Синдром Ашермана и риск выкидыша

Синдром Ашермана, характеризующийся рубцеванием в матке, представляет собой состояние, чаще всего связанное с обычной хирургической процедурой, называемой дилатацией и выскабливанием (D & C). D & C может использоваться для удаления лишней ткани по ряду причин, включая:

• Для устранения аномальных маточных кровотечений
• Когда ткани ненормально сохраняются, как это может случиться у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
• Для удаления ткани, не полностью удаленной после пропущенного выкидыша, неполного выкидыша или родов

После D & C ткани матки иногда могут ненормально слипаться и образовывать спайки. Фиброз, утолщение и рубцевание соединительной ткани также участвуют. В зависимости от степени и тяжести рубцов синдром Ашермана может привести к выкидышу, бесплодию, боли, вызванной захваченной кровью, и другим акушерским осложнениям.

В то время как D & C является основной причиной синдрома Ашермана, другие состояния могут привести к рубцеванию матки, включая тазовое облучение и использование внутриматочных устройств (ВМС).

симптомы

Синдром Ашермана часто не вызывает никаких симптомов, кроме трудностей с зачатием или поддержанием беременности. Образование спаек и фиброз, как правило, уменьшает приток крови к матке. Когда это случается, у некоторых женщин могут быть очень легкие периоды или нет периодов (аменорея). Если развиваются блокировки, они могут часто вызывать боль во время овуляции или менструации.

диагностика

Золотой стандарт для диагностики синдрома Ашермана - это процедура, называемая гистероскопией, при которой во влагалище вводится тонкая, освещенная область для осмотра шейки матки и матки. Врачи могут также заказать рентген, трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсию, чтобы оценить тяжесть и степень образования рубцов и помочь определить курс лечения.

Факторы риска и результаты

Риск синдрома Ашермана часто связан с количеством процедур D & C, которым подвергается женщина. Согласно исследованиям, риск Ашермана увеличивается с 14 процентов после одного или двух УЗИ до 32 процентов после трех. Другие факторы могут увеличить шансы развития Ашермана:

• Д и С после пропущенного выкидыша (риск 30%)
• D & C выполняли через одну-четыре недели после родов (риск 25%)

Рубцы и спайки могут предотвратить беременность, ограничивая кровоток и питание развивающегося плода. В результате у женщин с маточными спаечными процессами вероятность выкидыша составляет от 40 до 80 процентов, и каждый четвертый риск преждевременных родов. В тяжелых случаях рубцевание может привести к потенциально серьезной внематочной беременности (трубная беременность).

Лечение

Хирургическое удаление спаек может значительно улучшить шансы на успешную беременность. С учетом вышесказанного, это может быть технически сложная процедура, и ее необходимо выполнять с осторожностью, чтобы предотвратить образование дополнительных рубцов. Гистероскопия, как правило, участвует. Лапароскопия (обычно называемая операцией с замочной скважиной) также может использоваться в более сложных случаях.

После операции некоторые врачи рекомендуют установить внутриматочный баллон, чтобы ткани не слипались. Можно также назначать пероральный эстроген, чтобы стимулировать регенерацию ткани матки и способствовать заживлению.