Amiodarone побочные эффекты токсичности легких

Амиодарон (Cordarone, Pacerone) является наиболее эффективным препаратом, разработанным для лечения аритмий сердца. К сожалению, это также потенциально самый токсичный антиаритмический препарат и его сложнее использовать безопасно. Общие побочные эффекты амиодарона включают нарушения щитовидной железы, отложения роговицы, которые приводят к нарушениям зрения, проблемам с печенью, синеватому обесцвечиванию кожи и фоточувствительности (легкий солнечный ожог). (Прочтите общий обзор по амиодарону.) Из-за его способности вызывать несколько видов токсичности амиодарон следует назначать только людям, у которых есть аритмия, угрожающая жизни или серьезно ограничивающая здоровье, и у которых нет других хороших вариантов лечения.

Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона, безусловно, является легочная (легочная) токсичность.

Что такое токсичность легкого амиодарона?

Амиодароновая легочная токсичность, вероятно, поражает до 5% пациентов, принимающих этот препарат. Неизвестно, связаны ли проблемы с легкими, вызванные амиодароном, с непосредственным повреждением лекарством тканей легкого, иммунной реакцией на лекарство или каким-либо другим механизмом. Амиодарон может вызывать многочисленные виды проблем с легкими, но в большинстве случаев проблема принимает одну из четырех форм.

1) Наиболее опасным типом амиодарона при легочной токсичности является внезапная, опасная для жизни, диффузная проблема с легкими, называемаяострый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), При ОРДС повреждение происходит в мембранах воздушных мешков легких, в результате чего мешки заполняются жидкостью и значительно ухудшают способность легких переносить достаточное количество кислорода в кровоток. Люди, у которых развивается ОРДС, испытывают внезапную, сильную одышку (одышку). Они обычно должны быть помещены в аппарат искусственной вентиляции легких, и их смертность даже при интенсивной терапии довольно высока, приближаясь к 50%.

ОРДС, связанные с амиодароном, чаще всего наблюдаются после крупных хирургических процедур, особенно операций на сердце, но они могут наблюдаться в любое время и без каких-либо явных предрасполагающих причин.

2) Наиболее распространенной формой легочного отравления амиодароном является хроническая диффузная проблема легких, называемаяинтерстициальный пневмонит (ИП), В этом состоянии воздушные мешочки легких постепенно накапливают жидкость и различные воспалительные клетки, нарушая обмен газов в легких. IP обычно имеет коварное и постепенное начало, с медленно прогрессирующей одышкой, кашлем и быстрой усталостью. Поскольку у многих людей, принимающих амиодарон, в анамнезе были проблемы с сердцем, их симптомы легко спутать с сердечной недостаточностью (или иногда с последствиями старения).

По этой причине IP часто пропускается. Это, вероятно, чаще, чем обычно думают.

3) Гораздо реже встречаются"типичные" пневмонии (также называемый организующей пневмонией), иногда встречающийся с амиодароном. В этом состоянии рентгенография грудной клетки показывает локализованную область скопления, практически идентичную той, которая наблюдается при бактериальной пневмонии. По этой причине эту форму амиодарона при легочной токсичности почти всегда принимают за бактериальную пневмонию и лечатся соответствующим образом. Обычно только когда пневмония не улучшается с помощью антибиотиков, диагноз амиодарон легочной токсичности, наконец, рассматривается.

4Редко, амиодарон может производитьединичная легочная масса это обнаружено рентгеном грудной клетки. Считается, что масса является опухолью или инфекцией, и только когда биопсия взята, в конце концов обнаруживается токсичность амиодарона в легких.

Как Амиодарон Токсичность Легкого Диагностируется

Не существует специальных диагностических тестов, позволяющих установить диагноз, хотя есть надежные подсказки, которые можно получить, исследуя клетки легких, полученные при биопсии или легочном лаваже (промывание дыхательных путей жидкостью), обычно с помощью бронхоскопии.

Ключ к диагностике легочной токсичности амиоарона, однако, должен быть готов к этой возможности. Любой, принимающий амиодарон, при первом признаке проблемы необходимо строго учитывать токсичность для легких. Необъяснимые легочные симптомы, для которых не может быть идентифицирована никакая другая вероятная причина, должны быть оценены как вероятная амиодароновая токсичность для легких, и настоятельно рекомендуется прекратить прием препарата. (Если вы принимаете амиодарон и подозреваете, что у вас могут быть проблемы с легкими, поговорите со своим врачом, прежде чем самостоятельно прекращать прием препарата.)

Кто в опасности?

Любой, принимающий амиодарон, подвержен риску легочной токсичности. Люди с более высокими дозами (400 мг в день или более), или те, кто принимал препарат в течение 6 месяцев или дольше, или те, кто старше 60 лет, имеют более высокий риск. Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с ранее существовавшими проблемами с легкими также чаще имеют легочные проблемы с амиодароном.

В то время как хроническое наблюдение за людьми, принимающими амиодарон с помощью рентгенографии грудной клетки и тестами на легочную функцию, часто выявляет изменения, относящиеся к препарату, лишь немногие из этих людей начинают проявлять откровенную легочную токсичность. Хотя ежегодные рентгеновские снимки грудной клетки часто выполняются на людях, принимающих этот препарат, мало доказательств того, что такой мониторинг полезен для выявления тех, у кого в конечном итоге появятся явные легочные проблемы или кому следует прекратить прием амиодарона из-за «надвигающейся» легочной токсичности.

Лечение амиодарона токсичность для легких

Нет конкретной терапии, которая была доказана, чтобы быть эффективной. Основой лечения является остановка амиодарона.

К сожалению, после введения последней дозы организму амиодарон требуется много месяцев. Однако для большинства пациентов с менее тяжелыми формами легочной токсичности (IP, типичная пневмония или легочная масса) легкие часто в конечном итоге улучшаются, если прекратить прием препарата. Амиодарон также следует прекращать у пациентов с ОРДС, но в этом случае окончательный клинический исход почти всегда определяется задолго до того, как уровни амиодарона могут быть значительно снижены.

Высокие дозы стероидов чаще всего назначаются пациентам с амидарон-индуцированной ОРДС, и, хотя есть сообщения о случаях, когда такая терапия приносит пользу, неизвестно, действительно ли стероиды оказывают существенное влияние. Стероиды также обычно используются при всех других формах легочной токсичности амиодарона, но опять же, доказательств того, что они полезны в этих условиях, немного.

Слово от DipHealth

Существуют веские причины, по которым токсичность амиодарона для легких является наиболее опасным побочным эффектом этого препарата. Легочная токсичность непредсказуема. Это может быть серьезным и даже смертельным исходом. Это может быть проблемой для диагностики, и для этого нет специальной терапии. Даже если токсичность для легких была единственным значительным побочным эффектом амиодарона (что, безусловно, не так), этого должно быть достаточно, чтобы врачи неохотно принимали этот препарат, за исключением случаев, когда это действительно необходимо.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Заболеваемость и факторы риска на уровне популяции для легочной токсичности, связанной с амиодароном. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
• Худзик Б., Полонский Л. Амиодарон-индуцированная легочная токсичность. CMAJ 2012; 184: E819.
• Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Амиодарон: обзор легочных эффектов и токсичности. Drug Saf 2010; 33: 539.
• Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Индуцированная амиодароном легочная токсичность: недостаточно распознанный и серьезный побочный эффект? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.