Почему отек легких является проблемой

Отек легких - это заболевание, вызванное избытком жидкости в воздушных мешочках легких (альвеолах). Поскольку заполненные жидкостью альвеолы ​​не могут нормально функционировать, отек легких обычно вызывает значительные проблемы с дыханием и часто может стать опасной для жизни проблемой.

Почему отек легких является проблемой

Альвеолы ​​- это место, где происходит настоящая работа легких. В альвеолярных мешочках воздух, которым мы дышим, находится в непосредственной близости от капилляров, несущих кровь с низким содержанием кислорода из тканей организма. (Эта кровь с низким содержанием кислорода только что была перекачана из правой части сердца в легкие через легочную артерию. Подробнее о работе сердца).

Через тонкие стенки альвеол происходит критический газообмен между воздухом внутри альвеолярного мешка и «отработанной» кровью в капиллярах. Кислород из альвеол поглощается капиллярной кровью, а углекислый газ из крови диффундирует в альвеолы. Кровь, теперь снова богатая кислородом, переносится к левой стороне сердца, которая откачивает ее в ткани. «Используемый» альвеолярный воздух выдыхается в атмосферу, когда мы дышим.

Сама жизнь зависит от эффективного обмена газов внутри альвеол.

При отеке легких некоторые альвеолярные мешочки заполняются жидкостью. Критический обмен газов между вдыхаемым воздухом и капиллярной кровью больше не может происходить в заполненных жидкостью альвеолах. Если поражено достаточное количество альвеол, появляются симптомы. И если отек легких становится обширным, может наступить смерть.

Симптомы отека легких

Отек легких может возникать остро, и в этом случае он обычно вызывает сильную одышку (одышку), а также кашель (который часто вызывает розовую пенистую мокроту) и хрипы. Внезапный отек легких также может сопровождаться сильной тревогой и сердцебиением. Внезапный отек легких часто называют «внезапным отеком легких», и он чаще всего указывает на внезапное ухудшение основной проблемы с сердцем.Например, острый коронарный синдром может вызвать внезапный отек легких, как и острая стрессовая кардиомиопатия.

Острый отек легких всегда требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу.

Хронический отек легких, который часто наблюдается при сердечной недостаточности, имеет тенденцию вызывать симптомы, которые со временем исчезают и исчезают, так как поражается больше или меньше альвеол. Распространенными симптомами являются одышка при физической нагрузке, ортопноэ (затрудненное дыхание в положении лежа), пароксизмальная ночная одышка (пробуждение ночью с сильным одышкой), усталость, отек ног (отек) и увеличение веса (из-за накопления жидкости).

Что вызывает отек легких?

Врачи обычно делят отек легких на один из двух типов: отек сердца и отек легких.

Сердечный отек легких

Болезнь сердца является самой распространенной причиной отека легких. Сердечный отек легких возникает из-за того, что лежащие в основе проблемы с сердцем вызывают повышение давления в левой части сердца. Это высокое давление передается обратно через легочные вены в альвеолярные капилляры. Из-за повышенного давления в легочных капиллярах жидкость выходит из капилляров в альвеолярное воздушное пространство, и возникает отек легких.

Почти любой вид сердечной болезни может в конечном итоге привести к повышению левостороннего сердечного давления и, таким образом, к отеку легких. Наиболее распространенные типы сердечно-сосудистых заболеваний, вызывающих отек легких:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• сердечная недостаточность по любой причине
• болезнь клапанов сердца, особенно митральный стеноз, митральная регургитация, аортальный стеноз или аортальная регургитация
• тяжелая гипертония

При хроническом сердечном отеке легких повышенное давление в капиллярах может в конечном итоге привести к изменениям в легочных артериях. В результате может возникнуть высокое давление в легочной артерии, состояние, называемое легочной гипертензией. Если правая сторона сердца должна перекачивать кровь против этого повышенного давления в легочной артерии, может развиться правосторонняя сердечная недостаточность.

Несердечный отек легких

При некардиальном отеке легких жидкость заполняет альвеолы ​​по причинам, не связанным с повышенным сердечным давлением. Это может произойти, когда капилляры в легких повреждаются из-за какого-то несердечного заболевания. В результате капилляры становятся «протекающими» и начинают вытекать жидкость в альвеолы.

Наиболее распространенной причиной некардиального отека легких является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который вызывается диффузным воспалением в легких. Это воспаление повреждает альвеолярные стенки и позволяет жидкости накапливаться. ОРДС обычно наблюдается у критически больных пациентов и может быть вызвана инфекцией, шоком, травмой и рядом других состояний.

В дополнение к ОРДС несердечный отек легких также может быть вызван:

• Легочная эмболия
• Высотная болезнь
• Наркотики (особенно героин и кокаин)
• Вирусные инфекции
• Токсины (например, вдыхая хлор или аммиак)
• Неврологические проблемы (такие как травма головного мозга или субарахноидальное кровоизлияние)
• Вдыхание дыма
• Почти утопающий

Диагностика отека легких

Быстрая постановка диагноза отек легких имеет решающее значение; и особенно важно правильно диагностировать первопричину.

Диагностика отека легких обычно выполняется сравнительно быстро, проводя физическое обследование, измеряя уровень кислорода в крови и выполняя рентгенографию грудной клетки.

Как только отек легких обнаружен, необходимо немедленно предпринять шаги для выявления первопричины. История болезни очень важна в этих усилиях, особенно если в анамнезе были сердечные заболевания (или повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний), употребление наркотиков, воздействие токсинов или инфекций или факторы риска для эмболии легочной артерии.

Электрокардиограмма и эхокардиограмма часто весьма полезны для выявления основного заболевания сердца. Если болезнь сердца подозревается, но не может быть продемонстрирована неинвазивным тестированием, может потребоваться катетеризация сердца. Может потребоваться ряд других тестов, если подозревается некардиальная причина.

Несердечный отек легких диагностируется, когда отек легких присутствует в отсутствие повышенного давления в левом сердце.

Лечение отека легких

Ближайшие цели в лечении отека легких - уменьшить накопление жидкости в легких и восстановить уровень кислорода в крови до нормального уровня. Кислородная терапия практически всегда дается сразу. При наличии признаков сердечной недостаточности диуретики также назначаются остро. Лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, такие как нитраты, часто используются для снижения давления в сердце.

Если уровень кислорода в крови остается критически низким, несмотря на такие меры, может потребоваться искусственная вентиляция легких. Механическая вентиляция может быть использована для повышения давления в альвеолах и возврата части накопившейся жидкости обратно в капилляры.

Тем не менее, окончательное лечение отека легких - будь то из-за болезни сердца или не сердечной причины - требует выявления и лечения основной медицинской проблемы.

Источники: