Как лечится рак кости

Наиболее распространенными видами рака кости в первые три десятилетия жизни являются остеосаркома, саркома Юинга и хондросаркома. В целом, однако, рак, который начинается в костях, или первичный рак кости, встречается относительно редко. Эта редкость может быть сложной с точки зрения лечения. То есть, меньше известно об оптимальном лечении рака костей, и меньше клинических исследований по сравнению с более распространенными злокачественными новообразованиями, такими как рак молочной железы или рак простаты.

Помимо таких проблем, в последние годы был достигнут значительный прогресс во многих областях лечения рака кости.

Подготовка к лечению

Лечение рака кости можно определить после правильной диагностики и постановки.

Генетическое тестирование

При подготовке к лечению может быть предложено генетическое тестирование или консультирование, поскольку могут иметь место определенные генетические изменения, такие как аберрация TP53.

Ген TP53 имеет код для создания белка, называемого опухолевым белком p53 или p53. Этот белок действует как супрессор опухолей, что означает, что он регулирует деление клеток, не давая клеткам расти и делиться слишком быстро или неконтролируемым образом.

Некоторые мутации в этом гене могут снизить его функцию, что эквивалентно снятию ноги с тормозов деления клеток, что может способствовать злокачественному новообразованию. Люди, у которых есть мутации р53, также могут подвергаться риску развития рака, отличного от рака костей.

Дополнительные консультации

Также на этом этапе могут быть полезны консультации с другими специалистами для рассмотрения будущих планов и других соображений. Например, хотя это может быть не первая мысль человека о «лечении рака», в настоящее время сохранение фертильности у молодых людей обычно считается частью всего пакета лечения. Это может повлечь за собой отбор сперматозоидов у молодых мужчин, достигших полового созревания, а также применение новых методов поддержания фертильности у женщин.

Перед химиотерапией ваш врач также обсудит долгосрочные риски терапии, в том числе бесплодие, а также потенциальное повреждение сердечной мышцы и увеличение частоты повторных раковых заболеваний.

Поскольку лечение рака костей может вызывать побочные эффекты и токсичность, врачи захотят измерить работоспособность ваших ключевых органов до начала лечения, чтобы получить базовые показатели. Исходные данные взяты для таких вещей, как функция сердца, почек и слух, поскольку некоторые химиотерапии имеют профили токсичности, которые могут привести к нарушениям в этих областях.Базовые показания получены с помощью таких тестов, как эхокардиограмма, которая показывает работу сердца; аудиологическое тестирование, которое измеряет слух; и анализы крови, которые показывают, насколько хорошо функционируют ключевые органы, включая почки и костный мозг.

В дополнение к химиотерапии и хирургическим вариантам, также могут обсуждаться варианты клинических испытаний как часть процесса понимания рисков и преимуществ лечения. Весь этот процесс известен как информированное согласие.

Лечение остеосаркомы

Для простоты «раковые образования костей» иногда объединяются в учебных материалах, ориентированных на пациентов. Тем не менее, точный тип рака костей может стать более важным при рассмотрении лечения.

Остеосаркома является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью костей у детей, подростков и молодых людей.

Локализованная остеосаркома

Локализованная остеосаркома затрагивает только кость, в которой она развивалась, и ткани рядом с костью, такие как мышцы и сухожилия. В случае локализованной остеосаркомы не наблюдается заметного распространения рака в другие области тела. У молодых людей большинство локализованных остеосарком происходит вокруг колена.

Текущее стандартное лечение локализованной остеосаркомы включает в себя несколько этапов: во-первых, лечение химиотерапией, которая будет бороться с раком и уменьшать его (называемый неоадъювантной химиотерапией); затем операция по удалению основного заболевания; и затем то, что называется адъювантной химиотерапией, в идеале в клинических испытаниях, когда таковая имеется

Адъювантная химиотерапия называется так потому, что она является дополнением к хирургии - хотя операция, похоже, избавила от рака, могут остаться микроскопические остатки рака. Именно здесь и начинается адъювантная химиотерапия - чтобы убить любые остаточные раковые клетки.

химиотерапия

Химиотерапия метотрексатом, доксорубицином и цисплатином (MAP) может использоваться для лечения первой линии.

Стандартная MAP-терапия включает дозу доксорубицина, которая может подвергать людей риску долговременных проблем с токсичностью для сердца, и поэтому средство под названием дексразоксан может использоваться для защиты сердца. Обычный режим - два 5-недельных цикла неоадъювантной МАР-терапии, которые могут способствовать спасению конечности (спасение конечности)

Хирургия

Спасение конечности - это хирургическая процедура, которая заменяет раковую кость и восстанавливает функциональную конечность, используя металлический имплантат, костный трансплантат от другого человека (аллотрансплантат) или комбинированный костный трансплантат и металлический имплантат (аллопротезный композит).

