Разгрузка соска: виды и причины

Выделения сосков из груди до или после менопаузы могут быть очень тревожными. Симптомы разряда могут широко варьироваться от тонкого до толстого и липкого, и могут варьироваться по цвету от прозрачного, до белого и молочного, до желто-зеленого или даже кровавого. Есть много потенциальных причин, включая местное раздражение и гормональные изменения; инфекции и абсцессы; и хотя не часто, может быть даже первым признаком рака молочной железы. Это может также произойти из-за не связанных с грудью состояний, таких как болезнь щитовидной железы или с некоторыми лекарствами. Давайте посмотрим, что вам нужно знать, если у вас появятся выделения из сосков в любое время.

Типы, признаки и симптомы

Выделение соска может варьироваться по-разному, и некоторые из них могут дать понять возможные причины.

тайминг

Наиболее распространенные причины выделения из соска варьируются в зависимости от того, находится ли женщина в пременопаузе или в постменопаузе, а также, если она беременна, кормит грудью или родила в прошлом.

Односторонний против Двусторонний

Выделение соска может происходить с одной стороны (односторонняя) или с обеих сторон (двусторонняя). Односторонние выделения чаще связаны с основными состояниями, такими как папиллома, эктазия или даже рак, тогда как двусторонние выделения чаще связаны с гормональными изменениями или системными (общесистемными) состояниями, такими как заболевание щитовидной железы.

Спонтанный против разряда с манипуляцией

Выделение может происходить самопроизвольно или вместо этого может происходить только при манипуляциях с грудью, таких как сдавливание соска.

Один против нескольких воздуховодов

Выделения могут происходить из одного протока молочной железы или вместо этого из нескольких протоков. Опять же, выделение из одного протока, скорее всего, связано с местным состоянием, влияющим на грудь.

консистенция

Выделения сосков могут быть тонкими и прозрачными, слегка густыми и молочными, гнойными (гнойно-подобными) и облачными (с инфекциями) или очень густыми, липкими и сыроподобными (при таких состояниях, как закупорка молочных протоков или эктазия).

цвет

Цвет выделения из груди также очень важен для определения основных причин. Цвета могут включать в себя:

• Прозрачный или «серозный» с протоковой эктазией и раком
• Молочные, такие как у женщин, которые кормят грудью, гормональные причины, и с галактореей (см. Ниже) у женщин, мужчин или даже младенцев
• Желтый, часто связанный с инфекцией
• Зеленый, часто встречающийся при фиброзно-кистозной болезни
• Браун, часто с фиброзно-кистозной болезнью или эктазией молочных протоков
• Кровавые выделения: кровавые выделения могут быть признаком рака молочной железы, но, скорее всего, это связано с другим состоянием, таким как внутрипротоковая папиллома

Связанные Симптомы

Выделение соска может произойти в одиночку, но при наличии сопутствующих симптомов они могут дать понять, какова причина. Например, лихорадка может указывать на инфекцию молочной железы (мастит), масса молочной железы в сочетании с выделением сильно свидетельствует о раке молочной железы, а пропущенные месячные могут быть признаком беременности или гиперполактинемии. Некоторые состояния, которые вызывают выделения, могут также вызывать боль в груди.

причины

Считается, что от 50 до 80 процентов женщин в какой-то момент своей жизни имеют по крайней мере одну или две капли разряда, и есть много потенциальных причин. Чаще всего эти причины являются доброкачественными, хотя у примерно 7-15% женщин, у которых выделения достаточно значительны, чтобы обратиться к врачу, обнаруживается рак молочной железы. Признаки, которые относятся к раку, включают односторонние выделения, которые происходят спонтанно, выделения кровянистые, выделения, которые происходят только из одного протока, и наличие других симптомов рака молочной железы, таких как изменения кожи (ямка или ретракция), инверсия соска, масса груди и многое другое. Возможные причины выделения из груди включают в себя:

Связанная с беременностью

Выделения сосков могут быть нормальными во время беременности, когда начинает течь молозиво и, конечно, после родов. Colustrum обычно кажется тонким и светло-желтого цвета, а затем становится более толстым и молочно-белым.

Местное раздражение / воспаление

Раздражение сосков от грубой одежды или неправильно подобранного бюстгальтера, а также чрезмерная стимуляция или травма груди могут стать причиной выделения.

