Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) должен рассматриваться у любого пациента, у которого есть одышка, длительный кашель или образование мокроты и / или история факторов риска ХОБЛ, таких как курение, воздействие раздражителей легких, таких как химические вещества, и другие. Однако диагностика ХОБЛ может быть сложной, поскольку она имеет симптомы, сходные с другими заболеваниями, и может проявляться по-разному у каждого человека.

История и Физика

Ваша оценка начнется с подробного изучения вашей истории. Это должно включать обзор следующего:

• Ваше текущее и прошедшее воздействие факторов риска, таких как курение, пассивное курение, загрязнение воздуха и / или профессиональное воздействие пыли, газов и химикатов
• Ваша история болезни, особенно в том, что касается текущих респираторных заболеваний, таких как астма, аллергия, синусит и / или респираторные заболевания в детстве
• Предыдущие госпитализации, особенно если они были связаны с респираторными заболеваниями
• Если кто-то в вашей семье когда-либо имел ХОБЛ или любое другое хроническое заболевание легких
• Если у вас есть другие существующие медицинские условия, такие как болезнь сердца или остеопороз, которые могут дополнительно повлиять на диагноз ХОБЛ
• Характер развития ваших симптомов, в том числе, когда ваши симптомы начались и как долго вы ждали, прежде чем обратиться за медицинской помощью
• Влияние ваших симптомов на повседневную жизнь (например, если из-за симптомов вы пропустили работу, ограничили свою обычную деятельность или испытали депрессию или беспокойство)

Ваш врач также должен выполнить тщательный медицинский осмотр, который может включать:

• Измерение температуры, пульса, числа вдохов в минуту, пульса и артериального давления
• Прослушивание вашего сердца и легких с помощью стетоскопа
• Проверка ваших ушей, носа, глаз и горла на наличие признаков инфекции
• Исследование пальцев на наличие признаков цианоза
• Оценка признаков отека в ногах, лодыжках, ступнях или других частях вашего тела
• Оценка вен на шее для оценки осложнений ХОБЛ

Лаборатории и тесты

В дополнение к вышесказанному, вашему доктору также необходимо выполнить некоторые анализы, если он или она подозревает ХОБЛ.

спирометрия

Спирометрический тест необходим для постановки клинического диагноза ХОБЛ и является основным инструментом для оценки тяжести состояния. В этом тесте рассматриваются четыре основных показателя функции легких, в том числе:

• Сколько воздуха вы можете принудительно выдохнуть после глубокого вдоха (известного как форсированная жизненная емкость или FVC)
• Сколько воздуха вы можете принудительно выдохнуть за одну секунду (известный как объем форсированного выдоха за одну секунду или FEV1)
• Процент воздуха, оставшегося в легких после полного выдоха (известный как отношение FEV1 к FVC)
• Общий объем воздуха в ваших легких (известный как общая емкость легких, или TLC)

Вместе эти четыре показателя показывают не только, сколько повреждений было нанесено вашим легким, но и способы, которыми вы можете улучшить свои долгосрочные результаты при наличии ХОБЛ. Постоянное ограничение воздушного потока, или ХОБЛ, подтверждается, когда результаты теста показывают FEV1 / FVC менее 0,70 после использования бронходилататора.

Дополнительные тесты на легочные функции (PFT)

В дополнение к спирометрии, есть два других теста функции легких, которые важны при оценке функции легких при ХОБЛ: тесты диффузии легких и плетизмография тела. Эти тесты измеряют количество окиси углерода, которую могут обработать ваши легкие, и объем воздуха в легких на разных стадиях дыхания, соответственно, определяя степень тяжести ХОБЛ.

