Powassan - это клещевой вирус

Хотя вирус Powassan встречается редко, с каждым годом диагностируется все больше людей.

Этот вирус был впервые обнаружен в Повассане, Онтарио, в 1958 году, когда он был выделен из мозга молодого мальчика, который умер от энцефалита, который является признаком заражения вирусом Повассана. В период с 1958 по 1998 год только 27 человек были диагностированы с вирусом Powassan. В период с 2003 по 2017 год это число возросло более чем в три раза, и было диагностировано 85 человек.

По мнению авторов обзора 2017 года под названием «Вирус Powassan: возникающий арбовирус, представляющий интерес для общественного здравоохранения в Северной Америке», этот рост «может быть связан с усилением эпиднадзора и тестирования на вирусы, переносимые членистоногими, фактическим появлением заболевания, или комбинация обоих факторов ».

Фон

Подобно вирусу Зика, вирусу денге и вирусу Западного Нила, вирус Пауассана является разновидностью флавируса. Он похож на другой вирус клещевого гриппа, вызывающий энцефалит: вирус клещевого энцефалита (TBEV). Заражение TBEV встречается гораздо чаще, чем вирус Powassan, причем несколько тысяч человек в Европе и Азии страдают от энцефалита и менингита каждый год.

Многое из того, что мы знаем о способности вируса Powassan к размножению и способности вызывать заболевание, на самом деле основано на TBEV, который считается международной проблемой здравоохранения и изучен гораздо лучше, чем вирус Powassan. Примечательно, что вакцины были созданы для TBEV.

Вирус Powassan является вирусом одноцепочечной РНК. Технически, вирус Powassan включает две линии: прототип линии вируса Powassan и вирус клещей оленей (DTV). В этой статье мы будем называть оба этих очень похожих (но экологически и генетически отличных происхождения) вирусом Powassan.

Вирус Powassan переносится Ixodes род клещей. Распространение вируса Powassan проходит от Вирджинии до самого севера до Новой Шотландии. Это также найдено во внутренних частях Соединенных Штатов и Канады, включая Нью-Йорк, Пенсильванию, Квебек, Мичиган, Висконсин, Миннесоту и Онтарио. Вирус Powassan был обнаружен даже на западе, в Колорадо, Калифорнии и Британской Колумбии.

Как правило, вирус Powassan распространяется в северо-восточных районах и районах Великих озер, при этом наибольшее количество случаев приходится на долину Гудзона в Нью-Йорке и Новой Англии.

Интересно, что вирус Powassan также обнаружен в России; однако, это специфическое распределение, вероятно, связано с одним введением более 100 лет назад - вероятно, из импортированной норки, предназначенной для торговли мехом в конце 1800-х годов.

Ixodes Клещ, несущий вирус Пауассана, затаен многими животными, включая красных белок, бурундуков, сурков, скунсов, полевок, оленей с белыми хвостами и мышей с белыми ногами. Однако люди редко вступают в контакт с животными, которые имеют тенденцию к закапыванию, такими как сурки и скунсы. Вместо этого люди, вероятно, укушены Ixodes клещей после прохождения через опавшие листья, которые посещают белоногие мыши и белохвостый олень.

Клинические симптомы

Как правило, люди не могут вспомнить, когда их укусила Ixodes поставить галочку. У большинства людей, укушенных клещом, симптомы не развиваются. У тех, у кого действительно развиваются симптомы, заражение может занять от одной до пяти недель. Примечательно, что для прикрепления и передачи вируса Powassan требуется всего 15 минут.

Вначале у людей с симптомами развивается гриппоподобное заболевание с лихорадкой, которое может сопровождаться головной болью, желудочно-кишечными симптомами, сонливостью, дезориентацией и сыпью. В течение нескольких дней после появления этих начальных симптомов энцефалит проходит. Энцефалит относится к воспалению головного мозга. Кроме того, спинной мозг может также воспаляться, приводя к менингиту и миелиту.

