До, во время и после пересадки сердца

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ | Жизнь до, во время и после пересадки печени (Ноябрь 2024)

Пересадка сердца - очень сложная хирургическая процедура, во время которой собственное сердце пациента удаляется хирургическим путем и заменяется донорским сердцем. Это делается для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, достаточно серьезных, чтобы привести к смерти без пересадки, также известной как сердечная недостаточность конечной стадии.

Трансплантация сердца не считается лекарством от сердечных заболеваний, скорее это лечение, которое может значительно продлить жизнь сердечного реципиента, в среднем пациент, который получает донорское сердце, живет еще пятнадцать лет после операции.

Большинство этих пациентов не выжили бы год, возможно два года, без этой спасительной операции.

Функция сердца

Сердце - это орган, который отвечает за движение крови по всему телу. Сердце перекачивает кровь в легкие для оксигенации, затем перекачивает кровь по всему телу для распределения кислорода, а затем возвращается в сердце, где процесс начинается снова. Это происходит много тысяч раз в день, при каждом сердцебиении происходит очередное сокращение сердечной мышцы, которая выталкивает кровь в различные части тела.

Кому нужна пересадка?

Некоторые из симптомов, которые присутствуют, когда у человека начинаются проблемы с сердцем, легко принять за что-то еще, пока они не станут достаточно серьезными, чтобы потребовалась медицинская помощь. Другие присутствуют только в более серьезных случаях, и не у всех пациентов есть каждый из этих симптомов.

Некоторые из наиболее распространенных признаков проблем с сердцем:

Аритмия
Быстрый сердечный ритм
Кашель или хрипы
Нетерпимость к физическим нагрузкам
Тошнота
Снижение аппетита
неразбериха
Слизь с кровью
Грудная боль
Головокружение
Усталость
Сбивчивое дыхание
водянка

Дорога к пересадке сердца обычно начинается с симптомов, таких как усталость, которые приводят к медицинским тестам, которые показывают проблемы с сердцем определенного типа.

Некоторые дети рождаются со значительными проблемами с сердцем, другие развиваются со временем по мере старения, а у некоторых одно событие приводит к значительному поражению сердца.

Пациент обычно начинает лечение у кардиолога, врача, который лечит болезнь сердца с помощью лекарств, процедур и может рекомендовать хирургическое вмешательство при необходимости. Некоторые люди могут контролировать свои сердечные заболевания таким образом на протяжении десятилетий или даже на всю оставшуюся жизнь.

У некоторых их сердечные заболевания продолжают усугубляться до тех пор, пока с помощью лекарств, стандартных процедур и операций ничего нельзя сделать. Когда это происходит, если пациент считается кандидатом на трансплантацию, кардиолог направит пациента в центр трансплантации. Это означает, что врач, осматривающий пациента, рекомендует осмотреть пациента в центре трансплантации для возможной трансплантации.

Конечная стадия болезни сердца

Есть много заболеваний сердца, которые могут стать достаточно серьезными, чтобы гарантировать пересадку сердца. Некоторые присутствуют при рождении, а другие развиваются со временем. Некоторые состояния являются результатом травмы сердца, например, сердечного приступа, который повреждает сердечную мышцу.

Независимо от того, как начался процесс заболевания, когда заболевание сердца является достаточно серьезным, чтобы значительно сократить продолжительность жизни пациента, и когда другие методы лечения не могут улучшить функцию сердца, пересадка может рассматриваться как вариант лечения.

Перед списком пересадки

Попасть в список трансплантатов не так просто, как посещение хирурга, процесс сложный, может быть длительным и затрагивать гораздо больше, чем просто результаты лабораторных исследований и анализов.

Получение разрешения на внесение в список трансплантатов в центре трансплантации первоначально начнется с определения того, подходит ли пациент для трансплантации. Сначала будет определение, является ли пациент кандидатом на пересадку сердца. Проще говоря, нужно ли пациенту новое сердце? Если они это сделают, то будет проведено дополнительное тестирование, чтобы определить, могут ли они справиться с физическим стрессом от операции и восстановлением пересадки сердца.

Если потенциальные выгоды перевешивают риски и проблемы хирургии, пациент считается хорошим кандидатом на пересадку.

Это только начало. Будут проведены тесты для изучения генетического состава пациента, поэтому, когда станет доступным донорское сердце, можно провести тесты, чтобы убедиться, что донор и реципиент соответствуют друг другу или существует большая вероятность отторжения.