Полный анализ крови (CBC)

Хотя анализы крови не могут диагностировать ХОБЛ, полный анализ крови (CBC) предупредит вашего доктора, если у вас есть инфекция, а также покажет, среди прочего, сколько гемоглобина присутствует в вашей крови. Гемоглобин - это железосодержащий пигмент в крови, который переносит кислород из легких в остальную часть тела.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия - это неинвазивный метод измерения того, насколько хорошо ваши ткани снабжаются кислородом. Датчик или датчик, используемые для получения этого показания, обычно прикрепляются к вашему пальцу, лбу, мочке уха или переносице. Пульсоксиметрия может быть непрерывной или прерывистой, и измерение от 95 до 100 процентов считается нормальным. Если вам меньше 92 процентов, ваш врач может захотеть провести оценку газов артериальной крови (ABG). Наряду с ABG, измерение уровня насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии помогает вашему врачу оценить вашу потребность в кислородной терапии.

Артериальная кровь Газы

При ХОБЛ количество воздуха, которое вы вдыхаете в легкие и из легких, уменьшается. Газы артериальной крови измеряют уровень кислорода и углекислого газа в вашей крови и определяют уровень pH в вашем организме и уровень бикарбоната натрия. ABGs важны для формирования диагноза ХОБЛ, а также для определения необходимости и корректировки скорости потока любой необходимой кислородотерапии.

Альфа-1-антитрипсин скрининг дефицита

Если вы живете в районе с высокой распространенностью дефицита альфа-1-антитрипсина (ААТ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вам пройти тестирование на это расстройство с помощью простого анализа крови. Фактически, ВОЗ рекомендует, чтобы каждый, у кого диагностирована ХОБЛ, один раз проходил скрининг на дефицит ААТ.

Дефицит ААТ является генетическим заболеванием, которое может привести к ХОБЛ. Диагностика в относительно молодом возрасте (до 45 лет) также должна предупредить врачей о том, что дефицит ААТ является основной причиной вашей ХОБЛ. Лечение ХОБЛ, вызванное дефицитом ААТ, отличается от стандартного лечения и включает в себя дополнительную терапию.

обработки изображений

Визуальные тесты могут быть добавлены, чтобы исключить или диагностировать ХОБЛ.

Рентгенограмма грудной клетки

Один только рентген грудной клетки не устанавливает диагноз ХОБЛ. Однако ваш врач может сначала назначить его, чтобы исключить другие причины ваших симптомов или подтвердить наличие сопутствующего заболевания. Рентген грудной клетки также может периодически использоваться на протяжении всего курса лечения для контроля вашего прогресса.

Компьютерная томография (КТ)

Хотя КТ обычно не рекомендуется при постановке диагноза ХОБЛ, ваш врач может назначить ее, когда это указано. Например, у вас может быть компьютерная томография, если у вас инфекция, которая не проходит; ваши симптомы изменились; ваш врач подозревает, что у вас может быть рак легких; или если вас рассматривают на операцию.

В то время как рентгенография грудной клетки показывает большие области плотности в легких, компьютерная томография является более точной, показывая мелкие детали, которых рентгенография грудной клетки не делает. Иногда, до КТ, материал, называемый контраст, вводится в вашу вену. Это позволяет вашему врачу более четко видеть нарушения в ваших легких.

Дифференциальные Диагнозы

Хотя различные респираторные тесты, такие как спирометрия, могут подтвердить симптомы заболевания, сами по себе они не могут подтвердить диагноз. Для этого врач должен поставить так называемый дифференциальный диагноз, при котором все остальные причины заболевания были методически исключены. Только после завершения процесса диагноз ХОБЛ можно считать окончательным.

Дифференциальный диагноз жизненно важен для подтверждения ХОБЛ, потому что он остается таким неуловимым заболеванием. Хотя ХОБЛ преимущественно связана с курением сигарет, не у всех курильщиков есть ХОБЛ, и не все с ХОБЛ являются курильщиками.

Кроме того, симптомы и проявление заболевания сильно варьируют. Например, человек, для которого спирометрические тесты не дают результатов, часто может иметь тяжелые симптомы ХОБЛ. С другой стороны, человек с выраженным нарушением часто может справиться с незначительными, если таковые имеются, симптомами.