При воспалении головного и спинного мозга проявляются следующие симптомы:

• Головная боль
• вялость
• Приступы
• Проблемы с речью
• Паралич
• Проблемы со зрением
• Невнятная речь
• рвота
• Затрудненное дыхание
• Нарушение координации

Около 10 процентов людей, у которых развивается энцефалит, умирают. Более того, у 50 процентов людей развиваются постоянные неврологические проблемы.Постоянные неврологические проблемы включают периодические головные боли, истощение мышц и проблемы с памятью.

диагностика

Вирусная инфекция Повассана диагностируется на основании клинического обследования и лабораторных исследований.

Клинический диагноз должен соответствовать трем критериям:

1. лихорадка больше или равна 38 градусов по Цельсию
2. любые признаки нарушения нервной системы
3. нет другого вероятного клинического диагноза

Серологическое тестирование является основным методом обнаружения вируса Powassan в лаборатории. Серологическое тестирование идентифицирует антитела к вирусу в образце спинномозговой жидкости, крови или ткани.

Согласно CDC, вот еще некоторая диагностическая информация, касающаяся вируса Powassan:

«Электроэнцефалография (ЭЭГ) у пациентов с вирусным энцефалитом военнопленных выявляет генерализованную медленную волновую активность, и результаты могут напоминать результаты, наблюдаемые при вирусном энцефалите простого герпеса. МРТ головного мозга у пациентов с вирусным энцефалитом военнопленных демонстрирует изменения, согласующиеся с микрососудистой ишемией или демиелинизирующим заболеванием в теменной» или височные доли; результаты КТ головного мозга не были особенно полезны ".

лечение

Существует не лекарство от вируса Powassan. Вместо этого симптомы лечат с помощью внутривенных жидкостей, искусственной вентиляции легких и лекарств, которые уменьшают отек мозга. Кроме того, нет достаточных данных для разработки официальных рекомендаций по лечению.

Стероиды и внутривенный иммуноглобулин (IVIG), как было обнаружено, эффективны при лечении инфекции. Неясно, является ли эффективным противовирусное лечение (то есть рибавирин). В частности, один пациент, которого лечили пегилированным интерфероном и рибавирином, все еще умер от этой болезни. Следует отметить, что стероиды, ИГВВ, интерферон и рибавирин ослабляют реакцию иммунной системы и являются иммуномодуляторами.

Хотя это и не диагностика, визуализация мозга с помощью МРТ может быть прогностической и указывать, у каких пациентов будет хуже в долгосрочной перспективе.

профилактика

В настоящее время нет вакцины против вируса Powassan. Есть вакцины для TBEV, который похож на вирус Powassan, и эти вакцины доступны в России и Европе. Однако эти вакцины против TBEV не доказали свою эффективность в предотвращении заражения вирусом Powassan.

Кроме того, вирус Powassan является разновидностью флавивируса, и в дополнение к вакцине TBEV существуют вакцины для других типов флавивируса, включая желтую лихорадку и японский энцефалит. Тем не менее, вирус Powassan наименее похож на другие типы флавивирусов в молекулярном отношении, поэтому эти другие вакцины также имеют ограниченное применение.

На данный момент лучший способ избежать заражения вирусом Powassan - следовать профилактическим указаниям. Существуют различные личные и имущественные меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения клещами, включая следующие:

• Избегайте прямого контакта с клещами, избегая древесных участков с большим количеством опавших листьев.
• Идите к центру троп.
• Используйте репеллент, который содержит 20 процентов или более DEET, Picaridin или IR3535. Нанести репеллент на открытые участки кожи.
• Носите одежду с длинными рукавами и светлого цвета. Кроме того, заправьте свои штаны в носки.
• При нанесении репеллента детям избегайте нанесения на глаза, руки и рот.
• Используйте одежду и снаряжение, которые содержат перметрин.
• Примите душ, как только вы вернетесь домой, а затем проведите проверку тика с помощью зеркала. Снимите все галочки немедленно.
• Осмотрите всю одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей.
• Чтобы убить клещей на одежде, постирайте одежду в горячей воде и высушите на сильном огне.
• Проверьте своих питомцев на наличие клещей после того, как они проводят время на улице.
• Удалите из своего жилья места обитания клещей, такие как высокая трава, кисти и листья.
• Часто косите газон, чтобы уменьшить места обитания клещей.
• Постройте заборы, чтобы дикие животные не попадали в вашу собственность.
• Уберите выброшенную мебель и другой мусор, в котором обитают клещи.
• Укладывайте древесину в аккуратные сваи, чтобы предотвратить заражение грызунами, которые несут клещей.
• Разместите патио и игровое оборудование вдали от деревьев и кустарников.
• Рассмотреть возможность использования клещи-пестициды (то есть акарициды) или репелленты на вашей собаке, включая пыль, пропитанные ошейники, спреи или актуальные процедуры. Поговорите с вашим ветеринаром в первую очередь.
• Подумайте о том, чтобы уничтожить спрей в вашем доме.

