Что такое каскад лечения ВИЧ?

Каскад лечения ВИЧ Это репрезентативная модель, используемая федеральными, штатными и местными агентствами для лучшего выявления пробелов в предоставлении помощи людям, живущим с ВИЧ. Также известный как Континуум помощи ВИЧ / СПИД модель предлагает убедительную иллюстрацию доли американцев, которые занимаются на каждом этапе лечения ВИЧ в порядке убывания от:

1. Расчетное количество людей, инфицированных ВИЧ;
2. Доля, которая была диагностирована;
3. Доля, которая была связана с уходом;
4. Пропорция, которая сохраняется на попечении;
5. Доля, которая требует антиретровирусной терапии;
6. Доля, которая фактически получает терапию, и;
7. Доля, способная поддерживать неопределяемые вирусные нагрузки (считается мерой успеха лечения).

Эта модель была впервые описана доктором Эдвардом Гарднером и его коллегами из департамента здравоохранения Денвера в марте 2011 года. Анализ показал, что между каждым шагом континуума до момента, когда он был создан в перевернутой пирамиде, было значительное падение схематический контекст (см. иллюстрацию).

Самое ужасное, что показывает Каскад лечения ВИЧ, - это то, что из почти 1,2 миллиона американцев, у которых, по оценкам, есть ВИЧ, только около 25% смогли успешно перенести континуум помощи от диагностики к лечению до полного подавления вирусной активности ВИЧ.

Что еще хуже, из 66%, которые изначально были связаны с лечением, почти половина из них (примерно 219 000 человек) либо потеряны для наблюдения, либо не имеют доступа к специфической помощи при ВИЧ.

Хотя с 2010 по 2012 год были достигнуты успехи в диагностике пациентов и связи с лечением (увеличение на 2% и 4% соответственно), потери от 3% до 4% были отмечены во всех других категориях.

Что говорит нам каскад лечения ВИЧ

Эти цифры подчеркивают задачи, стоящие перед политиками, так как текущие руководящие принципы США требуют не только универсального тестирования на ВИЧ для всех американцев в возрасте 15-65 лет, но также призывают начать лечение ВИЧ во время диагностики независимо от количества CD4.

В конечном счете, цель этой политики состоит в том, чтобы эффективно лечить как можно больше людей, чтобы снизить так называемую «вирусную нагрузку в сообществе» (CVL) в группах с высокой распространенностью. Таким образом, распространение ВИЧ может быть значительно уменьшено, поскольку инфекционность этой группы населения постепенно снижается.

Тем не менее, возникает вопрос о том, могут ли эти цели быть реально достигнуты, учитывая значительные пробелы в континууме оказания медицинской помощи, особенно среди афроамериканцев, которые с меньшей вероятностью связаны с лечением (62%) и с меньшей вероятностью достигают подавления вируса (21%).).

Молодые американцы (в возрасте 25-34 лет) живут еще хуже: только 56% связаны с лечением и только 15% достигают неопределяемых вирусных нагрузок.

Кроме того, некоторые утверждают, что в качестве инструмента CVL является некорректным показателем инфекционности, поскольку он отражает влияние людей с высокими вирусными нагрузками, в то же время недооценивая вирусные нагрузки у тех, кто остается недиагностированным. Одно из таких исследований, проведенных в Университете Чапел-Хилл, штат Северная Каролина, предполагает, что CVL может фактически быть вдвое больше, чем в настоящее время сообщается при внесении эпидемиологических корректировок.

Закрытие пробелов

Чтобы сократить некоторые пробелы в континууме медицинской помощи, ряд государственных и муниципальных органов здравоохранения изучают усовершенствованные системы оказания медицинской помощи. Среди ключевых целей:

• Обеспечить более широкий доступ к уходу за ВИЧ-инфицированными, особенно для маргинализированных сообществ. Расширение доступа к Medicaid и частному медицинскому страхованию в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании может помочь уменьшить диспропорции в отношении здоровья среди пострадавшего населения.
• Оптимизация потребления путем тестирования, установления связи с лечением и лечения пациентов в интегрированном учреждении (система, широко известная как TCL-Plus). Сан-Франциско, Лос-Анджелес, Бирмингем и Вашингтон, округ Колумбия, входят в число городов США, которые регулярно упоминаются как демонстрирующие лучшие практики TLC-Plus.
• Активизировать усилия по поиску «потерянных» пациентов и повторно связать их с лечением. В 2013 году Департаменту здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка удалось обнаружить 689 из 797 пациентов с ВИЧ, потерянных для последующего наблюдения, в конечном итоге 77% из них были повторно подключены к соответствующей медицинской помощи.
• Обмениваться электронными медицинскими записями между уполномоченными медицинскими учреждениями, чтобы обеспечить "электронный охват" тех, кто потерял контроль или нуждается в лечении. В период с 2009 по 2011 год Департамент здравоохранения штата Луизиана смог выявить и предупредить 345 ВИЧ-инфицированных пациентов с помощью обмена информацией о состоянии здоровья населения штата Луизиана (LaPHIE), действующей в режиме реального времени в двух направлениях: электронная база данных здравоохранения.
• Изучите как новые, так и традиционные средства для улучшения приверженности людей к антиретровирусной терапии. Это включает в себя увеличение взаимодействия между врачом и пациентом. Исследования показывают, что пациенты с одним посещением врача в год на 94% чаще заболевают или умирают, чем те, у кого четыре. Усиление взаимодействия между врачом и пациентом также коррелирует с улучшением показателей приверженности к лечению.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Коэн, М.; Миллер, W.; Державы, к.; и Смит М. «Общественные вирусные нагрузки как мера оценки лечения ВИЧ как профилактики». Инфекционные заболевания ланцета. Май 2013; 13 (5): 459-464.
• Гарднер, Э.; McLees, M.; Штейнер, J.; и другие. «Спектр вовлечения в уход за ВИЧ и его значение для стратегий« тестируй и лечи »для профилактики ВИЧ-инфекции». Клинические инфекционные заболевания. Март 2011 г.; 52 (6): 793-800.
• Джордано, т.; Гиффорд, А.; Белый, А.; и другие. «Сохранение в уходе: проблема выживания с ВИЧ-инфекцией». Клинические инфекционные заболевания. 4 июля 2007 г.; 44 (11): 1493-1499.
• Herwehe, J.; Уилбрайт, W.; Абрамс, А.; и другие. «Внедрение инновационной, интегрированной электронной медицинской карты (EMR) и обмена информацией в области общественного здравоохранения по ВИЧ / СПИДу». Журнал Американской ассоциации медицинской информации. Май-июнь 2012 г.; 19 (3): 448-452.
• Проект Информ. «TLC +: лучшие практики для внедрения стратегий улучшения теста на ВИЧ,« связь с уходом, плюс лечение »(TLC-Plus) в четырех городах США». Сан - Франциско, Калифорния; Август 2011
• Udeagu, C.; Webster, T.; Bocour, A.; и другие. «Потерянные или просто не последующие действия: усилия общественного здравоохранения по вовлечению ВИЧ-инфицированных лиц, потерянных для последующего наблюдения за медицинской помощью при ВИЧ». СПИД. 10 сентября 2013 г.; 27 (14): 2271-2279.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). «Информационный бюллетень CDC | ВИЧ в США: этапы оказания медицинской помощи». Атланта, Джорджия; опубликовано в июле 2012 г.