Эта изменчивость требует, чтобы доктора смотрели на болезнь по-другому. И, поскольку мы еще не до конца понимаем, что вызывает ХОБЛ, врачам нужна сеть дифференциальной диагностики, чтобы обеспечить право поставлен диагноз

Это особенно верно для пожилых людей, у которых болезнь сердца и легких может вызвать ограничение дыхательных путей. Перевернув каждый пресловутый камень, врачи часто могут найти фактическую (а не предполагаемую) причину нарушения дыхания, которая может быть излечима.

В ходе дифференциального диагноза некоторые из наиболее распространенных исследований включают астму, застойную сердечную недостаточность, бронхоэктазию, туберкулез и облитерирующий бронхиолит. В зависимости от здоровья и истории человека, другие причины также могут быть изучены.

удушье

Одним из наиболее распространенных дифференциальных диагнозов ХОБЛ является астма.Во многих случаях эти два условия практически невозможно разделить, что может затруднить ведение, так как курсы лечения крайне различны. Характерные особенности астмы включают в себя:

• Обычно начинается в начале жизни (ХОБЛ случается позже)
• Симптомы, которые меняются почти ежедневно, часто исчезают между приступами
• Семейная история астмы
• Аллергия, ринит или экзема
• Ограничение воздушного потока, по сути, обратимое, в отличие от ХОБЛ

Хроническая сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда ваше сердце не может прокачать достаточное количество крови через весь организм, чтобы поддерживать нормальное функционирование. Это вызывает запас жидкости в ваших легких и других частях тела. Симптомы ХСН включают кашель, слабость, усталость и одышку при физической активности. Другие характеристики CHF включают в себя:

• Мелкие трескки слышны с помощью стетоскопа
• Избыток жидкости и расширение сердечной мышцы на рентгенограмме
• Ограничение объема обнаружено с помощью тестов легочной функции (в отличие от ограничения воздушного потока, наблюдаемого при ХОБЛ)

бронхоэктазия

Бронхоэктазия - это обструктивное заболевание легких, которое может быть врожденным (присутствовать при рождении) или вызываться такими заболеваниями в раннем детстве, как пневмония, корь, грипп или туберкулез. Бронхоэктазия может существовать отдельно или сочетаться с ХОБЛ. Характеристики бронхоэктазии включают в себя:

• Производство большого количества мокроты
• Периодические приступы бактериальной инфекции легких
• Грубые потрескивания слышны через стетоскоп
• Рентген грудной клетки показывает расширенные бронхи и утолщенные стенки бронхов
• Стук пальцев

туберкулез

Туберкулез (ТБ) - это очень заразная инфекция, вызываемая микроорганизмом. Микобактерии туберкулеза, Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он может распространяться и на другие части тела, включая мозг, почки, кости и лимфатические узлы.

Симптомы туберкулеза включают потерю веса, усталость, постоянный кашель, затрудненное дыхание, боль в груди и густую или кровавую мокроту. Другие характеристики туберкулеза включают в себя:

• Начало заболевания в любом возрасте
• Воздушные пространства заполнены жидкостью видно на рентгенограмме
• Присутствие M. tuberculosis обнаружен с помощью анализов крови или мокроты

Ваш врач также постарается подтвердить, был ли выявлен туберкулез в вашем сообществе, или рассмотрит недавние вспышки.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит - это редкая форма бронхиолита, которая может быть опасной для жизни. Это происходит, когда небольшие воздушные каналы легких, известные как бронхиолы, становятся воспаленными и рубцовыми, что приводит к их сужению или закрытию. Другие характеристики облитерирующего бронхиолита включают в себя:

• Обычно встречается в более молодом возрасте у некурящих
• Возможная история ревматоидного артрита или воздействия токсичных паров
• КТ показывает участки с повышенной плотностью, где легочная ткань истончена.
• Обструкция дыхательных путей, измеренная с помощью FEV1, может составлять всего 16 процентов.

