Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии

Беспокойство по поводу долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии становится все более распространенным, так как показатели выживаемости улучшаются. Подобно тому, как могут быть долговременные побочные эффекты химиотерапии, лучевая терапия может привести к побочным эффектам, которые могут начаться и сохраняться далеко после завершения лечения. Конечно, важно иметь в виду, что преимущества этих методов лечения обычно намного перевешивают любые риски.

Почему лучевая терапия может вызывать долгосрочные побочные эффекты

Лучевая терапия работает, повреждая ДНК в клетках. К сожалению, это повреждение не изолированно только от раковых клеток, и нормальные клетки также могут быть повреждены.

Факторы, влияющие на риск поздних эффектов

Несколько переменных могут увеличить или уменьшить риск развития отдаленных побочных эффектов лучевой терапии. Некоторые из них включают в себя:

• Ваш возраст на момент облучения.
• Доза радиации вы получаете.
• Количество сеансов лечения.
• Тип лечения рака.
• Область тела, которая получает излучение.
• Другие методы лечения рака, такие как химиотерапия.
• Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или диабет.

Возможные долгосрочные побочные эффекты

Ниже приведены некоторые возможные долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии. Важно отметить, что лучевая терапия улучшилась в последние годы; с тех пор, как он был введен для лечения рака в 1903 году, он прошел долгий путь. При более точном дозировании и более новых методах доставки более ранние исследования могут переоценить риски. В то же время, поскольку люди дольше живут с раком, долгосрочные последствия радиации будут становиться все более важными. Предполагается, что 50 процентов людей с диагнозом рак получат лучевую терапию.

Не все будут иметь долгосрочные побочные эффекты после лучевой терапии. Многие люди будут испытывать только некоторое покраснение кожи и усталость во время лечения. С одной стороны, важно знать о возможных рисках, таких как болезни сердца, чтобы вы могли быть уполномоченным пациентом, но важно еще раз сказать, что польза от лечения обычно намного превышает потенциальные долгосрочные риски.

Радиационно-индуцированный гипотиреоз

Гипотиреоз является одним из наиболее распространенных поздних эффектов лучевой терапии, когда лучевая терапия затрагивает шею, голову и грудную клетку.

Синдром радиационного фиброза

Радиационный фиброз можно рассматривать упрощенно как потерю эластичности тканей после облучения из-за постоянных рубцов. Многие из приведенных ниже побочных эффектов вызваны этим фиброзом, который может возникнуть практически в любой области тела.

Радиационно-индуцированный легочный фиброз

Фиброз легких - это постоянное рубцевание легких, которое может возникнуть в результате нелеченного лучевого пневмонита.Лучевой пневмонит - это воспаление легких, которое возникает через 1–6 месяцев после завершения лучевой терапии в грудной клетке и встречается примерно у четверти людей, получавших облучение от рака легких. Поскольку симптомы могут имитировать симптомы, вызванные раком или пневмонией, важно поговорить с врачом о любых новых респираторных симптомах.

Болезнь сердца, связанная с лучевой терапией

Болезнь сердца является очень важным и не редким долгосрочным побочным эффектом лучевой терапии. Например, у пациентов с болезнью Ходжкина, которые получают лучевую терапию (сейчас это не так часто), основной причиной смерти является сердечно-сосудистое заболевание, а не рак. К группе риска относятся люди, у которых облучение грудной клетки, включая облучение после мастэктомии по поводу рака молочной железы слева.

Излучение может воздействовать на сердце несколькими различными способами, вызывая:

• Ишемическая болезнь сердца - Ишемическая болезнь сердца, вызванная атеросклерозом, может быть побочным эффектом радиации.
• Сердечно-сосудистые заболевания - радиация может привести к повреждению клапанов сердца.
• Перикардиальные состояния, такие как выпот в перикарде (накопление жидкости между тканевыми слоями, выстилающими сердце) и констриктивный перикардит.
• Кардиомиопатия - кардиомиопатия, может возникнуть ослабление сердечной мышцы, особенно в сочетании с некоторыми химиотерапевтическими препаратами, такими как адриамицин (доксорубицин).
• Нарушения сердечного ритма (аритмии).

Эти симптомы могут не проявляться годами или десятилетиями после завершения лучевого лечения, поэтому важно сообщить своему врачу, если у вас есть боль в груди или другие симптомы, указывающие на болезнь сердца.

К счастью, становятся доступными более новые методы, такие как дыхательная вентиляция (контролируемое дыхание, предназначенное для минимизации облучения сердца), что может снизить риск этого осложнения.

Вторичные Раки

Мы узнали из взрывов атомных бомб, что радиация может вызвать рак, и дозы радиации, назначаемые для лечения рака, также могут представлять этот риск.

Рак, связанный с кровью- Связанные с кровью раковые заболевания, такие как острый миелогенный лейкоз (ОМЛ), хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) и острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ), являются редким побочным эффектом лучевой терапии, чаще всего в прошлом из-за облучения при болезни Ходжкина или рака молочной железы., Риск достигает максимума через 5–9 лет после завершения лучевой терапии. Облучение может также повредить костный мозг, что приводит к миелодиспластическим синдромам, заболеваниям костного мозга, которые, в свою очередь, могут перерасти в острый лейкоз.

Твердые опухоли- Лучевая терапия может также увеличить риск развития солидных опухолей, особенно рака щитовидной железы и рака молочной железы. В отличие от злокачественных новообразований, связанных с кровью, риск наиболее высок через 10–15 лет и более после завершения лечения.

Когнитивные проблемы

Лучевая терапия, особенно облучение мозга, основания черепа и шеи, может привести к когнитивным проблемам, таким как потеря памяти и трудности с концентрацией внимания.

Костно-мышечные проблемы

Остеопороз / Переломы- Излучение может привести к ослаблению костей, остеопорозу и остеонекрозу. Например, облучение грудной клетки может привести к более легкому перелому ребер.

Мышцы / суставов / нервов / связок- Излучение может повлиять на мышцы и поддерживающие структуры опорно-двигательного аппарата, что приводит к ограниченной подвижности, боли и онемение.

Мягких тканей - Постоянное потемнение кожи, телеангиэктазии (паукообразная красная метка) и постоянное выпадение волос могут возникнуть при облучении. Облучение может также привести к лимфедеме, отечности, которая возникает в результате повреждения лимфатических каналов, например, отечность рук, наблюдаемая у некоторых женщин, у которых был рак молочной железы.

Сухость во рту / Сухие глаза / Катаракта / Разложение зубов

Повреждение слюнных желез и слезных протоков от облучения в области головы и шеи может привести к постоянной сухости во рту или сухости глаз.

Кишечник / мочевой пузырь и сексуальная дисфункция / бесплодие

Облучение в области живота и таза может повлиять на мочевой пузырь, толстую кишку и органы малого таза, что приведет к импотенции и бесплодию.

Как снизить риск

• Не курите - курение увеличивает риск рака легких после облучения грудной клетки
• Поговорите со своим врачом о любых новых респираторных симптомах, которые могут указывать на лучевой пневмонит (см. Выше).
• Спросите о клинических испытаниях, разработанных, чтобы уменьшить риск поздних эффектов радиации.
• Если у вас будет облучение грудной клетки, спросите, доступен ли респираторный контроль.
• Спросите своего врача о физиотерапии, если ваши движения ограничены. Физическая терапия не может избавить ваше тело от постоянных рубцов, но часто может улучшить гибкость и мобильность.

Будущее

В настоящее время проводятся клинические исследования по поиску методов снижения риска поздних эффектов лучевой терапии, многие из которых дают многообещающие результаты.