Как диагностируется гиперкалиемия (с высоким содержанием калия)

Гиперкалиемия диагностируется, когда уровень калия в сыворотке крови составляет 5,0 мг-экв / л или более. Это может быть вызвано поглощением слишком большого количества калия, недостаточным выделением калия или утечкой калия из клеток.

Тестирование может помочь определить, какой из этих механизмов вызывает ваш высокий уровень калия. Только тогда, когда вы знаете, почему у вас гиперкалиемия, вы можете лечить ее правильно и, надеюсь, предотвратить повторения.

Анализы крови

Прежде чем вы пойдете по пути формальной оценки, ваш врач захочет убедиться, что у вас настоящая гиперкалиемия. Часто уровни калия ложно повышаются, и эта ситуация известна как псевдогиперкалиемия из-за того, как берется ваша кровь.

Жгут, который наносится слишком плотно или слишком долго, может вызвать гемолиз или разрыв красных кровяных клеток, в результате чего в образец попадает калий. Неоднократное сжатие кулака во время венепункции также может привести к вытеканию калия из ваших клеток, что увеличит ваши лабораторные результаты на 1-2 мг-экв / л.

Первая задача вашего врача - перепроверить ваш уровень калия. Если ваш уровень остается высоким, ваш врач может назначить следующие анализы.

Начальные тесты

Почечная недостаточность, будь то острая или хроническая, является одной из наиболее распространенных причин гиперкалиемии. Когда почки выходят из строя, они не могут правильно выводить калий. Это может привести к накоплению калия в крови.

Азот мочевины крови (BUN) и креатинин определяют, насколько хорошо функционируют ваши почки, и входят в базовую группу обмена веществ. Другие тесты в панели включают натрий, хлорид, бикарбонат и глюкозу. Эти лабораторные значения используются для расчета анионной щели, которая при повышении указывает на метаболический ацидоз.

Ацидоз может вытянуть калий из клеток и в кровь. Высокие уровни глюкозы, как можно видеть при неконтролируемом диабете, могут сделать то же самое. Низкие уровни натрия перед лицом высоких уровней калия могут предложить гормональное состояние, известное как гипоальдостеронизм.

Полный анализ крови также может быть полезным скрининг-тестом. Анализ белой крови может быть признаком инфекции или воспаления в организме. Низкие уровни гемоглобина и гематокрита отражают анемию. Анемия, вызванная разрушением эритроцитов, также известная как гемолитическая анемия, может выделять в кровь высокие уровни калия.

• АМК
• креатинин
• Метаболическая панель
• Полный анализ крови

Специальные тесты

В зависимости от ваших симптомов и истории болезни, ваш врач может также выбрать проведение некоторых из следующих тестов.

• Альдостерон: Альдостерон - это гормон, вырабатываемый надпочечниками, который регулирует кровяное давление.Даже если уровень калия высокий, а уровень натрия низкий, для подтверждения диагноза гипоальдостеронизма необходим уровень альдостерона. Гипотония также распространена с условием.
• Креатининфосфокиназа (КФК): Высокий уровень КФК позволяет предположить, что мышцы были повреждены. Этот фермент не только вытекает из мышц, но и может затопить почки, что приводит к почечной недостаточности при так называемом рабдомиолизе. Калий также вытекает из мышечной ткани.
• Уровни дигоксина: Дигоксин является одним из многих лекарств, которые могут иметь побочный эффект гиперкалиемии. В отличие от бета-блокаторов, которые также могут повышать уровень калия в сыворотке крови, у дигоксина есть анализ крови, чтобы проверить, сколько лекарств находится в крови.
• Тесты мочевой кислоты и фосфора: Когда клетки разрушаются, они выделяют мочевую кислоту и фосфор в дополнение к калию. Это может произойти при гемолитической анемии или вспышках серповидно-клеточной анемии. Это также может происходить при синдроме лизиса опухоли, когда после химиотерапии происходит массовое разрушение клеток.

Анализы мочи

Простой анализ мочи ищет кровь, глюкозу, белок или инфекцию в моче. Неправильные результаты могут указывать на гломерулонефрит, воспаление почек или гломерулонефроз, невоспалительное состояние, при котором почка пропускает белок. Это также может показать диабет, который не контролируется.

Можно провести более конкретные анализы мочи, чтобы проверить, насколько хорошо работают почки. Если секреция калия и натрия в моче находится в ожидаемых пределах, почки не виноваты. Не почечная причина должна быть исследована. Тестирование на миоглобин мочи может подтвердить диагноз рабдомиолиза.

• Основной анализ мочи
• Моча калия и натрия
• Моча миоглобина

Сердечные Тесты

Гиперкалиемия может вызвать опасные для жизни аритмии, если ваш уровень калия становится слишком высоким. Электрокардиограмма (ЭКГ) является важным диагностическим инструментом не только для выявления более тяжелых случаев гиперкалиемии, но и для выявления того, какой тип аритмии имеет место.

ЭКГ измеряет электрическую проводимость через сердце, от верхних отделов сердца, предсердий до нижних отделов желудочков. Каждая линия на ЭКГ от PQRST представляет собой активацию или восстановление другой камеры сердечной мышцы.

По мере увеличения калия в сыворотке, изменения ЭКГ становятся более серьезными. Начиная с уровня 5,5 мэкв / л и выше, желудочки могут испытывать трудности с восстановлением. Это может быть замечено как пик t-волн на ЭКГ. На предсердную активацию воздействуют при 6,5 мэкв / л, так что p-волны больше не видны. При 7,0 мэкв / л волны QRS расширяются, что соответствует отсроченной активации желудочков.

Сердечные аритмии имеют тенденцию развиваться при 8,0 мг-экв / л. Это может включать в себя все, от синусовой брадикардии до желудочковой тахикардии. В худшем случае может произойти асистолия, потеря всех электрических импульсов. Хотя ЭКГ не диагностирует причину гиперкалиемии, она отражает тяжесть состояния. Сердечные аритмии требуют неотложного лечения.

Дифференциальная диагностика

Люди с циррозом, застойной сердечной недостаточностью и диабетом подвержены более высокому риску развития гиперкалиемии. Другие хронические состояния, которые могут быть фактором, включают амилоидоз и серповидноклеточную анемию.

Если вам прописаны лекарства, такие как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, циклоспорин, дигоксин, миноксидил, спиронолактон и такролимус, помните, что уровень калия может увеличиться. Ваш врач может искать другие причины гиперкалиемии, такие как почечная недостаточность и гипоальдостеронизм, как указано выше.

Как лечится гиперкалиемия

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Kehnhardt A, Kemper MJ. Патогенез, диагностика и лечение гиперкалиемии. Педиатр нефрол. 2011 март; 26 (3): 377–384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
• Levis JT. Диагноз ЭКГ: Гиперкалиемия. Пермь Ю. Зима 2013 года; 17 (1): 69.doi: 10,7812 / TPP / 12-088
• Льюис Дж. Л. Гиперкалиемия. Руководство Merck: Профессиональная версия. Обновлено в апреле 2016 года.
• Смонтировать БД. Причины и оценка гиперкалиемии у взрослых. В: Форман JP (ред.), UpToDate Интернет Уолтем, Массачусетс Обновлено февраля 2018 года.
• Саймон Л.В., Фаррелл М.В. Гиперкалиемия. В: StatPearls Интернет. Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. 2018 янв.