Оценки

Если ваш врач подтвердит наличие у вас ХОБЛ, он или она определит вашу стадию, обратившись к Глобальной инициативе по классификации хронической обструктивной болезни легких (GOLD), которая разделяет прогрессирование заболевания на четыре отдельные стадии, которые определяются с помощью спирометрического теста.

Эти этапы, которые определяют прогрессирующую природу болезни, могут помочь вам узнать, чего ожидать в этот момент от вашего заболевания, хотя ваша стадия не определяет, насколько хорошо вы будете поступать с лечением.

1 класс: легкая ХОБЛ

С ХОБЛ 1-го уровня у вас есть ограничение воздушного потока, но вы, вероятно, не будете знать об этом. Во многих случаях симптомы заболевания либо не проявляются, либо симптомы будут настолько незначительными, что их приписывают другим причинам. При наличии симптомов может возникнуть постоянный кашель с видимой продукцией мокроты (смесь слюны и слизи). Из-за слабых симптомов люди на этой стадии редко обращаются за лечением.

2 класс: умеренная ХОБЛ

При ХОБЛ 2-й степени ограничение воздушного потока начинает ухудшаться, и симптомы ХОБЛ становятся более очевидными. Эти симптомы могут включать постоянный кашель, повышенную выработку мокроты и одышку при незначительных нагрузках. Это обычно этап, когда большинство людей обращаются за лечением.

3 класс: тяжелая ХОБЛ

При ХОБЛ 3-й степени ограничение и / или обструкция дыхательных путей очевидна. Вы будете испытывать обострение острых симптомов, известных как обострение ХОБЛ, а также увеличение частоты и тяжести кашля. Мало того, что у вас будет меньше терпимости к физической нагрузке, будет больше усталости и дискомфорта в груди.

4 класс: очень тяжелая ХОБЛ

С 4-й степенью ХОБЛ качество вашей жизни будет сильно ухудшаться с симптомами от серьезных до угрожающих жизни. Риск дыхательной недостаточности высок при заболевании 4 степени и может привести к осложнениям с сердцем, в том числе к потенциально смертельному заболеванию, которое называется легочное сердце (сбой в правой части сердца).

группы

GOLD также выпустил руководство по дальнейшей классификации пациентов с ХОБЛ на группы, обозначенные A, B, C или D. Эти группы определяются тем, насколько серьезными являются проблемы, связанные с ХОБЛ, такие как усталость; сбивчивое дыхание; сколько симптомов мешает вашей повседневной жизни; и сколько обострений у тебя было за последний год. Использование как классов, так и групп может помочь вашему врачу разработать наилучший план лечения для ваших индивидуальных потребностей.

Группа А

У вас не было обострений или одного небольшого обострения, которое не требовало госпитализации в прошлом году. У вас легкая или умеренная одышка, усталость и другие симптомы.

Группа Б

У вас не было или было только одно незначительное обострение, которое не требовало госпитализации в прошлом году.У вас более сильная одышка, усталость и другие симптомы.

Группа С

У вас было одно обострение, которое потребовало госпитализации или два или более обострений, которые могли или не могли требовать госпитализации в прошлом году. Ваши симптомы ХОБЛ от легкой до умеренной.

Группа D

В прошлом году у вас было одно обострение госпитализации или два или более обострений с госпитализацией или без нее. Ваши симптомы ХОБЛ являются более серьезными.

Получение помощи от ХОБЛ Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: доклад за 2018 год. Опубликовано 20 ноября 2017 г.
• Сотрудники клиники Майо. ХОБЛ: диагностика и лечение. Клиника Майо. Обновлено 11 августа 2017 года.
• Национальный институт сердца, легких и крови. ХОЗЛ. Национальный институт здоровья. Министерство здравоохранения и социальных служб США.