Кошки очень чувствительны к пестицидам; Таким образом, не используйте инсектицид на вашей кошке, не поговорив с вашим ветеринаром в первую очередь.

Будущие направления

В последние годы возросло количество исследований, направленных против вируса Powassan.

Заглядывая вперед, в борьбе с вирусом Powassan для ученых будет важно проанализировать взрослых и незрелых Ixodes клещи, приобретенные на местах, чтобы лучше понять жизненный цикл и циклы передачи этих клещей, а также эволюционные факторы, формирующие вирус. Следует отметить, что некоторые эксперты предполагают, что недавние сдвиги в жизненном цикле этих клещей могут объяснить повышенную вирулентность этого патогена.

Кроме того, ученым необходимо лучше изучить противовирусную реакцию на вирус Powassan у млекопитающих, которые служат хозяевами. В частности, исследователи должны лучше понять цикл репликации вируса не только у клещей, но и у млекопитающих. Эти выводы помогут ученым определить терапевтические цели и выяснить, как вирус Повассана сохраняется в природе.

Чтобы лучше понять долгосрочные неврологические последствия инфекции, необходимо разработать эксперименты, которые бы отслеживали группы пациентов с течением времени (т.е. когортные исследования).

В Висконсине некоторые клещи могут переносить как вирус Повассана, так и болезнь Лайма, что делает возможной коинфекцию. Эта коинфекция может объяснить длительные симптомы болезни Лайма и нуждается в дальнейшем изучении.

Слово от DipHealth

Хотя это редко, число людей, заражающихся вирусом Повассана, растет, и тяжелые заболевания требуют госпитализации. Возможно, что при более широком тестировании и увеличении распространенности вирус Powassan станет новой причиной заболевания в будущем.

В связи с этим, из-за ограниченной осведомленности общественности и ограниченного тестирования на вирус Powassan, возможно, что этот вирус остается невыявленным среди пациентов с энцефалитом. Другими словами, у некоторых людей, которые заканчивают тем, что заболели энцефалитом, никогда не диагностируют вирусную инфекцию Powassan.

Лучший способ справиться с заражением вирусом Powassan - это предотвратить заражение клещами. Если вы живете в районах, где обнаружен вирус Powassan, особенно в районах на северо-востоке и в районе Великих озер, используйте репелленты, когда выходите на улицу, и проверяйте галочку, когда возвращаетесь.

Имейте в виду, что есть и другие клещевые патогены, которые чаще всего вызывают болезни, такие как Borrelia burgdorferi (то есть болезнь Лайма), поэтому репелленты и клещи являются хорошей идеей и для предотвращения других видов заболеваний.

Важно понимать, что даже если клещ был на вашем теле очень короткое время, к тому времени, когда вы заметите его, вы можете заразиться вирусом Powassan. Другие клещевые патогены, такие как Borrelia burgdorferi, иметь более длительный льготный период около одного дня.

Если вы подозреваете, что вы или близкий человек заражены вирусом Powassan, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Кроме того, сообщите своему врачу, почему вы подозреваете заражение этим вирусом, и подробно опишите историю возможных случаев заражения клещами. Кроме того, сообщите своему провайдеру о ваших действиях и о том, куда вы отправились, особенно на открытом воздухе, где обнаружен вирус, скрывающий клеща. Ваш врач должен быть предупрежден, потому что есть специальный тест на вирус Powassan, и состояние обычно управляется специалистами по инфекционным заболеваниям.