Донор также будет проходить оценки, чтобы определить, обладают ли они умственными способностями, чтобы переносить процесс трансплантации и заботиться о себе и управлять обширным режимом приема лекарств после операции. Многие центры трансплантации не будут трансплантировать людей, которые не смогут самостоятельно заботиться о себе после операции.

Центр трансплантации также захочет определить, есть ли у пациента какие-либо проблемы с зависимостью, особенно если эти проблемы привели к сердечному заболеванию, которое делает необходимым пересадку сердца. Например, если пациент злоупотреблял кокаином и это привело к повреждению сердца, важно, чтобы пациент больше не злоупотреблял кокаином. Если они есть, они не будут помещены в список пересадки.

Центр трансплантации также будет работать с пациентом, чтобы определить, смогут ли они в финансовом отношении обработать счета, связанные с трансплантацией, и будет ли их страховка достаточной для покрытия операции и дополнительных расходов на всю жизнь. Социальные работники в центре трансплантации могут помочь пациенту получить страховку или подписаться на государственные и федеральные программы, которые могут помочь с расходами на пересадку.

Пересадка Список

Как только пациент определен как хороший кандидат для пересадки сердца, он помещается в список пересадки центром пересадки. Это означает, что они добавляются в базу данных, которая используется для выделения органов получателям.

«Список трансплантатов» представляет собой базу данных потенциальных доноров и реципиентов, и буквально тысячи списков создаются в течение определенного месяца, каждый из которых уникален и основан на конкретном доноре.

Система использует несколько типов критериев для создания списка каждого потенциального донорства органов. Например, когда становится доступным донорское сердце, создается список со всеми потенциальными получателями, которые могут совпадать с этим человеком, обычно с самыми больными и теми, кто дольше всех ждал вверху списка.

Сложный алгоритм помогает определить порядок, в котором пациенты появляются в каждом списке, или они появляются вообще. Если донором является группа крови, которая несовместима с получателем, получатель не будет отображаться в этом списке.

Противопоказания

Существуют некоторые общие противопоказания к получению трансплантированного органа, они различаются в зависимости от местоположения, центра трансплантации и даже хирурга. То, что может сказать один центр трансплантации, является противопоказанием для внесения в список для пересадки, может не быть проблемой для другого центра трансплантации.

Некоторые из этих проблем могут только временно предотвратить трансплантацию. Например, пациент не получит трансплантат, пока у него высокая температура и активная инфекция, но как только он выздоровеет, он будет иметь право на пересадку.

Текущее привыкание, включая запрещенные наркотики, алкоголь и никотин
Рак, который не будет исправлен трансплантацией, в прошлом или может вернуться
Неспособность управлять режимом после трансплантации
Тяжелая болезнь сосудов
слабоумие
Наличие дополнительной смертельной болезни
Активная инфекция
Необратимая легочная гипертензия
Тяжелое заболевание другого органа (для некоторых возможна двойная трансплантация, например, сочетание сердца и почек)

Донорство органов

Большинство донорских сердец становятся доступными для трансплантации, когда человек становится мозгом мертвым, и они или члены их семей решают пожертвовать свои органы. Не каждое донорское сердце подходит каждому человеку, ожидающему органа. Чтобы донор и получатель соответствовали друг другу, они должны быть примерно одинакового размера.

Сердце от мужчины ростом 6'5 дюймов никогда не сможет поместиться в маленькую самку, и сердце маленькой женщины не сможет хорошо функционировать у взрослого человека. Мужчины могут пожертвовать женщинам, и наоборот, любая раса может сделать пожертвование другой расе без проблем. Если у донора есть инфекционное заболевание, такое как гепатит, может быть обнаружен реципиент, у которого уже есть это заболевание, поэтому орган все еще можно использовать.

Донор и реципиент должны также иметь совместимые группы крови и иметь генетические маркеры, которые показывают подходящее соответствие. Часто донор и получатель близки по возрасту, но это не обязательно. Система трансплантации стремится максимально продлить жизнь данной трансплантата, поэтому молодые люди, как правило, получают более молодые органы, чтобы обеспечить им трансплантацию, которая потенциально может длиться всю жизнь.

Хирургические риски

В дополнение к общим рискам операции, рискам, связанным с анестезией и рискам, связанным с операцией на открытом сердце, операция по пересадке сердца имеет некоторые дополнительные существенные риски, которые пациент должен учитывать перед операцией. Операция по пересадке сердца является очень рискованной процедурой, потому что сердце не только остановлено, но и удалено и заменено.