Фиброзно-кистозные изменения

Женщины в пременопаузе с фиброзно-кистозной грудью могут иметь выделения из груди до менструации. Симптомы могут включать боль в груди, комковатую грудь и желто-зеленые или коричневые выделения.

Гормональные изменения и лекарства

Нормальные гормональные изменения, а также лекарства, такие как противозачаточные таблетки, могут вызвать выделение соска.

Инфекции (мастит или абсцесс)

Мастит, инфекция молочной железы может вызывать гнойные (гнойоподобные) желто-зеленые выделения наряду с лихорадкой, болью и болезненностью молочных желез.

Абсцесс молочной железы, особенно соска или субареолярного абсцесса, является локализованной инфекцией, при которой организм "отгородился" от инфекции. Выделения похожи на выделения при мастите, но также часто имеют неприятный запах.

лекарственные препараты

Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки и седативные средства, часто вызывают молочные выделения

Галакторея / Hyperprolactinemia

Молочные выделения, подобные тем, которые наблюдаются у женщин, кормящих грудью, могут возникать у женщин, которые не кормят грудью, у мужчин или даже у маленьких детей, и называются галактореей. Чаще всего это связано с повышенным уровнем гормона пролактина в крови (гормон, секретируемый гипофизом, который связан с развитием груди и кормлением грудью), в состоянии, называемом гиперпролактинемией. У женщин гиперпролактинемия часто сопровождается аменореей (отсутствие менструальных периодов), но у мужчин выделения из сосков могут быть первыми симптомами.

Существует ряд возможных причин повышенного уровня пролактина, в том числе:

• Лекарства. К лекарствам, которые, как известно, повышают уровень пролактина, относятся некоторые лекарства от высокого кровяного давления, опиоиды, некоторые антидепрессанты, антипсихотики и некоторые лекарства, используемые для лечения кислотного рефлюкса.
• Травяные добавки, такие как пажитник, красный клевер, анис и фенхель
• гипотиреоз
• Микроаденомы гипофиза: доброкачественные образования в гипофизе мозга

Протоков молочной железы Ectasia (протоков молочной железы)

Эктазия молочного протока или закупорка молочных протоков - это состояние, наиболее часто встречающееся у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопаузе) или после менопаузы. Это происходит, когда протоки молочной железы расширяются и забиваются толстыми выделениями. Выделения могут быть зелеными, коричневыми или даже черными, очень густыми и сыроподобными. Это часто сопровождается болезненностью сосков и покраснением. Это может привести к вторичной бактериальной инфекции (маститу), а также может привести к тому, что соски повернутся внутрь (инверсия сосков), что вызовет обеспокоенность по поводу рака молочной железы. Обычно он уходит вовремя с облегчением, предоставляемым горячими компрессами, но иногда требует хирургического лечения.

Интрадуктальные папилломы

Внутрипротоковые папилломы, как правило, представляют собой доброкачественные новообразования, которые чаще всего связаны с одним протоком. Они чаще всего встречаются у женщин в пременопаузе и часто вызывают четкие или кровянистые выделения. На соске может ощущаться комок, но часто он не болезненный. Большинство из них доброкачественные, но они могут содержать участки папиллярного рака молочной железы, тип протоковой карциномы in situ (DCIS). Может быть сделана дуктограмма или пункционная биопсия, и, если есть опасения, папиллома может быть удалена хирургическим путем.

Рак молочной железы и рак в Ситу

В то время как рак молочной железы не является частой причиной выделения из соска, он может быть ранним предупреждающим признаком рака молочной железы, который все еще находится на преинвазивной стадии (протоковая карцинома in situ), особенно когда он встречается у женщины старше 40 лет. ассоциируется с массой груди, является кровавым, односторонним или включает только один проток.

Хотя выделения из сосков, связанные с раком молочной железы, часто считают кровавыми, это не всегда так, и выделения могут быть прозрачными или молочными. Это подтверждает тот факт, что любые выделения из соска, которые не имеют очевидной причины (и даже если это иногда бывает), должны оцениваться.

Приблизительно от 7 до 15 процентов людей, которые обращаются к врачу с выделением сосков, имеют основной рак молочной железы, который является ответственным.

Болезнь Педжета груди

Болезнь Педжета молочной железы является редкой формой рака молочной железы, на которую приходится только от 1 до 4 процентов случаев. В дополнение к выделению из соска, которое часто бывает кровянистым, оно может вызвать болезненность или жжение соска, а также покраснение, шелушение или отслаивание соска. Для постановки диагноза обычно требуется биопсия.

