднем возрасте, когда женщине за 50, 60 или 70 лет.

Грудное вскармливание снижает общий риск рака молочной железы

Грудное вскармливание также вызывает изменения уровня гормонов. Поскольку он задерживает возврат менструации после беременности, он уменьшает обычное воздействие эстрогена на женщин во время месячного цикла, снижая риск рака молочной железы, особенно у женщин в пременопаузе.

По сравнению с другими странами, уровень грудного вскармливания в США остается низким, особенно среди чернокожих женщин по сравнению с белыми: 62 процента чернокожих женщин по сравнению с 79 процентами белых женщин начали кормить грудью вскоре после рождения по последним данным, доступным с 2014 года. Через несколько месяцев после рождения только 36 процентов чернокожих мам по сравнению с 52 процентами белых мам все еще кормили грудью. Это особенно актуально, так как в недавнем отчете было установлено, что чернокожие женщины чаще умирают от рака молочной железы, чем их белые коллеги, и эта разница увеличивается по всей стране.

Объединенный анализ 47 исследований, сравнивающих матерей, находящихся на грудном вскармливании, с матерями, которые никогда не кормили грудью, обнаружил, что:

• Матери, которые вскармливали грудью в течение всей жизни (общая продолжительность грудного вскармливания для всех детей) одного года, имели немного меньшую вероятность заболеть раком молочной железы.
• Общая продолжительность жизни в течение двух лет примерно в два раза меньше, чем у тех, кто кормил грудью в течение одного года.

Исследование, опубликованное в Annals of Oncology, показало, что грудное вскармливание может быть особенно эффективным при снижении риска развития ER- / тройного негативного рака молочной железы, особенно агрессивной формы заболевания.

Грудное вскармливание не только снижает риск возникновения рака молочной железы на более поздних этапах жизни и имеет многочисленные питательные преимущества для ребенка, но также помогает маме, снижая риск развития рака яичников, послеродовой депрессии и даже диабета 2 типа.

Связанный с беременностью рак молочной железы

В редких случаях беременность может вызвать рак молочной железы. Рак молочной железы, возникающий во время или вскоре после беременности, часто встречается на более агрессивной стадии, отчасти потому, что большинство женщин не обращают на это внимания и диагностируются позже или могут быть неправильно диагностированы по другим проблемам, связанным с кормлением грудью, таким как мастит.

Вот несколько способов следить за здоровьем груди:

• Всегда знайте свое «нормальное состояние». Знайте свое тело и любые изменения, которые происходят до, во время и после беременности (и, как правило, в течение всей жизни, начиная с подросткового возраста).
• Если есть что-то подозрительное, обязательно сообщите об этом своему врачу. Это включает признаки, отличные от комков, такие как инверсия соска, ямочка на коже или выделения из соска, кроме грудного молока.
• Риск рака молочной железы возрастает в течение примерно четырех-пяти лет после каждой беременности. Общее эмпирическое правило заключается в том, что женщины должны быть особенно бдительны в отношении необычных изменений в их груди, пока их ребенок не входит в детский сад.

Лечение рака молочной железы, связанного с беременностью

Когда рак молочной железы возникает во время беременности, лечение становится более сложным. Необходимость хирургического вмешательства и / или химиотерапии может зависеть от триместра.

Диагнозы второго и третьего триместра, как правило, имеют наилучшие результаты для жизнеспособной беременности и лечения рака молочной железы. Лечение в первом триместре - самое сложное и сложное время для выбора вариантов лечения, поэтому важно сбалансировать лечение для матери с потенциальными рисками для плода.

Лечение гормонального рака молочной железы

Благодаря исследованиям доктора Чарльза Перу и многих других ученых по всему миру, финансируемым BCRF, мы теперь знаем, что рак молочной железы - это не одно заболевание, а много. Врачи могут определить, какой тип рака молочной железы у женщины, анализируя белки и ДНК в опухолевых клетках, удаленных с помощью биопсии и полной патологии после операции.

Лечение обычно следует режиму хирургии, лучевой и / или химиотерапии, но знание подтипа способствовало разработке целевых методов лечения, которые могут лучше персонализировать лечение опухоли каждого пациента.

Целевые методы лечения для каждого подтипа включают в себя:

• Тройной негативный рак молочной железы (TNBC), на долю которого приходится от 10 до 15 процентов случаев рака молочной железы. Целевой терапии еще не одобрено для TNBC. Тем не менее, химиотерапевтические коктейли могут быть эффективными при лечении TNBC и в некоторых случаях создавать устойчивые ответы.
• HER2 + рак молочной железы, который составляет От 15 до 20 процентов случаев рака молочной железы: HER2 + был агрессивным диагнозом, пока препарат под названием Герцептин был развит.
  • После одобрения Герцептина в 1998 году рак молочной железы HER2 + превратился из опасного для жизни в излечимый, а может быть даже излечимый для некоторых пациентов.
  • HER2 + рак молочной железы может рецидивировать в новом органе и может стать устойчивым к герцептину. Новые препараты для лечения HER2 + включают Tykerb, Perjeta, и кадцила (T-DM1), которая может помочь преодолеть устойчивость к герцептину.
  • В недавнем исследовании, включающем метастатический рак молочной железы, пациенты с раком молочной железы HER2 + имели лучшую общую выживаемость (56 месяцев против 40 месяцев), когда Герцептин сочетался с Perjeta, по сравнению с пациентами, получавшими только Герцептин.
• ER + рак молочной железы, От 60 до 70 процентов случаев рака молочной железы: ER + является наиболее распространенной формой рака молочной железы и поражает от 60 до 70 процентов новых 250 000 случаев в год. Его можно лечить с помощью хирургии, радиации, химиотерапии Chemo PLUS и антиэстрогенной терапии. Мы добились больших успехов в лечении ER + рака молочной железы; Новые препараты, известные как ингибиторы mTOR и ингибиторы CDK4 / 6, нацелены на специфические белки и демонстрируют многообещающие результаты в клинических испытаниях.

Рождаемость после лечения

В то время как фертильность после диагностики рака молочной железы является серьезной проблемой, многие женщины имеют успешную беременность после рака молочной железы. Большинство планов лечения включают в себя схему приема таких препаратов, как тамоксифен, в течение пяти-десяти лет после операции и / или химиотерапии, чтобы снизить риск рецидива и поскольку препарат может вызвать врожденные дефекты, следует избегать беременности. Некоторые антиэстрогенные препараты назначаются с препаратом, который подавляет функцию яичников для сохранения фертильности. Замораживание яиц или эмбрионов также распространено и может быть рекомендуемым вариантом.

Варианты должны быть обсуждены до лечения, чтобы женщина могла сделать лучший выбор для нее и ее семьи.

Ключевые вынос

• Беременность и кормление грудью, как правило, снижают риск развития рака молочной железы в более позднем возрасте.
• Риск рака молочной железы увеличивается незначительно в течение пяти лет после каждой беременности. Будьте бдительны в отношении здоровья груди в этот период.
• Если рак молочной железы возникает во время или после беременности, лечение представляет собой сложный баланс потенциального риска для матери и плода.
• Новые целевые методы лечения гормонального рака молочной железы повысили эффективность лечения.