Фронтальная лоботомия и этические вопросы психохирургии

Термин психохирургия описывает хирургическое вмешательство, чтобы изменить настроение, мысли или поведение другого человека. Самая известная (или печально известная) процедура - лобная лоботомия. Задуманная в 1935 году, лоботомия включает в себя разрыв основных связей между префронтальной корой и остальным мозгом.

Лоботомии были частью волны новых методов лечения неврологических заболеваний в начале 20-го века, включая электросудорожную терапию (шоковая терапия). Несмотря на то, что лечение было серьезным, в то время считалось, что оно не более, чем другие доступные методы лечения. Лоботомия была основной процедуры в течение двух десятилетий, прежде чем он стал спорным. Хотя сейчас это редко, есть некоторые ситуации, в которых другие формы психохирургии все еще делаются сегодня.

Создатель хирургии

1949 Нобелевской премия по физиологии и медицине пошла к неврологу Антонио Egas Монису Португалии для создания спорной процедуры. В то время как другие до доктора Мониза делали попытки таких хирургических процедур, их успех был ограничен и не был хорошо принят медицинским сообществом.

Как это устроено

Научная теория, лежащая в основе лоботомии, описанная доктором Монизом, сегодня согласуется с нейробиологией. Мысль заключалась в том, что в мозгу некоторых людей существует фиксированная цепь, которая образована нервными клетками, и именно этот путь был причиной симптомов. Это внимание к нейронным цепям и связности, а не только к одной части мозга, остается актуальным для нейробиологии 21-го века.

Непонятно, почему доктор Мониз сфокусировался на лобных долях, но в то время были некоторые доказательства того, что лобные доли можно было удалить без явного дефицита, и некоторые люди указывали на аналогичную процедуру, проведенную на обезьянах, с успокаивающим эффектом., За прошедшее столетие наука все чаще демонстрирует, что лобные доли играют роль в модуляции мышления и поведения.

Первоначальная процедура, также известная как лейкотомия, включала инъекцию алкоголя в часть лобных долей для разрушения тканей после высверливания отверстия в черепе. Более поздний вариант процедуры разрезал мозговую ткань проволочной петлей. В первом исследовании процедуры лоботомии была подвергнута 20 пациентов с такими различными диагнозами, как депрессия, шизофрения, паническое расстройство, мания и кататония. Первоначальные отчеты о процедуре были хорошими: около 70 процентов пациентов, которых лечили лоботомией, поправились. Там не было никаких смертей.

Лоботомии начинаются в Соединенных Штатах

В Соединенных Штатах, лобная лоботомия увеличилась в популярности благодаря усилиям невролога Уолтера Фримена и нейрохирурга Джеймса Уоттса. Первая лоботомия в Америке была проведена Фриманом и Уоттсом в 1936 году. Первоначальная процедура должна была быть сделана нейрохирургами в операционной, но доктор Фримен полагал, что это ограничит доступ к процедуре для тех в психиатрических учреждениях, которые могли бы потенциально извлечь выгоду из лоботомия. Он придумал новую процедуру, которую могли бы проводить врачи в тех учреждениях без операционной. Вскоре после этого доктор Уоттс прекратил работать с доктором Фрименом из-за упрощения процедуры.

«Трансорбитальная» лоботомия, разработанная доктором Фрименом, включала подъем верхнего века и наведение тонкого хирургического инструмента, называемого лейкотомом, на верхнюю часть глазницы. Затем использовали молоток, чтобы пропустить инструмент через кость, и пять сантиметров в мозг. В базовой версии лоботомии инструмент затем поворачивали, чтобы разрезать в направлении противоположного полушария, возвращали в нейтральное положение и толкали еще на два сантиметра вперед, где он снова поворачивался, чтобы дополнительно разрезать ткань мозга. Затем процедуру повторяли на другой стороне головы.

Нежелательные и непредвиденные побочные эффекты

Более 40 000 лоботомий были выполнены в Соединенных Штатах. Предполагаемые причины включали хроническую тревогу, обсессивно-компульсивные расстройства и шизофрению.Научная литература того времени, кажется, предполагает, что процедура была относительно безопасной, с низким уровнем смертности. Но было множество несмертельных побочных эффектов, включая апатию и притупление личности.

Спорная медицинская процедура

Даже в 1940-х годах лобные лоботомии были предметом растущих противоречий. Многие считали, что необратимое изменение личности другого человека выходит за рамки хорошей медицинской практики и неуважительно относится к автономии и индивидуальности этого человека. В 1950 году Советский Союз запретил эту практику, заявив, что она «противоречит принципам гуманности».

В Соединенных Штатах лоботомии были показаны во многих популярных литературных произведениях, в том числе в произведении Теннесси Уильямса. Вдруг прошлым летом и Кен Кизи Пролетая над гнездом кукушки, Процедура все чаще рассматривалась как некое бесчеловечное медицинское насилие и чрезмерное медицинское высокомерие. В 1977 году специальный комитет Конгресса США расследовал, использовалась ли психохирургия, такая как лоботомия, для ограничения прав личности. Был сделан вывод, что правильно проведенная психохирургия может иметь положительный эффект, но только в крайне ограниченных ситуациях. К этому моменту вопрос был в значительной степени спорным, поскольку процедура была заменена повышением психиатрических лекарств.

Нижняя линия

Бурная история лоботомии служит для напоминания современным врачам и пациентам об этических дилеммах, уникальных для медицины и, в частности, для неврологии. По большей части люди, которые выполняли лоботомию, могли оправдать свои действия как отвечающие интересам пациента. Они были мотивированы благотворительностью, которая, по сегодняшним меркам, может показаться неверной и неуместной. На какую из сегодняшних медицинских практик мы когда-нибудь оглянемся и содрогнемся?