Диагностика рака толстой кишки

Скрининг на рак толстой кишки, который обычно рекомендуется всем людям в возрасте 45 лет и старше (и, возможно, раньше, если кто-то подвержен повышенному риску), может указать на проблему, но не может официально диагностировать заболевание. Вместо этого необходимы диагностическая (а не скрининговая) колоноскопия, биопсия и визуализация для подтверждения и определения степени рака толстой кишки. В то время как многие люди начинают этот процесс из-за рутинных рекомендуемых проверок, другие делают это из-за вызывающих беспокойство симптомов, ненормального физического осмотра или новых результатов лабораторных исследований (например, железодефицитной анемии).

Давайте подробнее рассмотрим, как рак толстой кишки может быть диагностирован от начала до конца.

История и Физикальный Экзамен

После рассмотрения любых симптомов, которые могут указывать на рак толстой кишки (например, кровь в стуле или изменение привычек кишечника), а также факторов риска развития рака толстой кишки (например, история полипов толстой кишки и / или толстой кишки) рак), ваш врач проведет медицинское обследование.

Во время физического осмотра ваш врач нажмет на ваш живот, чтобы увидеть, есть ли какой-либо дискомфорт или присутствующие массы. Ваш врач также проверит ваши жизненно важные органы и кожу, чтобы увидеть, есть ли признаки анемии (например, учащенное сердцебиение и / или бледность).

Он также может выполнить цифровое ректальное исследование (DRE), при котором, используя перчатки и смазку, врач вставит палец в прямую кишку, чтобы проверить наличие масс и проверить стул на наличие крови.

Лаборатории и тесты

После истории болезни и медицинского осмотра ваш врач может назначить лаборатории, особенно если ваши симптомы и / или исследование подозрительны на рак толстой кишки (или другую проблему кишечника).

Хотя лаборатории не могут определить, есть ли у вас рак толстой кишки, они могут помочь врачу понять суть происходящего или, по крайней мере, помочь нарисовать общую клиническую картину.

Некоторые лаборатории, которые ваш врач может порекомендовать, включают:

• Полный анализ крови (CBC):Эта лаборатория может определить, есть ли у вас анемия (низкий уровень эритроцитов), которая является потенциальным осложнением рака толстой кишки из-за кровотечения из опухоли.
• Проверка функции печени (LFT): Поскольку рак толстой кишки может распространиться на печень, ваш врач прикажет этой лаборатории, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша печень.
• Опухолевые маркеры: Некоторые раковые клетки толстой кишки делают маркеры, которые перемещаются в кровоток. Например, карциноэмбриональный антиген (СЕА) является опухолевым маркером рака толстой кишки. Однако повышенная РЭА может наблюдаться при незлокачественных состояниях и не всегда повышена при ранней стадии рака толстой кишки. Вот почему профессиональные группы, такие как Американское общество клинической онкологии (ASCO), не рекомендуют опухолевые маркеры в качестве диагностического теста на рак толстой кишки. Тем не менее, стоит отметить, что уровни СЕА часто контролируются до и после лечения рака толстой кишки.

Диагностическая колоноскопия

Если ваше физическое обследование и / или анализы крови вызывают беспокойство по поводу рака толстой кишки, ваш врач порекомендует провести дополнительные анализы, чаще всего диагностическую колоноскопию, которая является наиболее точным тестом для диагностики рака толстой кишки. Диагностическая колоноскопия также будет проводиться, если обычная скрининговая колоноскопия была ненормальной, то есть подозрительной на рак, или если бы тесты стула в домашних условиях (например, анализ ДНК стула) вернулись ненормальными.

Кроме того, кроме того, иногда диагностические колоноскопии являются неполными (не могут быть выполнены надлежащим образом). В этом случае виртуальная колоноскопия может быть использована для диагностики рака толстой кишки.

Во время колоноскопии гастроэнтеролог - врач, который специализируется на лечении заболеваний пищеварительного тракта - вставляет гибкую трубку (называемую колоноскоп) в ваш анус. Вы можете смотреть на видеомониторе, пока камера проходит через прямую кишку вплоть до конца толстой кишки. Если вы думаете о том, как неприятно это должно быть, наберитесь духа - вы успокоены во время процедуры.

