Заживление разреза коленного сустава - проблемы со шрамами

Операция по замене коленного сустава является одним из наиболее распространенных методов лечения тяжелого артрита коленного сустава. Заживление хирургического разреза является проблемой для многих людей, подвергающихся этой операции. Хорошо известно, что инфекция замены коленного сустава является серьезным осложнением, а наличие разреза, который хорошо заживает, вызывает беспокойство у многих пациентов. Вот некоторые признаки проблем с лечением, как их можно предотвратить, и что, возможно, нужно сделать для лечения.

Вероятность возникновения проблем с заживлением после замены коленного сустава варьируется в зависимости от различных исследований, но в большинстве отчетов она составляет от 1 до 10 процентов. Это означает, что существует небольшая вероятность возникновения проблемы с заживлением, но это не редкое осложнение, и людям, которые подвергаются операции по замене коленного сустава, необходимо понимать и распознавать.

Особую озабоченность вызывает то, что вероятность серьезной заместительной инфекции коленного сустава у людей без проблем с заживлением разреза составляет менее 1%, но у людей, имеющих проблемы с заживлением, вероятность серьезной инфекции в течение первого года после операции составляет более 10 процентов! Вот почему мы, как хирурги, хотим убедиться, что делаем все возможное, чтобы помочь вам правильно вылечиться, и немедленно лечить любую рану, которая, кажется, не заживает.

Заживление разрезов

Заживление кожи и мягких тканей является критически важным шагом для предотвращения проникновения бактерий с поверхности кожи и внешней среды. До тех пор, пока этот барьер не будет излечен, существует потенциальный риск проникновения бактерий и инфекции имплантата для замены коленного сустава - потенциально серьезное осложнение. По этой причине обеспечение быстрого заживления разрезов имеет решающее значение для успеха операции по замене коленного сустава.

Есть несколько этапов заживления, которые происходят после замены колена (или любого хирургического разреза):

1. Первый этап воспаление; эта стадия начинается сразу после закрытия разреза. На этой первой стадии рана сгущается через так называемый каскад свертывания крови, и через тело посылаются сигналы, которые привлекают исцеляющие клетки к месту разреза. Воспалительная стадия длится в течение первых нескольких недель после операции.
2. Второй этап пролиферация; эта стадия начинается примерно через неделю после операции и перекрывает воспалительную стадию заживления. Пролиферативная стадия важна для развития необходимого кровоснабжения и заживления тканей вокруг разреза.
3. Заключительная стадия исцеления созревание; этот этап начинается через 3 недели и может длиться до года. Во время созревания раны заживающая ткань становится сильнее и больше похожа на нормальную кожу. Заживленная рубцовая ткань очень слаба на ранних стадиях и в конечном итоге восстанавливает около 80 процентов нормальной прочности кожи в течение 3 месяцев. Шрам никогда не бывает таким прочным, как нормальная кожная ткань.

Причины, по которым некоторые разрезы не заживают

Многие медицинские условия могут значительно повлиять на стадии заживления и прочность окончательного рубца. Некоторые из этих условий могут быть предотвращены или, по крайней мере, сведены к минимуму, в то время как другие могут быть не так легко изменить. Вот некоторые из распространенных состояний, влияющих на заживление ран и их прочность:

• недоедание
• Сахарный диабет
• Ревматоидный артрит
• тучность
• копчение

По этим причинам большинство программ по замене суставов рекомендуют людям, перенесшим любой тип операции по замене суставов, оптимизировать эти условия до операции. Например, обеспечение правильного питания, контроль уровня сахара в крови (гемоглобин A1C менее 8,0), лечение ревматоидными препаратами, снижение веса и прекращение курения - все это шаги, которые люди могут предпринять для снижения риска осложнений заживления ран после операции по замене коленного сустава.

Кроме того, некоторые хирурги могут рекомендовать не проводить операцию по замене коленного сустава у лиц с особенно высоким риском. В то время как все хотят верить, что их операция пройдет хорошо и без осложнений, есть люди, которым лучше и безопаснее управлять с помощью нехирургического лечения, особенно если они подвергаются высокому риску заживления осложнений после операции по замене коленного сустава.

