Медиастиноскопия для постановки рака легкого: процедура и риски

Медиастиноскопия - это процедура, выполняемая в операционной, в которой через грудную клетку вводится трубка (медиастиноскоп) для исследования области между легкими (средостение). Это делается для того, чтобы помочь определить стадию рака легкого, и правильная постановка, в свою очередь, имеет решающее значение при выборе лучших вариантов лечения заболевания. Средостение содержит сердце, пищевод, трахею, лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Во время этой процедуры врачи могут искать опухоли или увеличенные лимфатические узлы средостения и брать пробы (биопсии) для выявления рака или других состояний. В прошлом эта процедура часто имела решающее значение для правильной постановки рака, чтобы определить лучшее лечение. Теперь ПЭТ-сканирование и эндобронхиальное ультразвуковое исследование могут иногда предоставить эту информацию менее инвазивным способом.

Почему проводится медиастиноскопия?

Медиастиноскопия рекомендуется чаще всего как метод, помогающий определить стадию рака легкого, чтобы определить, насколько далеко и в какие области может распространиться рак. Точное понимание стадии рака легкого очень важно, помогая врачам порекомендовать лучшие варианты лечения. Медиастиноскопия также может быть выполнена для диагностики и / или других состояний, таких как саркоидоз, лимфомы и опухоли вилочковой железы.

Альтернативы медиастиноскопии

По мере того, как улучшаются визуальные тесты для постановки рака легких, другие методы могут заменить медиастиноскопию, по крайней мере, для некоторых людей. Наиболее распространенным тестом, который проводится в качестве альтернативы этой процедуре, является сканирование ПЭТ. При сканировании ПЭТ ваши легкие выглядят так же, как и при компьютерной томографии, но основаны на совершенно другом методе. В отличие от компьютерной томографии, которая ищет структурные изменения в легких, ПЭТ сканирует функциональные изменения. Рак, который активно растет, обычно выявляется при сканировании ПЭТ, в то время как рубец (который может выглядеть как рак на КТ) будет обнаруживаться как не активно растущий.

Когда проводится медиастиноскопия?

Медиастиноскопия обычно проводится, когда хирург считает, что у человека есть лимфатические узлы в средостении, которые являются положительными. Наличие средостенных лимфатических узлов играет роль в постановке рака легкого, и, поскольку точная стадия важна для лечения, может сыграть большую роль в выборе наиболее эффективных методов лечения.

Медиастиноскопия проводится реже, чем в прошлом. Как отмечалось выше, ПЭТ-сканирование может иногда предоставлять ту же информацию, но с гораздо менее инвазивным исследованием. Комбинация бронхоскопии с эндобронхиальным ультразвуком (и биопсия при необходимости) также иногда может заменить необходимость проведения медиастиноскопии.

Подготовка к медиастиноскопии

Перед назначением процедуры ваш врач обсудит с вами риски процедуры и то, что она может узнать, пройдя тест.Если вы принимаете какие-либо лекарства, такие как разжижающий кровь кумадин (варфарин), аспирин или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, она порекомендует вам прекратить их на некоторое время перед процедурой. Важно сообщить своему врачу, если вы используете какие-либо растительные лекарственные средства или пищевые добавки, поскольку некоторые из них также могут увеличить риск кровотечения. Перед процедурой вас попросят «поститься», то есть не есть и не пить ничего (даже воды) в течение нескольких часов.

Во время вашей медиастиноскопии

Когда вы прибудете в больницу, медицинский работник задаст вам несколько вопросов и поместит капельницу (внутривенно) в руку. Он также снабдит вас мониторами, чтобы можно было контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление на протяжении всей процедуры. Врач, выполняющий процедуру, посетит вас, чтобы обсудить тест и его риски, и попросит вас подписать форму согласия. Анестезиолог также задаст вам вопросы о вашей анестезии в анамнезе, о любых проблемах, с которыми члены вашей семьи сталкивались с анестезией, и обсудит анестезию, которую вам дадут.