биопсия

Кроме того, если в толстой кишке видна подозрительная масса, врач может взять образец ткани (это называется биопсией). Патолог может посмотреть на ткань под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки. Если обнаружен рак, то для биопсии можно выполнить больше лабораторных тестов, например, тесты на генные изменения в раковых клетках. Результаты этих тестов могут помочь онкологам или «онкологам» определить, какие методы лечения могут работать лучше или не работать вообще.

Как проводится биопсия толстой кишки

обработки изображений

Как только диагноз рака толстой кишки определен, степень распространения заболевания (стадия) определяется с помощью визуализирующих тестов. После постановки рака можно разработать план лечения. Часто используемые визуальные тесты включают в себя:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (не так часто используется)

Существует пять стадий рака толстой кишки (0–4), и, как правило, чем раньше стадия, тем легче лечить рак.

инсценировка

Чтобы понять основы этапов, представьте, что толстая кишка представляет собой полую трубку с пятью слоями, самый внутренний слой (называемый слизистой оболочкой), второй слой (называемый подслизистой оболочкой), третий мышечный слой (называемый мышечной пропией) и самые внешние слои (называемые subserosa и serosa).

Этап 0

Рак толстой кишки стадии 0 является самой ранней возможной стадией и также называется карциномой in situ («карцинома» относится к раку, а «in situ» означает исходное положение или место). Рак стадии 0 не вырос за пределы внутреннего слоя толстой кишки (слизистой оболочки).

Этап 1

Рак толстой кишки стадии 1 означает, что опухоль выросла через слизистую оболочку в подслизистую оболочку или даже в мышечный слой (так называемая мышечная пропия).

Этап 2

Стадия 2 рака толстой кишки означает один из следующих сценариев:

• Рак перерос в самые отдаленные слои толстой кишки, но не через них.
• Рак вырос через самый наружный слой толстой кишки.
• Рак вырос через стенку толстой кишки и прикрепился к другим соседним тканям или органам.
• Рак перерос через слизистую оболочку в подслизистую оболочку и, возможно, в мышечную пропию. Он также распространился на один-три близлежащих лимфатических узла.

Этап 3

Стадия рака толстой кишки 3 означает одну из следующих вещей:

• Рак перерос в подслизистый слой и распространился на четыре-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• Рак перерос в самые отдаленные слои и распространился на один-три близлежащих лимфатических узла или в области жира вблизи лимфатических узлов.
• Рак перерос в мышечную пропию или наружный слой толстой кишки и распространился на четыре-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• Рак перерос в подслизистую оболочку и, возможно, в мышечную пропию и распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов.
• Рак вырос через стенку толстой кишки и распространился на четыре-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• Рак перерос в самые отдаленные слои толстой кишки и распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов.
• Рак вырос через стенку ободочной кишки, прикрепился к соседним тканям или органам или врос в них или распространился по крайней мере на один близлежащий лимфатический узел или в области жира вблизи лимфатического узла.

4 этап

Подобно раку толстой кишки 2 и 3 стадии, существует ряд различных сценариев, описывающих рак 4 стадии. Суть в том, что рак толстой кишки 4-й стадии является синонимом метастатического рака толстой кишки, поскольку он подразумевает, что опухоль распространилась на один или несколько отдаленных органов (например, печень или легкие), на отдаленный набор лимфатических узлов или на отдаленные участки слизистой оболочки брюшной полости (называется брюшиной).

Диагностика рака 4-й стадии может быть довольно сложным процессом, как физическим, так и психическим. Для большинства людей рак толстой кишки 4 стадии не излечим, но обычно есть варианты лечения.

Процент выживаемости

Показатели выживаемости при раке толстой кишки в значительной степени зависят от стадии заболевания. По сути, показатели выживаемости используются врачами как способ обсуждения прогноза человека, который является ожидаемым течением заболевания. Например, когда рак толстой кишки выявляется раньше, чем он распространился за пределы толстой кишки, прогноз очень хороший. Конечно, целью является полное излечение.

Пятилетняя выживаемость

Возможно, вы слышали термин «пятилетняя выживаемость» в кабинете врача или у тех, кому поставили диагноз. Пятилетняя выживаемость - это процент людей с диагнозом рак, которые еще живы по крайней мере через пять лет после первоначального диагноза.

Для раковых заболеваний на ранней стадии, которые лечатся в ожидании полного излечения, пятилетняя выживаемость иногда считается точкой, в которой человек находится «вне леса». После пятилетнего периода вероятность того, что рак вернется, может уменьшиться. Некоторые исследования показывают, что люди должны внимательно следить в течение 10 лет после постановки диагноза. Это более длительное последующее наблюдение должно обеспечить раннее выявление любых рецидивов рака.