Риски включают, но не ограничиваются:

Сгустки крови
Инсульт
Аноксическая травма головного мозга - повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода
Смерть - все операции имеют риск смерти, но риск выше, чем обычно при трансплантации сердца, особенно сердце не начинается в теле донора или не функционирует нормально
Острое отторжение - донорское тело не переносит пересаженное сердце

В поисках хирурга

Для многих людей решение о том, кто должен быть хирургом по трансплантации, зависит от места, ближайший разумный центр трансплантации - тот, который выбран, и их кардиоторакальные хирурги будут те, кто будет оказывать помощь.

Для других в более крупных городах может быть несколько центров пересадки на выбор. В этом случае пациент может быть направлен к пациенту, который предпочитает своего врача, или в случае, если он находится в сети со страховкой или в ближайшем к своему дому месте.

Не все центры трансплантации делают все возможные типы операций по пересадке органов. В некоторых центрах могут проводиться операции по пересадке многих видов, в других - только пересадка почек или печени. Как правило, крупные университетские учебные больницы предлагают все виды трансплантации органов, в то время как меньшие региональные учреждения не могут.

Процедура

Процедура пересадки сердца начинается с прибытия в больницу. Для некоторых людей они могут быть госпитализированы из-за болезни, когда орган становится доступным, для других они могут получить телефонный звонок о том, что орган стал доступным.

По прибытии в больницу берется кровь, вводится внутривенно, и для многих устанавливается постоянный катетер, такой как линия PICC, для внутривенных жидкостей и внутривенных лекарств, которые будут вводиться во время и после операции.

Хирургия начинается с посещения операционной, где проводится общая анестезия, обычно анестезиологом. Когда пациент спит, процедура начинается с большого разреза в середине грудной клетки, разрезая кожу и кости грудной клетки, чтобы обнажить сердце. Во многих случаях два хирурга работают вместе, чтобы сделать процесс пересадки более быстрым и гладким.

Пациента помещают в аппарат для искусственного кровообращения, чтобы легкие продолжали насыщать кровь кислородом и перекачивать его в организм. Эта часть операции является ключевой, потому что сердце затем останавливается, а затем удаляется из тела.

Затем донорское сердце пришивается на место и перезапускается. После того, как сердце бьется, завершается окончательная работа по размещению грудных трубок для дренажа, и грудь закрывается путем соединения закрытой грудины (грудины) и закрывания кожи скобами, стерилистами или швами.

Пациент доставлен в отделение интенсивной терапии, чтобы выздороветь и медленно проснуться от седации в течение следующего дня или даже двух дней.

восстановление

Восстановление после операции по пересадке сердца длится несколько месяцев и может включать сердечную реабилитацию. Большинство пациентов могут покинуть больницу в течение нескольких недель после операции, вернуться ко многим своим обычным занятиям в течение шести недель после операции и достигли конца фазы восстановления через три-шесть месяцев.

Прогноз

Для среднего пациента с трансплантацией сердца с хорошим исходом после операции ожидаемая продолжительность операции составляет еще десять или более лет после операции. Приблизительно 80-95 процентов выживают в первый год, и каждый год после этого выживает примерно 96 процентов этих людей.

Средняя продолжительность жизни взрослого человека после операции по пересадке сердца составляет 11 лет, что будет зависеть от его возраста на момент пересадки, от того, насколько хорошо они следуют инструкциям своего хирурга, других проблем со здоровьем, которые они могут иметь, своего распорядка дня, включая диету и физические упражнения, и насколько хорошо их тело переносит процесс пересадки.

Имейте в виду, что эта 11-летняя средняя выживаемость означает, что пятьдесят процентов взрослых пациентов, перенесших пересадку сердца, живут более 11 лет после операции по пересадке, и это число постоянно улучшалось в течение последних нескольких десятилетий.

Слово от Отлично

Операция по пересадке сердца часто является последним средством лечения сердца, которое не функционирует достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь. Это делается, когда других вариантов не осталось, и пациент умрет от болезни сердца без донорского сердца. Операция по трансплантации рискованна, но для этих пациентов смерть неизбежна без нового сердца. Для пациента, перенесшего успешную операцию по пересадке, жизнь может быть продлена на десятилетия. Это может означать, что дети растут или имеют внуков, а для педиатрических пациентов - это значит прожить достаточно долго, чтобы достичь совершеннолетия.

Получение трансплантата часто - долгое ожидание, ужасно дорогое и трудное восстановление, но выгоды часто велики, и дополнительные годы жизни имеют неизмеримую ценность.