При лечении, независимо от места рака, целью является полное хирургическое удаление всех заболеваний. На руках и ногах может быть выполнена операция по сохранению конечностей и реконструкция с помощью искусственного устройства (эндопротезы).

В некоторых случаях, когда часть конечности удаляется, оставшаяся конечность ниже задействованной части поворачивается и снова прикрепляется (пластика вращения). В других случаях используется ткань донора. Ампутация может выполняться, когда конечность не может быть сохранена, или в случаях, когда результат с точки зрения функции, скорее всего, будет лучше при ампутации, чем нет.

Радиационная терапия

Когда остеосаркома возникает в черепе, ребрах, позвоночнике или некоторых других областях, операция является сложной. Когда заболевание было бы чрезвычайно трудно удалить хирургическим путем или когда края операции положительны для рака, было показано, что лучевая терапия улучшает результаты. Более высокие суммарные дозы облучения или более высокие суточные дозы (называемые гипофракцией) могут улучшить контроль над раком.

Стереотаксическая радиохирургия включает использование лучевой терапии для доставки точно направленного излучения при меньшем количестве высоких доз лечения, чем традиционная терапия, которая может помочь сохранить здоровые ткани.

Ответ на терапию

Ответ или уменьшение опухоли (некроз опухоли) после приема неоадъювантной химиотерапии может быть показательным с точки зрения прогноза.

Также были идентифицированы различные подтипы остеосаркомы высокого уровня (например, остеобласт, хондробласт и фибробласт), но, по-видимому, нет никакой связи между этими различными подтипами и лечением или прогнозом, которых можно ожидать.

Недавно группа по изучению остеосаркомы в Европе и Америке (EURAMOS) завершила большое исследование, в котором не удалось продемонстрировать улучшение результатов с помощью модифицированного лечения, основанного на некрозе опухоли, и поэтому было рекомендовано продолжать химиотерапию адъювантной терапией MAP независимо от некроза опухоли.

Лечение метастатической остеосаркомыКогда большинство пациентов с остеосаркомой впервые диагностируются, рак локализуется и не распространяется. Однако до 30 процентов пациентов имеют рак, который уже распространился или метастазировал при постановке диагноза, и это распространение чаще всего происходит в легких.

По словам Рида и его коллег, подозрительные пятна в легких, известные как «двусмысленные легочные поражения», на самом деле довольно часто встречаются при сканировании с высоким разрешением.

Существуют рекомендации, которые помогают врачам определить значимость таких результатов при сканировании: одно или несколько пятен в легких, превышающих или равных 1 см, или три или более пятен в легких, превышающих или равных 0,5 см, следует рассматривать в соответствии с диагнозом метастатической остеосаркомы, в то время как меньшие поражения являются неопределенными без биопсии и подтверждения.

У пациентов с сомнительными легочными пятнами на изображении или узлами есть два варианта лечения: резекция клина или наблюдение во время химиотерапии.

Первый вариант, резекция клина, является формой хирургического лечения, которое включает удаление предполагаемых раковых клеток в легком, а также удаление края окружающей здоровой ткани.Например, предпочтительно брать образец биопсии через иглу, потому что он подтвердит, действительно ли пятна в легких являются раком, и в то же время это оптимальная терапия в случае рака, поскольку вы только что удалили его., Альтернативой резекции клина является наблюдение за легочными пятнами и выяснение того, как они реагируют на химиотерапию. Если они не меняются в размерах после химиотерапии, в то время как первичная опухоль сжимается при химиотерапии, то легочное пятно с меньшей вероятностью будет опухолью. Однако в этих случаях очень важно продолжать тщательный мониторинг после адъювантной химиотерапии. Напротив, если пятна легких уменьшаются в размерах или минерализуются (становятся более белыми или непрозрачными при визуализации) в ответ на химиотерапию, то это более показательно для чего-то, что будет рекомендовано для хирургического удаления.

Оптимальные сроки удаления метастатической болезни, например, пятна в легких, не известны. Рид и его коллеги рекомендуют приступить к хирургическому удалению метастазов в легких после четырех курсов химиотерапии MAP (с последующими еще двумя циклами после операции) или в конце лечения.

Лечение рецидивирующей остеосаркомы легкого

Иногда не всегда ясно, является ли пятно на легком при сканировании изображений фактическим метастазированием или каким-либо другим обнаружением. В последних рекомендациях экспертов указывается, что для того, чтобы убедиться в том, что подозрительные места действительно являются подозрительными пятнами, рак действительно не ставит под угрозу качество и цели терапии.

Если пятно или пятна подтверждены как рецидив рака, эксперты рекомендуют записаться в клиническое испытание. Иногда используются ифосфамид и этопозид, но они обладают значительной токсичностью.

Рецидивирующая / рефрактерная метастатическая остеосаркома кости очень сложна для лечения, и прогноз мрачный. Зачисление в клинические испытания в таких ситуациях часто рекомендуется для достижения наилучших возможных результатов.