Другим фактором, который может вызвать проблемы с заживлением ран, являются предварительные хирургические разрезы над коленным суставом. Это, в частности, проблема, когда предыдущий разрез расположен таким образом, что его нельзя использовать повторно, и новый коленный разрез необходимо поместить поверх коленного сустава. Каждый разрез вызывает нарушение нормального кровоснабжения сосудов ткани кожи, и множественные разрезы могут оставлять участки кожи без достаточного кровоснабжения. Если это произойдет, то может произойти некроз тканей (область мертвых кожных тканей), оставляя область, которая может потребовать пересадки кожи или мягких тканей.

Как определить проблему

При осмотре разреза с подозрением на проблему заживления следует обратить внимание на следующие признаки:

• Постоянный или ухудшающийся дренаж из разреза
• Пробелы или дыры в разрезе
• Серые или темные ткани вокруг разреза
• Сломанные швы или скобы кожи, которые вышли из области шрама

Наиболее частыми признаками проблемы заживления ран являются постоянный или ухудшающийся дренаж после операции. Для хирургической раны является нормальным дренирование сразу после операции, но дренирование через 72 часа после закрытия раны не считается нормальным. Хотя некоторые пятна на повязке после этого времени могут не вызывать беспокойства, более 2 сантиметров дренажа на марлевой повязке не считается нормальным и должен контролироваться вашим хирургом.

Ваш хирург должен будет определить, идет ли дренаж из-за разреза или из-за глубины вокруг имплантата для замены коленного сустава. Кроме того, он или она должен будет определить, есть ли на дренаже признаки инфекции. Если дренаж происходит из более глубокой части раны или является потенциально инфекционным, то хирургическое вмешательство, вероятно, будет необходимо для лечения.

Что делать, если разрез не заживает

Если у вас незаживающая рана, вам нужно как можно скорее привлечь своего хирурга. Если хирургический разрез истощается более чем через 72 часа после операции, люди должны либо оставаться в больнице для наблюдения, либо проходить очень тщательное амбулаторное наблюдение, чтобы рана продолжала заживать. В ситуациях, когда дренаж уменьшается и других признаков инфекции нет, эти раны могут медленно заживать. Тем не менее, они требуют тщательного наблюдения, поскольку изменение направления должно сигнализировать о более агрессивном вмешательстве.

Часто у этих пациентов физическая терапия будет ограничена, и изгиб колена более чем на 45 градусов может проводиться в течение нескольких дней. Сгибание колена увеличивает давление на ткани вокруг рубца, а также может снизить оксигенацию этих тканей. Сохранение прямой ноги может помочь высушить разрез в некоторых случаях. Препараты, разжижающие кровь, также могут способствовать истощению раны, и по этой причине иногда может проводиться антикоагуляция в течение некоторого времени у человека, у которого постоянно истощающий хирургический разрез.

Если рана истощается после 1 недели после операции, следует предпринять операцию, чтобы убедиться, что нет признаков более глубокой инфекции, и чтобы инфекция не стала проблемой. Нет роли в назначении лечения антибиотиками при отсутствии хирургического лечения для этого типа проблемы.

Если есть признаки некроза раны или образования зазора в разрезе, возможно, что потребуется дополнительная здоровая ткань в виде кожного трансплантата или более надежного переноса мягких тканей, чтобы обеспечить адекватное покрытие раны., В этих ситуациях вам также следует обратиться за советом к пластическому хирургу, который может работать вместе с вашим хирургом-ортопедом, чтобы посоветовать лучший способ получить хорошо покрытый заживляющий хирургический рубец.

Слово от DipHealth

Неотъемлемой частью успешной операции по замене коленного сустава является хорошо вылеченный хирургический разрез. Если разрез не полностью заживает, инфекция может попасть от кожи до имплантата для замены коленного сустава, что вызывает опасения серьезных осложнений. Если есть проблемы с заживлением вашей кожи, немедленно сообщите об этом своему хирургу. Агрессивное и раннее лечение проблем с заживлением кожи имеет решающее значение для предотвращения более серьезных осложнений.