По данным Национального института рака и Американского онкологического общества, показатели пятилетней выживаемости для людей, живущих с раком толстой кишки (в зависимости от стадии), следующие:

• Этап 1: 92 процента
• Этап 2: От 63 до 87 процентов
• Этап 3: 53 процента до 69 процентов
• Этап 4: 11 процентов

Иметь ввиду

Важно помнить, что показатели выживаемости являются оценочными. Пятилетняя выживаемость никогда не сможет предсказать, что произойдет в случае одного человека. Другие вещи, такие как реакция рака на лечение и генетика раковых клеток, будут влиять на шансы на выживание.

Кроме того, для определения пятилетней выживаемости специалистам в области здравоохранения необходимо изучить людей, которые лечились от рака по крайней мере пять лет назад. Лечение рака толстой кишки изменилось и продолжает меняться очень быстро, что может улучшить результаты.

Некоторые методы лечения, которые используются сейчас, такие как целевые методы лечения, не были доступны пять лет назад. Также помните, что показатели выживаемости могут включать людей, у которых был диагностирован рак толстой кишки, но которые впоследствии умерли от не связанных с раком причин.

Это означает, что пятилетняя выживаемость, вероятно, будет выглядеть хуже, чем ваша пятилетняя выживаемость. Обязательно обсудите с врачом, что вы узнали о пятилетней выживаемости. Он или она может помочь вам понять, как эта информация может применяться к вашей конкретной ситуации.

Дифференциальные Диагнозы

Важно помнить, что один или несколько симптомов, которые могли привести вас к врачу (например, ректальное кровотечение или боль в животе), могут быть вызваны другой медицинской проблемой, помимо рака толстой кишки.

Тем не менее, любой новый симптом должен быть оценен, поэтому надлежащий диагноз и план лечения могут быть начаты быстро.

Примеры других заболеваний, которые могут имитировать заболевание раком толстой кишки, включают:

Геморрой

Геморрой - это опухшие вены в анусе или нижней прямой кишке, которые могут вызвать безболезненное кровотечение во время дефекации и / или дискомфорт в анальной области.

Синдром раздраженного кишечника

Спазмы в брюшной полости и спазмы часто встречаются при синдроме раздраженного кишечника, но обычно ослабляются при дефекации.

Аппендицит

Аппендицит относится к воспалению червеобразного отростка, который представляет собой структуру в виде пальца, которая торчит из толстой кишки. Аппендицит вызывает внезапную боль вокруг пупка, которая движется к правой нижней части живота. Часто у человека возникает тошнота и / или рвота, а также потеря аппетита.

дивертикулит

Дивертикулит относится к воспалению дивертикула ободочной кишки (мешок, расположенный в стенке ободочной кишки). При дивертикулите боль часто бывает внезапной, постоянной и присутствует в левой нижней части живота. Другие связанные симптомы включают запор, потерю аппетита, тошноту и / или рвоту.

Инфекционный Колит

Инфекционный колит означает, что толстая кишка воспалена инфекцией (например, с бактериями Clostridium difficile). Это условие может вызвать диарею в дополнение к боли в животе и лихорадке.

Инфекция мочевого пузыря (цистит)

Помимо дискомфорта в надлобковой области (область, расположенная над лобковой костью), у человека с циститом могут наблюдаться такие симптомы, как повышенная частота или нерешительность при мочеиспускании или жжение при мочеиспускании.

Почечный камень

Камень в почках часто вызывает боль в нижней части спины, которая может иррадиировать в живот, в дополнение к крови в моче.

Каковы различные методы лечения рака толстой кишки? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американское онкологическое общество. Стадии колоректального рака. 2018.

• Американское онкологическое общество. Тесты для диагностики колоректального рака. 2018.

• Locker GY et al. ASCO 2006 обновление рекомендаций по применению опухолевых маркеров при раке желудочно-кишечного тракта. J Clin Oncol. 2006 ноя 20; 24 (33): 5313-27. DOI: 10.1200 / JCO.2006.08.2644.

• Национальный институт рака. Факты о раке: колоректальный рак.

• Рекс Д.К. Скрининг колоректального рака: Рекомендации для врачей и пациентов из американской многоцелевой целевой группы по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2017 июл; 112 (7): 1016-1030. DOI: 10.1038 / ajg.2017.174.