Лечение саркомы Юинга

Лечение саркомы Юинга сходно с лечением остеосаркомы тем, что обычно включает удаление первичной опухоли (посредством хирургического вмешательства и / или облучения) в сочетании с химиотерапией, которая предназначена для уничтожения любых оставшихся участков микроскопического рака.

Может быть назначена неоадъювантная химиотерапия с последующим облучением, хирургическим вмешательством или обоими методами. Далее дается химиотерапия. Вовлеченные агенты включают ифосфамид и этопозид (IE) плюс винкристин, доксорубицин и циклофосфамид (VDC) для более молодых пациентов с локализованными опухолями. Этот график с участием администрации VDC-IE теперь является стандартом медицинской помощи в Северной Америке.

Лечение метастатической саркомы Юинга

В то время, когда у человека диагностирована саркома Юинга, около 25 процентов будут иметь метастатическое заболевание в легких. Рид и его коллеги рекомендуют лучевую терапию всего легкого после завершения химиотерапии; и они говорят, что, поскольку маленькие узелки часто исчезают при химиотерапии, следует рассмотреть возможность проведения биопсии до начала лечения, если это возможно.

Те, у кого метастазы ограничены легкими, имеют ожидаемую пятилетнюю общую выживаемость 40 процентов, в то время как менее 20 процентов пациентов с метастазами в костный и / или костный мозг являются долгосрочными выжившими.

Регистрация в клинических испытаниях может быть особенно привлекательным вариантом для пациентов с метастатической саркомой. Продолжаются исследования по комбинированию традиционной химиотерапии с целевыми лекарственными средствами, и, надеюсь, некоторые из этих комбинаций дадут лучшие результаты, чем доступная в настоящее время терапия.

Лечение рецидивирующей саркомы Юинга

Как и в случае рецидивирующей остеосаркомы, рецидивирующая саркома Юинга в целом связана с очень плохим прогнозом. Однако подмножества в пределах всей группы могут быть чрезвычайно важными. Например, Рид и его коллеги отмечают, что, хотя у пациентов с ранним рецидивом (в течение 2 лет после первоначального диагноза) вероятность долгосрочной выживаемости составляет менее 10 процентов, потенциально до четверти пациентов с более поздним рецидивом могут быть вылечены.

Иногда, когда рецидив не является метастатическим, местная терапия, такая как облучение или хирургическое вмешательство, может быть назначена в дополнение к химиотерапии. У пациентов с метастатическим или рецидивирующим заболеванием с лучшими долгосрочными прогнозами, стереотаксическая радиотерапия тела может быть вариантом, как это имеет место в некоторых случаях с остеосаркомой.

Одно из отличий лечения рецидивирующей остеосаркомы от саркомы Юинга заключается в том, что химиотерапия обычно рекомендуется всем рецидивирующим пациентам с саркомой Юинга, тогда как хирургическое удаление метастазирования может быть единственной терапией, используемой для некоторых пациентов с метастатической остеосаркомой.

Как и в случае остеосаркомы, настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о включении в клиническое исследование, даже при первом рецидиве.

Лечение хондросаркомы

Операция по удалению рака необходима для любой возможности излечения в случае хондросаркомы, а также могут быть удалены метастазы в легких.

Существуют разные подтипы хондросаркомы. Тем не менее, обычная хондросаркома делает не ответить на химиотерапию. Другой тип хондросаркомы, которая может быть более чувствительной к химиотерапии, включает дедифференцированную хондросаркому.

Хондроциты - это клетки вашего тела, которые вырабатывают хрящ, а хондросаркомы, как правило, имеют уникальную опухолевую среду, так же как хрящ является своего рода уникальной тканью. Было высказано предположение, что причина, по которой химиотерапия, по-видимому, не работает при хондросаркоме, заключается в том, что что-то в хрящевой опухоли препятствует доставке химиотерапии злокачественным клеткам.

Лучевая терапия иногда рекомендуется после операции, которая не вылечила весь рак (называемый положительным краем).Если у кого-то с хондросаркомой развиваются метастазы или заболевание возвращается в область, которая не может быть удалена хирургическим путем, рекомендуется проверить генетику опухоли, и клинические испытания будут основным фактором на этом этапе.

Жить хорошо, когда диагностирован рак кости Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Jeys LM, Thorne CJ, Parry M, et al. Новая система для хирургического лечения первичной остеосаркомы высокого уровня: Бирмингемская классификация. Клин Ортоп Релат Рез. 2017; 475 (3): 842-850. doi: 10.1007 / s11999-016-4851-й
• Национальная Комплексная Сеть Рака. Руководство NCCN по лечению рака по месту: рак кости (версия 2.2018).
• Рид Д.Р., Хаяси М., Вагнер Л. и др. Пути лечения костной саркомы у детей, подростков и молодых людей. Рак. 2017; 123 (12): 2206-2218. doi: 10.1002 / cncr.30589