В операционной вам дадут общий наркоз, и после того, как вы спите, в горло будет вставлена ​​трубка, чтобы помочь вам дышать. Ваш хирург сделает небольшой надрез чуть выше грудины (грудины) и вставит медиастиноскоп, полую трубку со светом. Затем он проверит ваше средостение и сделает биопсию любых областей, которые кажутся ненормальными. После удаления медиастиноскопа несколько швов или стерильных полосок (полосок ленты) будут применены для закрытия разреза.

Что вы можете ожидать после медиастиноскопии?

Когда вы просыпаетесь в палате восстановления, вы на некоторое время будете чувствовать сонливость от наркоза. У вас может быть некоторый дискомфорт в вашем разрезе, и часто возникает некоторая хрипота и небольшая боль в горле из трубки. Сотрудники комнаты восстановления будут следить за вами в течение нескольких часов, прежде чем разрешить вам вернуться в палату или вернуться домой. Если после процедуры вы отправитесь домой, вас попросят попросить кого-то отвезти вас, так как действие анестезии может длиться несколько часов.

Риски и противопоказания

Как и в случае любой медицинской процедуры, медиастиноскопия включает возможные риски, а также причины, по которым процедура не должна выполняться (противопоказания).

Потенциальные риски

Серьезные осложнения редки после медиастиноскопии, но могут включать:

• Кровотечение. Иногда для контроля кровотечения может потребоваться дополнительная операция.
• Пневмоторакс. Пневмоторакс - это «утечка воздуха» или «коллапс легкого». Когда это происходит, грудную трубку обычно необходимо оставить на месте, пока утечка воздуха не будет устранена.
• Постоянная охриплость может возникнуть, если во время процедуры поврежден нерв голосовых связок.
• Инфекции: инфекции могут возникать, и чаще, если биопсия берется во время медиастиноскопии.
• Осложнения, связанные с общей анестезией.
• Афония. Афония относится к неспособности говорить или создавать звуки (обычно это временное явление и проходит само по себе).
• Перфорация структур, таких как пищевод, трахея и кровеносные сосуды, которые лежат в этой области.

Противопоказания

Причины, по которым медиастиноскопия не рекомендуется, включают:

• Проблемы с шеей: это может включать в себя текущие состояния, связанные с шеей, которые могут ухудшиться из-за изменений в положении или предыдущих операций на шее.
• Предыдущая медиастиноскопия или операция в этом регионе (например, операция на открытом сердце).
• Обструкция верхней полой вены (осложнения, иногда встречающиеся при раке легкого или других состояниях).
• Медицинские состояния, такие как болезни сердца, которые могут быть ухудшены хирургическим вмешательством или анестезией.

Результаты вашей медиастиноскопии

После медиастиноскопии ваш врач назначит встречу, чтобы обсудить результаты. Если во время вашей процедуры была сделана биопсия, лаборатории может потребоваться несколько дней для исследования ткани и отправки результатов вашему врачу.

При раке легкого результат вашей медиастиноскопии может предоставить важную информацию для определения стадии вашего рака. Определение точной стадии для вашего рака, в свою очередь, является одним из наиболее важных шагов в выборе плана лечения, который будет работать лучше всего для вашей конкретной опухоли.

Когда следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу с любыми симптомами или проблемами, которые у вас есть после вашей процедуры Важно немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете боль в груди, затрудненное дыхание или повышенную температуру (обычно более 100,5 F, но спросите своего врача, что он посоветует).

Итог по медиастиноскопии

Стадирование рака легких чрезвычайно важно при выборе наилучшего лечения. Однако лимфатические узлы в средостении могут быть трудными для оценки. В то время как ПЭТ-сканирование и эндобронхиальное ультразвуковое исследование заменяют необходимость в некоторых медиастиноскопиях, эта процедура все еще часто проводится в начальной стадии лечения рака легкого. Если у вас медиастиноскопия, поговорите со своим врачом о возможных альтернативах. Быть вашим собственным защитником в лечении рака может помочь вам почувствовать себя более уполномоченным, а иногда даже может сыграть определенную роль в вашем результате.