Выделение сосков после менопаузы и у мужчин

Большая часть выделений из сосков происходит у женщин в пременопаузе, особенно у женщин в наиболее плодородном возрасте.

Менопаузальные выделения из сосков

Во время перименопаузы и менопаузы наиболее распространенные причины выделения из соска значительно меняются. Такие состояния, как эктазия молочных протоков и рак, встречаются чаще, и их не следует игнорировать, пока не будет проведена тщательная обработка.

Ниппель у мужчин

Когда у мужчин развиваются выделения из сосков, часто возникает основная проблема. Важное значение имеет исследование, направленное на выявление таких состояний, как повышенный уровень пролактина, но также очень важно отметить, что мужчины также могут заболеть раком молочной железы, а мужской рак молочной железы часто недооценивается, даже среди врачей. Мало исследований, посвященных выделениям у мужчин, но одно более старое исследование, проведенное в 2009 году, показало, что выделения из сосков были связаны с раком молочной железы у 57 процентов мужчин. Как и у женщин, выделения из сосков часто были ранним предупреждающим признаком преинвазивного рака, что особенно важно, поскольку рак молочной железы у мужчин часто диагностируется на более поздних стадиях заболевания, чем у женщин.

Выделение сосков у детей

Небольшое количество прозрачных или молочных выделений из сосков (и часто отек груди или небольшой комок) у новорожденных довольно распространено, связанное с гормонами, оставшимися после беременности. Позднее в младенчестве могут возникать кровянистые выделения, наиболее частой причиной которых является эктазия молочных протоков.

диагностика

Подход к диагностике, который использует ваш врач, будет зависеть от вашего возраста и любых других симптомов, полученных при физикальном обследовании. Возможные тесты могут включать

цитология

Образец разряда может быть оценен под микроскопом в лаборатории (цитология), чтобы наблюдать присутствующие клетки. В то время как этот тест может показать раковые клетки, отрицательный анализ цитологии не может исключить рак.

ультразвук

Ультразвуковое исследование является распространенным тестом для выявления патологий в области за соском и ареолой. Его можно использовать для выявления таких состояний, как папилломы, хотя биопсия часто по-прежнему необходима.

Ductogram / Galactogram

Дуктограмма - это тест, который включает введение красителя для оценки молочных протоков. Этот тест, а также такие тесты, как промывание протоков и дуктоскопия, доступны не везде.

Анализы крови

Уровень пролактина в сыворотке крови часто выявляется, если у кого-то, кто не беременен или еще не забеременел, возникают молочные выделения.Также может быть проведен тест на щитовидную железу (ТТГ).

Если уровень пролактина повышен без видимой причины, может быть проведена МРТ или КТ головного мозга для выявления микроаденомы гипофиза.

биопсия

Биопсия может быть сделана, чтобы оценить комок около соска, включая биопсию кожи, если подозревается болезнь Педжета.

Тесты для диагностики рака молочной железы

Если возможен рак молочной железы, тесты для диагностики заболевания могут включать

• Маммография
• УЗИ молочных желез
• МРТ молочных желез
• Биопсия молочной железы

лечение

Варианты лечения разряда сосков будут зависеть от первопричины. С некоторыми причинами, такими как выписка на поздних сроках беременности, все, что нужно, - это успокоить. Инфекции обычно лечат антибиотиками, хотя при наличии абсцесса часто требуется дренаж. При фиброзно-кистозном заболевании аспирация кисты или кисты молочной железы может решить проблему. Внутрипротоковые папилломы часто удаляются хирургическим путем, если они симптоматические.

Эктазия молочных протоков, как правило, не требует лечения, кроме теплых упаковок, пока состояние не исчезнет само по себе.

Слово от DipHealth

Как отмечалось выше, существует множество потенциальных причин выделения из груди. Хотя рак молочной железы не является частой причиной, выделения из сосков как признак рака молочной железы часто возникают, когда опухоль все еще очень мала и неинвазивна. Когда опухоли удаляются на этой стадии, они должны быть, по крайней мере, теоретически, излечимы на 100 процентов.

Источники:

Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология, 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017

Моррог, М. и Т. Кинг. Значение выделения из мужской груди. Журнал "Грудь". 2009. 15(6):632-638.